CHEST Releases Guideline for Antitrombotic Therapy in Atrial Fibrillation

Oral anticoagulation is the ideal choice of antitrombotic therapy in patients with atrial fibrillation (AF) who have ≥1 nonsex CHA2DS2VASc stroke risk factor, according to an updated guideline published in CHEST.

Un gruppo di esperti ha condotto una revisione sistematica della letteratura per identificare gli articoli pertinenti pubblicati dall’ultima linea guida pubblicata nel 2012. Il gruppo ha rivisto o aggiunto raccomandazioni secondo necessità, con un totale di 60 inclusi nella sintesi. La qualità delle prove in letteratura è stata valutata utilizzando l’approccio GRADE.

Diverse raccomandazioni chiave includono:

• I pazienti con AF che non hanno cardiopatia valvolare, inclusa la AF parossistica, e sono a basso rischio di ictus non devono ricevere terapia antitrombotica.
• I pazienti con fattori di rischio di ictus ≥1 nonsex CHA2DS2VASc devono essere considerati per la prevenzione dell’ictus utilizzando anticoagulanti orali.
• Anticoagulante orale vs nessuna terapia, aspirina o terapia di associazione con aspirina o clopidogrel devono essere usati in pazienti con solo 1 fattore di rischio di ictus CHA2DS2VASc.
• Nei pazienti ad alto rischio di ictus (CHA2DS2VASc ≥2 negli uomini o ≥3 nelle donne) devono essere utilizzati anticoagulanti orali vs nessuna terapia, aspirina o terapia di associazione con aspirina e clopidogrel.
• Ogni volta che si raccomanda l’anticoagulante orale, si deve usare un anticoagulante orale non antagonista della vitamina K anziché un antagonista della vitamina K aggiustato. Il tempo nell’intervallo terapeutico in quest’ultimo dovrebbe essere >70%, secondo il pannello.

Il gruppo di esperti ha anche raccomandato che i medici siano consapevoli di fattori di rischio di sanguinamento modificabili in pazienti come pressione sanguigna incontrollata, rapporti normalizzati internazionali labili, assunzione eccessiva di alcol o uso concomitante di aspirina o farmaci antinfiammatori non steroidei in pazienti che assumono anticoagulanti orali. Il punteggio HAS-BLED deve essere utilizzato per valutare il rischio di sanguinamento dei pazienti e i pazienti ad alto rischio (CHA2DS2VASc ≥3) devono essere seguiti più spesso.

“Oltre alla prevenzione dell’ictus (“Evitare l’ictus, usare anticoagulanti”), la gestione della AF richiede decisioni centrate sul paziente e dirette ai sintomi sul controllo della frequenza o del ritmo (“Migliore gestione dei sintomi”) e “Fattore di rischio cardiovascolare e di altro tipo e gestione dello stile di vita””, ha scritto il pannello. “Questo semplice approccio ABC (Atrial fibrillation Better Care approach) semplificherebbe un approccio integrato alla gestione della AF in modo olistico.”