Case Report
Cheloide sul Pene dopo la Circoncisione: Un RareComplication
Murat Sanal* e Bettina Haerter
Dipartimento di Chirurgia Pediatrica, Innsbruck Medical University, VTT Clinica, Austria
*autore Corrispondente: Murat Sanal, Dipartimento di PediatricSurgery, Innsbruck Medical University,VTT Clinica, Anichstr. 35, 6020Innsbruck, Austria
Pubblicato: 02 Nov, 2017
Citare questo articolo come: Sanal M, Haerter B. Keloid on thePenis after Circoncision: Una complicazione rara. Clin Surg. 2017; 2: 1705.
Abstract
I cheloidi sono definiti come cicatrici che si estendono oltre i confini della ferita originale, non regrediscono simultaneamente e tendono a ripresentarsi dopo l’escissione. Riportiamo un ragazzo di 13 anni che presenta un’enorme formazione cheloide sul pene dopo la circoncisione come una rara posizione per la formazione di cheloidi e una rara complicazione dopo la circoncisione. La strategia terapeutica consisteva nell’escissione chirurgica seguita dall’iniezione intralesionale di corticosteroidi e dall’applicazione di fogli di gel di silicone.Parole chiave: Cheloide; Circoncisione; Pene
Introduzione
Cheloidi sono elevate cicatrici fibrose che dal seguente lesioni cutanee. Sono caratterizzati dalla proliferazione fibroblastica e dall’eccessiva deposizione di collagene. Molti fattori come la tensione della pelle, l’etnia pigmentata più scura e la predisposizione genetica sono parametri che svolgono un ruolo importante nello sviluppo del cheloide . I pazienti presentano tipicamente con le preoccupazioni estetiche, sebbene i cheloidi canalso causino il prurito, il dolore, la pressione e le complicazioni funzionali .
I cheloidi più comunemente si presentano sullo sterno, sulle spalle e sulle braccia, sui lobi delle orecchie e sulle guance La formazione di cheloidi sul pene è un evento raro . Descriviamo il caso di un ragazzo di 13 anni che presenta un’enorme formazione di cheloidi sul pene dopo la circoncisione e discutiamo le strategie di diversemanagement per i cheloidi.
Presentazione del caso
Un ragazzo di 13 anni presentava un’enorme formazione cheloide sul solco coronale del pene,che misurava 2,5 cm di larghezza e 3 cm di spessore (Figura 1 e 2). Non si lamentava didolore, bruciore o disturbi della minzione, ma di prurito. Il paziente aveva subito una circoncisione all’età di 11 anni e da allora ha sviluppato il gonfiore sul solco coronale. Anamnestic non c’eranessuna infezione della ferita, nessuna guarigione prolungata della ferita o tensione della pelle. Né il paziente né l’altroi membri della famiglia hanno mai avuto una formazione cheloide prima.
In un intervento ambulatoriale è stata eseguita un’incisione circolare al livello della fascia superficialetramarginalmente cranica e caudale nel tessuto cheloide. Prima della chiusura della pelle un corticosteroide (1 mltriamcinolone acetonide 5 mg/ml) è stato iniettato con un ago calibro 27 nel derma superiore dei bordi della ferita. Chiusura della pelle è stato fatto da monofile caprosyn 5/0 suture interrotte. Medicazioneconsisteva di un unguento e compresse di dexpantenolo. Non c’erano complicazioni intra o postoperativecomplicazioni. La guarigione delle ferite è stata tranquilla e un foglio di gel di silicone è stato applicato per 2 settimane. Due anni dopo l’escissione non ci sono state recidive (Figura 3).
Figura 1
Figura 1
Enorme formazione di cheloidi sul pene si è verificato dopo la circoncisione
Figura 2
Figura 2
Asportato il cheloide misura 12 cm × 2,5 cm.
Figura3
Figura 3
Tardo post-operatorio di vista.
Discussione
La circoncisione è una delle procedure chirurgiche più antiche e più utilizzate. È una procedura relativamente sicura e semplice, tuttavia anche in circostanze ideali, comporta il rischio di complicanze.Le complicanze precoci spesso menzionate sono sanguinamento, rimozione inadeguata della pelle e infezione della ferita.Tendono ad essere minori e abbastanza curabili. Altre complicazioni gravi includono iatrogenichipopadia, necrosi glanulare e amputazione . Le complicazioni tardive includono inclusioncysts epidermico, tratti del seno di sutura, cordee, prepuzio ridondante, fistole uretrocutanee, meatitis andmeatus stenosis. Lo sviluppo cheloide dopo la circoncisione è una complicazione molto rara .
Le cicatrici cheloidi sono uno dei problemi clinici più frustranti nella guarigione delle ferite. Cheloidi Sono cicatrici che si estendono oltre i confini della ferita originale, non regrediscono spontaneamentee tendono ad essere notoriamente ricorrenti dopo l’escissione. Si sviluppano come conseguenza di un’accisa anormale il tessuto cheloide intramarginally per non stimolare la sintesi supplementare del collagene e la terapia chirurgica dovrebbe esserecombinato con il trattamento adiuvante quali pressione, il rivestimento topico del siliconegel, i corticosteroidi e la radioterapia. La radioterapia iscontroindicated in bambini e non desiderabile per cheloidi del pene dueto la vicinanza vicina di celle di germe .
L’iniezione intralesionale del corticosteroide fa diminuire il fibroblastproliferation, la sintesi del collagene e sopprime pro-inflammatorymediators. Il farmaco più comunemente usato per l’iniezione di steroidi istriamcinolone acetonide sospensione ad una dose di 5 mg / ml a 10 mg / ml, che viene iniettato per via intralesionale .
Il rivestimento topico in gel di silicone è un approccio non invasivo ed estensivelystudied alla prevenzione e al trattamento dei cheloidi. Il meccanismo d’azione è sconosciuto, ma è stato suggerito che il rivestimento in silicone aumenta la temperatura, l’idratazione e forse la tensione dell’ossigeno della cicatrice occlusa, facendola ammorbidire e appiattire poiché colpisce i cheratinociti locali per alterare la secrezione del fattore di crescita e influenza secondariamente la regolazione dei fibroblasti .La terapia di compressione non è praticabile sul pene. Quindi il paziente di forour è rimasto l’applicazione del corticosteroide ed il rivestimento topico del siliconegel come aggiunta all’escissione chirurgica.
Sapendo che le cicatrici keloidali sono uno dei problemi più frustranti nella guarigione delle ferite, poiché i tassi di successo nella gestione dei cheloidi sono poveri nonostante i nuovi approcci per il trattamento, siamo fortunati che il nostro paziente sia recidivo libero 2 anni dopo l’escissione.