Cinese Shang Anello circoncisione maschile: Una recensione-FullText-Urologia Internationalis 2018, Vol. 100, No. 2

Abstract

Cinese Shang Anello adulto maschio circoncisione (SC) è una procedura sicura ed efficace che è facile da imparare e da eseguire. Con un piccolo dispositivo appositamente progettato, la circoncisione maschile (MC) può essere eseguita in 5 min. Rispetto al MC adulto convenzionale (CC), lo Sc ha più breve tempo di operazione, meno perdita di sangue, meno punteggio di dolore, più alto tasso di soddisfazione dell’aspetto e più basso tasso di complicazione. SC è stato sviluppato in Cina. Poiché studi recenti hanno dimostrato che MC ha ridotto il rischio di contrarre l’infezione da virus dell’immunodeficienza umana (HIV) attraverso rapporti vaginali nei paesi africani, SC è stato introdotto in Africa per combattere l’HIV. Altre malattie sessualmente trasmissibili come l’infezione da papillomavirus umano possono anche essere prevenute da SC. In conclusione, Chinese Shang Ring, un piccolo dispositivo, fornisce un metodo facile, veloce, sicuro ed efficace per eseguire MC adulti.

Introduzione

La circoncisione maschile (MC), che è in pratica da oltre 5.000 anni, è una delle procedure chirurgiche più comuni al mondo . Durante MC, il prepuzio ridondante viene rimosso e il glande è esposto. A causa della differenza nelle tradizioni culturali o religiose, la MC viene solitamente eseguita su neonati negli Stati Uniti e nei paesi europei , mentre nei paesi dell’Asia orientale come la Cina, la MC viene solitamente eseguita su adulti .

Sebbene la MC per adulti sia ampiamente eseguita, i suoi benefici sono ancora sotto inchiesta. I possibili benefici di MC includono minzione più facile, aumento del piacere sessuale, migliore aspetto estetico e migliore igiene topica del pene . Recentemente, 3 studi clinici randomizzati e controllati hanno dimostrato che MC ha ridotto il rischio di contrarre l’infezione da virus dell’immunodeficienza umana (HIV) attraverso rapporti vaginali nei paesi africani tra cui Kenya, Uganda e Sud Africa . Di conseguenza, MC adulti è stato identificato come un passo essenziale per prevenire l ” infezione da HIV in regioni con alti tassi di trasmissione eterosessuale.

Il MC adulto convenzionale (CC) può essere facilmente eseguito da un urologo esperto e le complicanze sono rare. Tuttavia, per quelli con meno formazione chirurgica, è un po ‘ una sfida per eseguire questa operazione, e il tasso di complicanze postoperatorie è alto . La situazione urgente dell’infezione da HIV in Africa richiede un nuovo metodo operativo che almeno deve soddisfare 4 criteri: sicuro, efficace, veloce e, infine, facile da imparare e facile da eseguire anche da chi ha meno formazione chirurgica .

L’anello cinese Shang MC (SC) sembra essere un metodo così nuovo. Utilizzando un dispositivo appositamente progettato-Anello cinese Shang (Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., città di Wuhu, Cina) – l’MC adulto può essere eseguito rapidamente, sicuro ed efficacemente perfino da quelli con meno perizia chirurgica . Anello cinese Shang potrebbe essere un dispositivo ideale per adulti MC, proprio come Masson et al. descritto, ” la circoncisione dell’anello di Shang è sicura ed efficace, non richiede sutura o elettrocauterizzazione ed è abbastanza semplice da consentire l’esecuzione della procedura da parte di operatori sanitari non medici.”

La struttura dell’anello cinese Shang

La struttura dell’anello cinese Shang è mostrata in Figura 1. È un dispositivo semplice che consiste di 2 anelli concentrici di plastica: l’anello interno e l’anello esterno. L’anello interno è rivestito con un morbido pad in silicone, che fornisce una superficie liscia e non bioreattiva contro la ferita chirurgica. L’anello esterno è costituito da 2 metà che sono incernierate insieme alla stessa estremità. Su ogni lato delle metà c’è una chiusura di bloccaggio che consente di bloccarsi con l’anello interno. Quando si esegue la circoncisione, prepuzio sarà everted e bloccato tra anello interno e anello esterno. Così, un panino compreso l’anello interno, il prepuzio ridondante e l’anello esterno sarà formato.

Fig. 1

La struttura dell’anello Shang. L’anello di Shang consiste di 2 anelli concentrici di plastica: l’anello interno e l’anello esterno. L’anello esterno è costituito da 2 metà incernierate insieme alla stessa estremità. Su ogni lato delle metà, c’è una chiusura di bloccaggio che consente di bloccarsi con l’anello interno.

Tecniche chirurgiche SC

Le abilità chirurgiche per eseguire il dispositivo ad anello Shang sono state descritte in dettaglio nelle relazioni precedenti . Qui, riassumiamo brevemente i passaggi chiave.

Scegli la taglia adatta per coloro che accetteranno SC

L’azienda fornisce 13 diverse dimensioni in base al diametro interno dell’anello interno. Dopo aver misurato la dimensione della circonferenza del pene con un nastro di misurazione (fornito nel pacchetto Shang Ring), il medico dovrebbe scegliere un anello Shang adatto per ridurre al minimo il rischio di spostamento ed evitare disagi al paziente.

Anestesia

L’anestesia standard è un blocco del nervo del pene dorsale con o senza un blocco ad anello alla radice del pene del 2% di lidocaina. “Anestesia senza ago” è stata applicata con successo anche in SC .

Posizionamento dell’anello Shang

Il metodo di posizionamento dell’anello Shang sul prepuzio è descritto nella Figura 2. In primo luogo, posizionare l’anello interno a livello del solco coronale; quindi, posizionare 4 morsetti sul prepuzio nelle posizioni 3, 6, 9 e 12. Attentamente evert il prepuzio ridondante sopra l’anello interno. Quindi, posizionare l’anello esterno sull’anello interno e bloccare la chiusura. Pertanto, il prepuzio ridondante è inserito tra l’anello interno e l’anello esterno. L’ultimo passo consiste nell’utilizzare una lama di bisturi per realizzare 4 fessure equidistanti nel prepuzio all’esterno della superficie prossimale dell’anello. Lo scopo di questo passaggio è prevenire la formazione di una crosta circonferenziale costrittiva e consentire alla pelle di diffondersi man mano che guarisce. Dopo aver terminato questo, pulire la ferita e vestirla con un pezzo di garza asciutto. Di solito, Shang anello circoncisione può essere finito in circa 5 min.

Fig. 2

Procedura chirurgica della circoncisione maschio adulto dell’anello di Shang. a Mettere un anello interno a livello del solco coronale. b Posizionare 4 morsetti sul prepuzio nelle posizioni 3, 6, 9 e 12. c Attenzione evert il prepuzio ridondante sopra l’anello interno. d L’anello esterno è posto sopra l’anello interno e la chiusura è bloccata. Pertanto, il prepuzio ridondante è inserito tra l’anello interno e l’anello esterno. il prepuzio ridondante viene rimosso con le forbici. f Utilizzando una lama bisturi per fare 4 fessure equidistanti nel prepuzio sulla parte esterna della superficie prossimale dell’anello.

Rimuovere il Shang anello

Dopo 7-10 giorni, il Shang anello può essere rimosso. La procedura di rimozione dell’anello Shang è facile, che può essere terminata in 3 min. In primo luogo, sbloccare e rimuovere l’anello esterno da uno strumento di rimozione dell’anello Shang appositamente progettato. Quindi, separare l’anello interno dal margine della ferita e tagliarlo usando una forbice smussata. Un recente percorso randomizzato ha dimostrato che la rimozione dell’anello Shang in tempi diversi (1-3 settimane) ha avuto scarso effetto sulla guarigione .

Gestione postoperatoria

Il dolore postoperatorio è gestito dai FANS orali, mentre un piccolo sottoinsieme di pazienti può richiedere 1-2 giorni di analgesici oppioidi orali. Poiché il periodo di guarigione dopo la circoncisione dell’anello di Shang richiede solitamente 4 settimane, i pazienti sono suggeriti di follow-up nelle cliniche per 2-4 settimane.

Complicanze postoperatorie correlate a SC

In uno studio precedente comprendente 674 casi di SC eseguiti in Cina, sono state osservate le complicanze postoperatorie e le ragioni correlate sono state attentamente studiate . Il tasso totale di complicanze postoperatorie in questa serie è stato dell ‘ 8,16% (55 su 674). Le complicazioni sono state divise in 9 tipi (Fig. 3; Tabella 1). L’edema prepuziale era la complicanza più comune e la percentuale era 4.45% (30 su 674). Altre complicazioni includevano deiscenza della ferita (0,59%, 4 di 674), protrusione parziale della piastra esterna (0,59%, 4 di 674), delezione parziale della piastra esterna (0,47%, 3 di 674), disallineamento del frenulo (0,47%,3 di 674), cicatrici cutanee del pene (0,30%, 2 di 674), infezione della ferita (0,30%, 2 di 674), distacco inaspettato dell’anello (0,30%, 2 di 674), e sanguinamento (0,30%, 2 su 674). Sono state analizzate potenziali ragioni per complicazioni. Complicazioni come protrusione parziale della piastra esterna, cancellazione parziale della piastra esterna e disallineamento del frenulo erano solitamente causate da procedure operative improprie, che di solito venivano eseguite dai tirocinanti nella fase primaria dell’apprendimento. Complicazioni come deiscenza della ferita, infezione della ferita, distacco inaspettato dell’anello e sanguinamento sono state solitamente osservate in pazienti che non hanno prestato attenzione alle cure postoperatorie. Pertanto, una corretta procedura operativa e una corretta igiene postoperatoria sono i 2 fattori chiave per prevenire le complicanze postoperatorie.

Tabella 1

Complicanze postoperatorie dopo la circoncisione maschio adulto Shang Ring

Fig. 3

Diversi tipi di complicazioni dopo Shang Anello adulto circoncisione maschile. una guarigione normale senza complicazioni apparenti. b Edema prepuziale. distacco anello C. d Sanguinamento. deiscenza ferita. f Infezione della ferita. g Eliminazione della piastra esterna. h Sporgenza della piastra esterna. i disallineamento del frenulo. j Cicatrici della pelle del pene.

Un altro studio ha osservato complicanze postoperatorie in 351 pazienti sottoposti a circoncisione ad anello Shang . In questa serie, sono state riportate complicazioni tra cui infezione della ferita (1,42%, 5 su 305), edema prepuziale lieve (2,56%, 9 su 305), edema prepuziale moderato (1,42%, 5 su 305) e deiscenza della ferita (1,71%, 6 su 305). Non sono stati osservati altri tipi di complicanze e il tasso complessivo di complicanze postoperatorie è stato del 7,11%. Questo studio ha concluso che seguire il protocollo standard di SC era il fattore chiave nella diminuzione delle complicanze postoperatorie.

Follow-up a lungo termine di SC

È stato riportato uno studio retrospettivo in Cina per studiare i risultati a lungo termine di 103 pazienti sottoposti a SC . La durata mediana del follow-up di questa serie è stata di 19,1 mesi (9-28 mesi). Tutti i pazienti sono stati soddisfatti dei risultati cosmetici e non sono state osservate complicanze significative a lungo termine o effetti avversi sulla funzione sessuale. Un recente studio in Kebyan ha riportato 2-3 anni di follow-up di SC. Un totale di uomini 194 sono stati inclusi nello studio. I risultati hanno mostrato che quasi tutti (99.5%) gli uomini erano soddisfatti dell’aspetto del loro pene circonciso e consiglierebbero una SC ad amici o familiari . Questi studi hanno suggerito che le preoccupazioni per la procedura SC potrebbero portare a complicazioni ritardate in seguito dovrebbero placare .

Confronto tra SC e CC

Nei primi studi per l’utilizzo del dispositivo Shang Ring in MC per adulti, almeno 2 studi clinici randomizzati (RCT) che confrontano SC e CC sono stati eseguiti in Cina. Nel primo studio, 402 pazienti hanno accettato SC e 322 pazienti hanno accettato CC . Sono stati confrontati quattro indici tra cui tempo operativo, perdita di sangue, punteggio del dolore e funzione erettile. I risultati hanno suggerito che il tempo operativo, la perdita di sangue e il punteggio del dolore nel gruppo Shang Ring erano significativamente inferiori a quelli del gruppo tradizionale. Tuttavia, per quanto riguarda la funzione erettile, non c’era alcuna differenza tra i 2 gruppi.

Nell’altro studio, 833 pazienti sono stati randomizzati nel gruppo SC e nel gruppo CC . Sono stati confrontati sette indici tra cui il tempo operativo, la perdita di sangue, il punteggio del dolore durante l’operazione e il punteggio del dolore 24 h dopo l’operazione, il tasso di complicanze postoperatorie, il tempo di guarigione della ferita, il tasso di soddisfazione dell’aspetto e il costo del trattamento. Nel gruppo SC, il tempo operativo era di 5 ± 1 min; la perdita di sangue era di 0,98 ± 1,14 mL; il punteggio del dolore durante e 24 ore dopo l’operazione era di 0,25 ± 0,54 e 1,63 ± 0,87, rispettivamente; il tasso di complicazione postoperatoria era del 6,89%; il tempo di guarigione della ferita era di 20 ± 5 giorni; il tasso di soddisfazione Rispetto al CC, SC ha avuto più breve tempo di funzionamento, meno perdita di sangue, meno punteggio di dolore, più alto tasso di soddisfazione aspetto, e più basso tasso di complicanze. Tuttavia, il tempo di guarigione della ferita era più lungo e il costo del trattamento era più alto nel gruppo SC.

Dopo queste precedenti indagini, sono stati effettuati altri RCT sia in Cina che in altri paesi . Una recente meta-analisi ha incluso 8 RCT e 3.314 pazienti maschi . Tra questi, 1.815 hanno ricevuto SC e 1.499 hanno ricevuto CC. I risultati hanno mostrato che la SC è associata a tempi operativi più brevi, punteggio del dolore intraoperatorio inferiore, maggiore soddisfazione per l’aspetto del pene, meno perdita di sangue intraoperatoria, tasso di eventi avversi inferiore e tasso di sanguinamento della ferita inferiore rispetto a CC. Pertanto, SC sembra essere una scelta più sicura ed efficace di CC per MC. Anche se SC è considerato come una procedura matura ora, è importante informare i pazienti circa i vantaggi e gli svantaggi di entrambi i metodi di circoncisione per aiutarli a prendere decisioni .

Curva di apprendimento di SC

SC è facile da imparare e facile da eseguire. A differenza di CC, che richiede competenze ed esperienze chirurgiche, SC può essere appreso dagli operatori sanitari attraverso diversi giorni di formazione. La curva di apprendimento di SC è stata studiata in uno studio precoce . È stato riferito che dopo 10 casi di pratica SC, indici come il tempo operativo, la perdita di sangue e il tasso di complicanze postoperatorie sono arrivati a una fase stabile, suggerendo che i tirocinanti possono gestire questa procedura dopo 10 casi di procedura SC. È importante sottolineare che il protocollo standard di SC deve essere seguito e che è necessario un adeguato allenamento chirurgico e la classificazione delle complicanze al fine di evitare gravi complicanze postoperatorie .

Lotta contro le infezioni sessualmente trasmissibili con SC

Il primo studio clinico randomizzato e controllato che ha dimostrato che MC ha ridotto il tasso di infezione da HIV tra gli uomini eterosessuali è stato lanciato in Sud Africa su 2002 . Da allora, altri 2 studi clinici randomizzati e controllati tenuti in Kenya e Uganda hanno ulteriormente confermato l’effetto protettivo della MC nella prevenzione dell’infezione da HIV . Poiché questi studi dimostrano che la circoncisione ha ridotto i tassi di infezione da HIV del 50-60% tra gli uomini africani eterosessuali, alcuni esperti ritengono che la MC sia un’arma chiave nella lotta contro l’HIV .

L’MC adulto eseguito in Africa di solito segue procedure operative standard raccomandate dall’OMS, tra cui i metodi di forcipe-guida, dorsale-fessura e manica-resezione . Tutti questi metodi MC tradizionali richiedono operatori con competenze chirurgiche. Inoltre, gli operatori devono suturare con cura e elettrocauterizzare durante le operazioni, che costano molto tempo (media 20-40 min). Al contrario, la SC può essere eseguita con meno tempo (< 5 min) e non sono richieste particolari abilità chirurgiche, suggerendo che potrebbe essere un metodo efficace per eseguire la circoncisione in una popolazione più ampia . In realtà, uno studio in Kenya sembrava sostenere questa idea. In questo studio, 40 SCs sono stati eseguiti da 2 medici e un’infermiera che aveva subito una formazione in Cina. Tutte le operazioni sono state completate con successo . Un altro studio in Uganda ha arruolato 621 uomini; tra questi, 508 (82%) hanno scelto SC e 113 hanno scelto CC. I risultati di questo studio hanno dimostrato che SC è altamente accettabile e sicuro e potrebbe migliorare l’efficienza dei servizi MC .

L’infezione da papillomavirus umano (HPV) è un altro tipo di infezione a trasmissione sessuale. I genotipi di HPV ad alto rischio causano il cancro cervicale, che è uno dei tumori più comuni nelle donne in tutto il mondo . Diversi studi osservazionali hanno riferito che partner di sesso femminile di uomini circoncisi avevano un minor rischio di neoplasia cervicale . MC ha ridotto la prevalenza di infezione da HPV ad alto rischio del pene di circa il 35% negli uomini, che potrebbero beneficiare i loro partner di sesso femminile da infezione da HPV . Sebbene la relazione tra” fattore maschile “e” neoplasia cervicale del partner femminile ” non sia ben stabilita , MC è raccomandato nelle coppie che sono preoccupate per le infezioni da HPV . Come modo sicuro, rapido ed efficace per rimuovere il prepuzio ridondante, SC dovrebbe combattere contro l’infezione da HPV e i tumori correlati all’HPV.

Molti approcci per ottimizzare MC

Anche se MC è la chirurgia più comunemente eseguita in tutto il mondo, molte nuove idee sono state sviluppate per facilitare questa procedura. Il dispositivo Quill™, una sutura chirurgica progettata con barb bidirezionale, è stato utilizzato in CC per offrire un aspetto estetico migliore . Shang Ring e PrePex sono i 2 dispositivi in situ più utilizzati in MC . Dispositivi monouso circolari come cucitrice circolare e Unicire sono stati inventati anche per accelerare la guarigione dell’incisione e migliorare la soddisfazione dei pazienti . Sebbene questi approcci abbiano diversi vantaggi e svantaggi, sono sicuri ed efficaci per ottimizzare MC.

Conclusioni

Chinese Shang Ring fornisce un metodo facile, veloce, sicuro ed efficace per eseguire MC adulti. Poiché alcune comuni malattie trasmesse sessualmente come l’HIV e l’HPV possono essere efficacemente prevenute dalla MC adulta, si prevede che la SC svolgerà un ruolo importante nell’assistenza sanitaria umana.

Contributi dell’autore

Y. C. ha progettato studi clinici. Q. M. e L. F. analizzarono i dati e scrissero il manoscritto. K. W. e Z. Y. hanno eseguito l’intervento. W.Y. e J. M. hanno seguito i pazienti. Q. M. e Y. C. hanno esaminato, rivisto e approvato il documento finale.

Informativa

Gli autori dichiarano di non avere interessi concorrenti.

Riconoscimenti

Questo studio è stato supportato dalla National Natural Science Foundation of China (grant No. 81272828) e dalla Zhejiang Provincial Foundation for Medical and Health Sciences (grant No. 2016KYB263, 2014KYB355).

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Autore Contatti

Yue Cheng, MD

Capo, Professore di Urologia e Andrologia, Dipartimento di Urologia e Nefrologia, Ningbo Primo Ospedale Affiliato Ospedale di Ningbo University, #59, Liuting Street, Ningbo, Zhejiang 315010 (Cina)

E-Mail yue.cheng @ yahoo.com

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Astratto di Revisione

Ricevuto: settembre 06, 2016
Accettati: novembre 21, 2016
Pubblicato on line: il 10 Marzo 2017
Emissione data di rilascio: Marzo 2018

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Numero di Figure: 3
Numero di Tavole: 1

ISSN: 0042-1138 (Stampa)
eISSN: 1423-0399 (Online)

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Copyright / Dosaggio del Farmaco / Disclaimer

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Dosaggio del farmaco: Gli autori e l’editore hanno esercitato ogni sforzo per garantire che la selezione del farmaco e il dosaggio indicati in questo testo siano in accordo con le raccomandazioni e le pratiche attuali al momento della pubblicazione. Tuttavia, in considerazione della ricerca in corso, dei cambiamenti nelle normative governative e del flusso costante di informazioni relative alla terapia farmacologica e alle reazioni ai farmaci, il lettore è invitato a controllare il foglietto illustrativo di ciascun farmaco per eventuali cambiamenti nelle indicazioni e nel dosaggio e per ulteriori avvertenze e precauzioni. Ciò è particolarmente importante quando l’agente raccomandato è un farmaco nuovo e/o raramente impiegato.
Disclaimer: Le dichiarazioni, le opinioni e i dati contenuti in questa pubblicazione sono esclusivamente quelli dei singoli autori e contributori e non degli editori e degli editori. La comparsa di pubblicità o / e riferimenti di prodotto nella pubblicazione non è una garanzia, approvazione o approvazione dei prodotti o servizi pubblicizzati o della loro efficacia, qualità o sicurezza. L’editore e l’editore declinano la responsabilità per qualsiasi danno a persone o cose derivante da idee, metodi, istruzioni o prodotti di cui al contenuto o agli annunci pubblicitari.