CISTI PILONIDALE SULLA volta
CASE REPORT
GUILHERME BORGES*, JAYME ANTUNES MACIEL JR**, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA***, RAFAEL DE CASTRO****, LEONARDO BONILHA****
ABSTRACT – cisti Pilonidale e seni paranasali sono descritti come dermoid cisti che contengono i follicoli dei peli e ghiandole sebacee. Si presentano clinicamente come un classico caso di infiammazione che viene fornito con dolore, infezione locale e arrossamento. L’origine della malattia pilonidale rimane contraria. Ci sono molte ipotesi come la mancanza di igiene sulla zona interessata e una penetrazione e la crescita di un capello nel tessuto sottocutaneo causata da attrito costante o trauma diretto sulla zona danneggiata. L’opzione per il trattamento clinico è molto frequente. Tuttavia, prendendo in considerazione l’incidenza e la possibilità di recidiva, il trattamento chirurgico è attualmente raccomandato. Le complicazioni includono la cellulite e la formazione di ascessi. Le cisti pilonidali si trovano principalmente nella regione sacrale. In letteratura si trova la descrizione delle cisti pilonidali sul pene, regione interdigitale sulle mani e sulla regione cervicale. Presentiamo un caso di cisti pilonidale situata sulla regione biparietale della volta, senza degenerazione maligna.
PAROLE CHIAVE: malattia pilonidale, cisti dermoide, cisti epidermoide.
cisti pilonidali nel cranio: case report
abstract-le cisti pilonidali o i seni sono descritti come cisti dermoidi che contengono follicoli piliferi, capelli e ghiandole sebacee. Clinicamente si manifestano con quadro infiammatorio classico tradotto da dolore, gonfiore locale e arrossamento. L’eziopatogenesi delle cisti pilonidali rimane controversa. Ci sono diverse ipotesi tra cui la mancanza di igiene locale e la penetrazione e la crescita dei capelli nel tessuto sottocutaneo di solito causata da attrito costante o trauma sul sito. L’opzione per il trattamento conservativo è frequente. Tuttavia, tenendo conto dell’incidenza e della possibilità di recidive, questa patologia è stata trattata chirurgicamente. Le complicanze comuni della cisti pilonidale includono cellulite, formazione di ascessi e recidiva della cisti dopo il trattamento. Le cisti pilonidali si trovano quasi più spesso nella regione sacro-coccigea. Abbiamo trovato nella descrizione della letteratura delle cisti pilonidali nel pene, nella regione interdigitale delle mani e nella regione cervicale. Presentiamo un caso di cisti pilonidale di localizzazione biparietale nel cranio, senza degenerazione maligna.
parole chiave: cisti pilonidale, cisti dermoide, cisti epidermica.
Le cisti pilonidali sono descritte come cisti dermoidi contenenti follicoli piliferi, ghiandole sebacee e sudoripare, manifestate clinicamente da un modello infiammatorio classico: dolore locale, tenerezza, calore ed eritema1. La sua eziologia rimane controversa1-4. Tuttavia l’assenza di igiene locale associata alla penetrazione del follicolo peloso nel tessuto sottocutaneo a causa di attrito o trauma locale può costituire una causa probabile3,5,6. Il trattamento conservativo è spesso scelto, ma la disabilità temporanea, il disagio e la grande probabilità di recidiva hanno reso la chirurgia la scelta più prevalente7-10. Le complicazioni usuali coinvolgono cellulite, ascesso e recidiva locale dopo l’intervento chirurgico. La trasformazione maligna non è comune, con 44 casi descritti tra il 1990 e il 1992 e calcolati per verificarsi in circa lo 0,1% di tutte le ciste11. L’eziopatologia della trasformazione neoplastica è considerata analoga a quella responsabile della malignizzazione di ferite croniche, ulcere, cicatrici e fistole; potenzialmente da meccanismi di riparazione naturale fallimento11. Le cisti pilonidali si incontrano quasi sempre sulla regione sacro-coccigea. Sono stati descritti pochi casi che coinvolgono il pene, il collo o la regione interdigitale. Qui riportiamo un caso su una cisti pilonidale biparietale a volta senza trasformazione maligna.
CASE REPORT
L. A, un uomo di 20 anni, si è presentato al nostro servizio lamentando irritabilità intermittente, etero-aggressività verbale e fisica, apprendimento problematico, fobia e disturbi oscessivi. Aveva una grave acne disseminata in tutto il corpo specialmente nel viso e nel tronco. La sua precedente storia medica era insignificante tranne che per una cisti pilonidale sacro-coccigea ablata 5 mesi prima.
L’esame fisico ha rivelato un paziente istruito di 9 anni con un perimetro cefalico di 58,5 cm, BA/AP di 34 cm, e un segno isolato di Babinski sul lato destro insieme a una sutura sagittale proeminente (quest’ultima condivisa dai parenti di altri pazienti), come unici risultati positivi. L’esame neuropsicologico ha mostrato deficit di attenzione e concentrazione seguito da compromissione della memoria associata a lentificazione mentale e fisica, perseverazioni tematiche e disabilità concettuali e critiche che suggeriscono un disturbo fronto-temporo-lymbic. Un roentgenogram cranio ha mostrato un’immagine litica biparietale con 3,6 x 4,7 cm di lunghezza. Una TAC e una risonanza magnetica hanno confermato l’estensione e il modello della lesione.(Fig 1 e 2). Il paziente è stato sottoposto a una craniotomia biparietale circolare seguita da resezione completa della lesione e ricostruzione acrilica dell’insufficienza ossea. I campioni sono stati inviati all’analisi istologica, rivelando una cisti senza rivestimento epiteliale e piena di peli multipli con una reazione granulomatosa del corpo estraneo, interpretata come una cisti pilonidale.
Istopatologia-L’esame macroscopico consisteva in una sezione di 7x5x1, 5 cm di osso piatto contenente una lesione cistica sferica con circa 1,7 cm di diametro riempita da una grande quantità di capelli. È stato analizzato anche il contenuto di cisti, una massa morbida e grigiastra con 0, 6×0, 5×0, 2 cm. L’esame istologico ha evidenziato una formazione cistica intra-ossea senza rivestimento epiteliale, con una grande quantità di follicoli piliferi, affiancati da reazione granulomatosa. La diagnosi era compatibile con una cisti pilonidale associata a un granuloma di corpo estraneo (Fig 3).
DISCUSSIONE
Si riscontrano più comunemente due lesioni cistiche del sistema nervoso centrale (SNC): la cisti epidermoide e la cisti dermoide12,13. Il primo è rivestito con uno strato di cellule epiteliali squamose, riempito da cheratina, detriti cellulari e colesterolo,e non contiene capelli e altri elementi dermici che si vedono nel tumore dermoide12, 14. Quest’ultimo è anche coperto da uno strato epiteliale, ma contiene annessi (follicoli piliferi, ghiandole sudoripare e sebacee) e tessuto adiposo. Secondo Rosenblum et al.3, la cisti dermoide può anche contenere una massa grassa mescolata con i capelli o semplicemente, come nella cisti epidermoide, resti di cheratina.
Sia le cisti dermoide che epidermoide sono originate da elementi ectodermici sequestrati all’interno e con associazione al SNC, come malformazione che si verifica in determinati punti lungo la chiusura della cresta neurale 12-14.
La presenza di cisti dermoidi associate a difetti cranio-vertebrali complessi (come nella colonna vertebrale bifida), malformazioni del midollo spinale e seno dermico rafforza questa teoria. Tuttavia, sono stati descritti casi di cisti acquisite, specialmente epidermiche, derivanti dall’inserimento traumatico o iatrogeno di tessuto cutaneo nello spazio subdurale, cranico o spinale5,6.
Le cisti dermoidi sono sempre poste nella linea mediana della fossa posteriore (vermis o 4 ° ventricolo)4. Quando si trova sopra il tentorio, le cisti dermoidi sono inclini a una posizione paramediana frontale della base craniale4. Inoltre, una variazione pediatrica subgaleale si verifica tipicamente nella fontanella anteriore.
Nel caso attualmente riportato abbiamo escluso la diagnosi di una cisti epidermoide dovuta alla presenza di peli e all’assenza di uno strato di cellule epiteliali squamose. Non abbiamo trovato annessi cutanei nella parete della cisti, come le ghiandole sebacee e sudoripare, rendendo meno probabile la diagnosi di una cisti dermoide, anche se non completamente esclusa. A causa dell’aspetto istologico associato alla mancanza di un difetto cranio-vertebrale e di una precedente storia di una cisti pilonidale nella regione sacrale, preferiamo la diagnosi di una cisti pilonidale sulla volta.
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Dipartimento di Neurologia della Facoltà di Scienze Mediche dell’Università Statale di Campinas (UNICAMP): * dottore, Professore, disciplina di neurochirurgia; * * Medico Professore, disciplina di Neurologia; * * * dottore, Professore, responsabile della patologia chirurgica servizio della Pontificia Università Cattolica (PUC) di Campinas; ****Accademico. Accettato: 10-Gennaio-1999.
Dr. Guilherme Borges-Rua Barão Geraldo de Rezende 282/24-13020-440 Campinas-SP-Brasile. Email:[email protected]