!(http://www.pacificfertilitycenter.com/fertilityflash/vol2-7/team2.jpg)**D: * * Clomid è sempre il farmaco di primo ricorso per il trattamento dell’infertilità?** A: * * (/treatment-care/clomifene), aka “Clomid”, è in una classe di farmaci noti come anti-estrogeni, il che significa che si lega ai recettori degli estrogeni nella regione dell’ipotalamo del cervello responsabile della riproduzione. Come tale, clomifene sciocchi il cervello a pensare che c’è poco o nessun estrogeno circolante nel sangue, e così il cervello segnala la ghiandola pituitaria a secernere più ormone follicolo stimolante (FSH).** Perché Clomid è così comune * * Molte donne sono prescritti clomifene empiricamente, cioè, senza una causa specifica, nella speranza di migliorare la fertilità. Per la maggior parte delle donne, questa strategia va bene perché clomifene è un farmaco sicuro e poco costoso. Tuttavia, nessun beneficio reale può essere guadagnato a meno che il clomifene induca l’ovulazione di più di un follicolo (o uovo). Inoltre, come clomifene è un anti-estrogeno, per alcune donne, può legarsi ai recettori degli estrogeni nel rivestimento uterino e causare ad essere troppo sottile, che vieta la gravidanza. Per evitare questo, eseguiamo almeno un’ecografia in ogni ciclo di trattamento con clomifene per verificare lo spessore endometriale normale e, si spera, due o tre follicoli. Abbiamo anche i nostri pazienti monitorano per il proprio LH surge con un over-the-counter kit predittore di ovulazione. Il rapporto sessuale o l’inseminazione intrauterina sono pianificati di conseguenza.** Migliori candidati * * Clomifene è mirato a pazienti che non ovulano regolarmente, soprattutto se hanno una condizione nota come sindrome dell’ovaio policistico o PCOS. Queste donne hanno ovaie normalmente funzionanti ma non passano con segnalazione adeguata del cervello all’ipofisi e non fanno FSH e LH adeguati per indurre l’ovulazione. In queste donne, una piccola dose di clomifene può innescare appena sufficiente FSH per realizzare l’ovulazione di un singolo uovo. Mentre la maggior parte delle donne con PCOS risponderanno al clomifene e ovulano, alcuni richiederanno l’aggiunta di un farmaco sensibilizzante all’insulina per migliorare la risposta. Se una donna non risponde al clomifene, può avere livelli molto bassi di FSH ed estrogeni, una condizione nota come anovulazione ipotalamica. Questi pazienti richiedono solitamente FSH iniettabile per indurre l’ovulazione.** Ovulatori normali * * Le donne che ovulano normalmente sono anche candidate al clomifene per migliorare la risposta ormonale dei loro cicli ovulatori. Se si trova ad avere un basso livello di progesterone fase luteale, lei può beneficiare di clomifene rendendo più elevati livelli di progesterone per sostenere l’impianto dell’embrione. Sfortunatamente, a molte donne viene diagnosticato un basso progesterone perché si consiglia di controllare il livello nel “giorno 21” del ciclo. Ma poiché non hanno un ciclo esatto di 28 giorni, il monitoraggio non è esattamente nel mezzo della fase luteale o post-ovulazione del ciclo. Un modo migliore per farlo è quello di avere un paziente utilizzare un kit predittore di ovulazione e avere il livello di progesterone disegnato 7 giorni dopo l’aumento di LH. Se questo livello è 10 ng / ml o superiore, il livello è normale e non vi è alcun “difetto di fase luteale.”**Chi dovrebbe evitare Clomid * * In generale, si raccomanda che le donne 35 e più anziani saltare la fase Clomid e prendere in considerazione il trattamento più aggressivo, come FSH iniettabile con inseminazione intrauterina o anche la fecondazione in vitro. Le donne che sperimentano un assottigliamento del rivestimento uterino non devono ricevere clomifene.** Potenziali effetti collaterali * * Molte donne non sperimenteranno effetti collaterali mentre altre sperimentano effetti collaterali simili a quelli osservati nella menopausa precoce: vampate di calore e irritabilità. Questi sono raramente abbastanza fastidiosi per interrompere il trattamento. Si consiglia alle donne che manifestano un raro effetto collaterale di cambiamenti visivi significativi (luci lampeggianti) di interrompere immediatamente il trattamento. Per quanto riguarda il rischio di gravidanza multipla, Clomid non ha un grande impatto; il rischio di gemelli è di circa 5% e triplette o più è 1% o meno, a seconda dell’età del paziente.
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