Il programma Childsmile è stato avviato dal documento politico dell’esecutivo scozzese del 2005, Un piano d’azione per migliorare la salute orale e modernizzare i servizi odontoiatrici in Scozia.6 Il suo obiettivo era migliorare la salute orale dei bambini in Scozia e ridurre le disuguaglianze sia nella salute dentale che nell’accesso ai servizi dentali spostando l’equilibrio delle cure verso cure più preventive e anticipatorie e promuovendo il miglioramento della salute fin dall’infanzia. Il programma è stato informato dalle linee guida cliniche pubblicate7, 8 e dall’esperienza acquisita in precedenti programmi di miglioramento della salute orale dei bambini in Scozia. Questi avevano un focus sulla promozione della salute guidata dai visitatori, 9 prevenzione clinica all’interno delle cure dentistiche primarie, 10 e iniziative basate sullo sviluppo della comunità.11,12 La sua enfasi sulla riduzione delle disuguaglianze nella salute orale è coerente con la politica del governo in entrambi i contesti scozzese e inglese.1,6,13,14 Il programma si basa sul quadro di promozione della salute stabilito nella Carta di Ottawa dell’OMS,15 vale a dire costruire politiche pubbliche sane, creare ambienti di sostegno, rafforzare l’azione comunitaria, sviluppare le competenze personali e riorientare i servizi sanitari. Durante lo sviluppo del programma dimostrativo sono in corso consultazioni con un’ampia gamma di gruppi ed esperti (Fig. 1).
Mappa degli stakeholder
Inizialmente all’inizio del 2006 sono stati istituiti due programmi dimostrativi, uno nell’est della Scozia e uno nell’Ovest. In Occidente, il programma è stato istituito per indirizzare i bambini dalla nascita e per promuovere il miglioramento della salute orale e la prevenzione della carie negli studi dentistici/servizi dentali di assistenza primaria salariati e nelle comunità locali. Il programma East of Scotland è stato progettato per fornire ulteriori attività di prevenzione clinica attraverso servizi dentistici di assistenza primaria stipendiati, rivolti ai bambini di età pari o superiore a tre anni che frequentano istituti prioritari di scuola materna e primaria.
I programmi hanno avuto una fase iniziale di dimostrazione triennale e si prevede che si evolveranno in risposta al monitoraggio, alla valutazione e al feedback delle parti interessate in corso. Entrambi hanno seguito un approccio mirato per migliorare la salute orale dei bambini piccoli e hanno completato il programma nazionale di dentifricio/spazzolino da denti stabilito per tutti i bambini scozzesi fino a sei anni di età.16 Questa combinazione di interventi mirati e basati sulla popolazione e la logica alla base di esso sono discussi ulteriormente da Shaw et al.17
Nel 2008 questi programmi sono stati ri-designati come quattro elementi interconnessi che combinano approcci mirati e basati sulla popolazione: Childsmile Practice, Childsmile Nursery, Childsmile School e Childsmile Core. L “anno successivo ha visto l” inizio di una fase intermedia di due anni che avrebbe visto l ” introduzione di questi elementi integrati in tutta la Scozia, si conclude alla fine di quel tempo nella loro adozione come servizi odontoiatrici bambino tradizionali.
Childsmile Practice
Childsmile Practice è iniziato nel gennaio 2006, operando da servizi dentistici di assistenza primaria in comunità svantaggiate in tutta la Scozia occidentale. Si è concentrato in primo luogo sui bambini sotto i 2 anni, espandendosi per includere i bambini più grandi man mano che si è sviluppato. Gli obiettivi iniziali della pratica Childsmile erano:
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Costruire e stabilire collegamenti formali tra cure primarie servizi odontoiatrici e di sanità pubblica scienze infermieristiche/della salute servizio di visite
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Sensibilizzare i genitori a sostenere lo sviluppo di una buona salute orale comportamenti infantili
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Promuovere la fornitura di promozione della salute orale e clinica di prevenzione all’interno di cure primarie servizi odontoiatrici.
Durante la fase dimostrativa del programma, i visitatori della salute nelle aree di pratica infantile hanno adottato un protocollo di valutazione del rischio di carie (Caries Risk Assessment – CRA) per identificare i bambini (di età compresa tra 11 giorni e otto settimane) a maggior rischio di sviluppare carie dentale. Con il consenso dei genitori, le famiglie di tali neonati sono state indirizzate a Dental Health Support Workers ( DHSWs) – un nuovo gruppo di personale reclutato, formato e finanziato attraverso Childsmile e impiegato da Community Health (and Care)Partnerships (CH(C) Ps). DHSWs lavorare a stretto contatto con i visitatori di salute per fornire un focus sul miglioramento della salute orale basato sulla comunità, one-to-one sostegno familiare e collegamento tra i servizi di assistenza sanitaria. Visitano le famiglie iscritte a Childsmile nelle loro case per incoraggiare e facilitare la partecipazione ai servizi dentali Childsmile, rafforzare i messaggi di salute orale tra le visite dentistiche e collegare le famiglie ad altre attività o risorse della comunità (ad esempio fiere di svezzamento, cucina con un budget di competenze, cooperative alimentari) che supportano la salute orale.
Tutti gli studi dentistici nelle aree target sono stati invitati ad aderire al programma e a coloro che hanno accettato è stato offerto un supporto centrale sotto forma di orientamento, formazione e finanziamento. I pagamenti di pratica consistevano in pagamenti trimestrali per la fornitura continua del servizio; un’indennità di formazione concessa per rimborsare l’infermiera dentale per il tempo trascorso e le spese di viaggio sostenute per frequentare la formazione serale, o per consentire alla pratica di riempire di nuovo il personale che partecipa alla formazione diurna; e un pagamento capitation per ogni bambino iscritto a Childsmile, pagabile in aggiunta ai pagamenti NHS esistenti.
Le famiglie sono incoraggiate dal DHSW a visitare uno studio dentistico generale (GDS) o servizi di assistenza primaria stipendiati, a partire dal momento in cui il loro bambino ha circa sei mesi di età, con almeno sei intervalli mensili in seguito. Le sessioni Childsmile in queste impostazioni includono consigli dietetici, dimostrazioni di spazzolatura dei denti e prevenzione clinica su misura per le esigenze del bambino. Il programma promuove skill mix e un approccio di squadra alla consegna delle cure, con sessioni consegnate dal membro più appropriato del team dentale. Si prevede che le famiglie che richiedono cure aggiuntive ricevano appuntamenti più lunghi o più regolari con i servizi dentistici. Questo viene solitamente consegnato da un’infermiera dentale estesa (EDDN) addestrata da Childsmile nella promozione della salute orale e nell’applicazione di vernici al fluoro (vedi sotto). Quando la vernice al fluoro viene applicata da un EDDN, un dentista deve prima rivedere aspetti rilevanti della storia medica del bambino e fornire una prescrizione scritta per l’applicazione della vernice. Qualsiasi modifica dell’anamnesi del bambino che possa essere rilevante per l’applicazione della vernice al fluoro richiede anche che l’EDDN si consulti con il dentista. Man mano che il bambino invecchia, altri membri del team dentale diventano più coinvolti per garantire che le valutazioni della salute orale siano condotte e che venga fornita un’adeguata assistenza preventiva e riparativa. Il programma segue le linee guida SIGN7, 8 e comprenderà qualsiasi orientamento futuro pertinente al contesto scozzese.18
Childsmile Nursery and Childsmile School
Childsmile Nursery and Childsmile School forniscono attività di prevenzione clinica erogate attraverso servizi dentali di assistenza primaria salariata per i bambini che frequentano le scuole materne e primarie prioritarie. “Priorità” è definita come il 20% delle scuole materne e primarie con la più alta percentuale di bambini che vivono nel quintile locale più indigente delle aree con codice postale, identificato attraverso lo Scottish Index of Multiple Deprivation (SIMD).19
Nursery and Childsmile School mirano a:
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Migliorare la salute orale dei bambini dai tre anni in su, che sarebbe il massimo beneficio dalla cura dentale preventiva
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Facilitare ulteriormente la cura dentale per i bambini ritenuto necessario
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Promuovere la consapevolezza del suono della salute orale per aiutare a generare adeguati cambiamento comportamentale nei bambini.
I bambini che frequentano asili o scuole prioritarie sono offerti due volte l’anno interventi di vernice al fluoro, applicati da EDDNs, e sono aiutati a registrarsi con un dentista. Poiché è l’istituzione che è la priorità, al contrario dell’identificazione di un singolo bambino, a tutti i bambini che frequentano viene offerto l’intervento. Ciò elimina la necessità di piani di trattamento individuali. È in atto un robusto processo di consenso e convalida dei genitori per il posizionamento della vernice al fluoro.
A differenza di quelli che lavorano nella pratica Childsmile, DHSWS che lavorano in questo ambiente sono in gran parte impiegati tramite servizi dentali di assistenza primaria stipendiati. Il ruolo del DHSW in Childsmile Nursery e Childsmile School è quello di mantenere i contatti con il personale della scuola materna e della scuola, incontrare i genitori, introdurre il programma e chiedere il consenso che include la registrazione di una storia medica di base pertinente alla salute orale. Rimangono il principale punto di contatto dentale e quindi occupano una posizione ideale per introdurre la promozione della salute orale e la cura preventiva clinica nel contesto educativo.
Al ricevimento dei moduli di consenso compilati, la storia medica di ogni bambino viene esaminata da un dentista stipendiato nominato. I bambini consenzienti la cui storia medica non porta alcuna controindicazione ricevono una prescrizione individuale per la vernice al fluoro, che viene registrata sul modulo di consenso. Se un bambino ha una controindicazione, è escluso dal trattamento con vernice al fluoro nell’ambito educativo, ma gli vengono offerti gli altri vantaggi del programma, ad esempio l’aiuto per trovare e registrarsi presso un dentista.
Come documento accompagnatore5 a questi dettagli, il programma ha generato record relativi a decine di migliaia di singoli bambini e alle loro famiglie. Il Health Informatics Centre (HIC), in collaborazione con l’Unità di ricerca Dental Health Services & dell’Università di Dundee, è stato incaricato di sviluppare una soluzione di eHealth per acquisire dati di routine e informazioni correlate sui bambini iscritti all’asilo infantile e alla scuola infantile Childsmile, facilitando il monitoraggio dei processi di consenso e delle applicazioni di fluoruro. La flessibilità di questa infrastruttura, insieme alla registrazione dell’indice di salute della comunità (CHI), consente futuri collegamenti tra asilo nido e scuola infantile e altre banche dati chiave.
Le pressioni finanziarie e della forza lavoro renderebbero irrealizzabile la fornitura di un programma di vernici al fluoro su vasta scala attraverso la sola forza lavoro del dentista o dell’igienista/terapeuta. L’inclusione del General Dental Council (GDC) dell’applicazione di vernice al fluoro da parte dell’infermiere dentale nel loro campo di attività nel 2007 ha permesso un intervento di salute pubblica di questa natura e offre agli infermieri dentali un’ulteriore abilità che possono sviluppare durante la loro carriera. Come i bambini progrediscono attraverso la scuola primaria possono anche ricevere sigillanti fessura da un dentista, igienista o terapeuta per fornire una protezione aggiuntiva contro il decadimento.
Childsmile Core
Il programma Childsmile è stato concepito per integrare un programma nazionale di dentifrici/spazzolini da denti istituito alcuni anni prima. Questa iniziativa prevede la distribuzione gratuita di dentifricio / spazzolino da denti a tutti i bambini in Scozia in almeno sei occasioni durante i primi cinque anni, oltre all’offerta di spazzolatura giornaliera gratuita per ogni bambino di 3 e 4 anni che frequenta l’asilo nido in Scozia. Inoltre, il programma di spazzolatura dei denti è disponibile per i bambini della scuola primaria del primo e del secondo anno nelle scuole situate in aree svantaggiate delle schede NHS in tutto il paese. Il coordinamento di questo programma, ora denominato Childsmile Core, ha portato agli appalti nazionali di forniture e alla pubblicazione e all’attuazione di norme nazionali.16