3 DISCUSSIONE
C’è una pletora di ricerca sui metodi di ricostruzione della pelle e dei tessuti molli difetti, tra cui la connessione innesto di pelle, locale lembi di chiusura, e microvascolare gratis lembo di trasferimento di tessuto. Nel caso della chirurgia facciale, è di grande importanza, dal punto di vista dell’estetica postoperatoria, selezionare un metodo che possa ottenere risultati favorevoli in termini di corrispondenza di colore e consistenza. Dal 1980, molti studi hanno riportato casi in cui la ricostruzione è stata eseguita utilizzando un espansore tissutale.4-6 Al contrario, i lembi cutanei locali possono essere il metodo ottimale quando la semplicità è la priorità. Recentemente abbiamo utilizzato un lembo cervico-facciale nel trattamento di un grande difetto dei tessuti molli accompagnato da un osso zigomatico destro esposto. L’esito dell’intervento è stato favorevole. È interessante notare che un lembo cervico-facciale ha le caratteristiche di una guancia e di un lembo cervicale. Può coprire una grande ferita da difetto sul viso. Poiché il tessuto del lembo cutaneo è adiacente al difetto del tessuto, questa tecnica può ottenere una corrispondenza di colore e consistenza molto buona. Inoltre, la linea di sutura del lembo cutaneo è allineata con le unità estetiche. Pertanto, la cicatrice postoperatoria sarà quasi impercettibile. Un lembo cervicofacciale può essere utilizzato per ricostruire una grande ferita difetto in un paziente più anziano perché la pelle di molti adulti più anziani è lassista. È interessante notare che il trapianto di tessuto lembo libero microvascolare è una procedura chirurgica lunga. Pertanto, molti pazienti più anziani e quelli con gravi complicazioni non possono sottoporsi a questa operazione. Al contrario, un lembo cervico-facciale è un’operazione relativamente semplice. Il metodo non richiede tecniche speciali, come l’anastomosi vascolare, e può ridurre il tempo di intervento chirurgico. È stato riferito che il metodo è stato eseguito in anestesia locale.7 Nel nostro caso, poiché la resezione dell’osso zigomatico era relativamente piccola, sono stati ottenuti risultati soddisfacenti utilizzando il lembo cervico-facciale. Tuttavia, nei casi in cui l’osso zigomatico deve essere in gran parte resecato, si ritiene necessario eseguire il trasferimento del lembo libero microvascolare, come un lembo scapolare osteocutaneo.
Delay et al hanno riferito che sezionare la pelle sotto il SMAS durante l’elevazione del lembo cervico-facciale aiuta oltre ad ottenere un lembo cutaneo spesso e mantenere un buon flusso sanguigno nel lembo cutaneo.8 Nel frattempo, Kaplan e Goldwyn hanno riferito di aver sezionato la pelle del collo sopra il platisma per evitare di danneggiare il ramo mandibolare marginale del nervo facciale.9 Consideriamo che è ancora difficile ottenere un lembo più spesso per la guancia anche se la pelle viene sezionata sotto lo SMAS. Consideriamo piuttosto che potrebbe anche aumentare la probabilità di danneggiare i nervi facciali. Al contrario, per quanto riguarda il collo, è possibile sezionare il platisma controllando il ramo mandibolare marginale del nervo facciale. Quindi, per ottenere il flusso sanguigno e lo spessore appropriati per il lembo cutaneo, abbiamo sezionato la pelle sotto il platisma. Come un’altra complicazione, questo intervento può causare disturbi del flusso sanguigno nella pelle intorno al padiglione auricolare e al lobo dell’orecchio.10-12 Lim et al13 hanno riferito che l’incidenza di complicanze nella chirurgia del lembo cervico-facciale era del 7,1%. Inoltre, la desensibilizzazione del lobo dell’orecchio può verificarsi nei casi in cui il grande nervo auricolare è danneggiato quando l’orecchio posteriore è inciso. Per evitare tali complicazioni, è necessario considerare quando si incide l’area intorno al padiglione auricolare. Il beneficio dei lembi cervico-facciali supera significativamente tali complicazioni ed è considerato un materiale altamente utile per la ricostruzione dell’area dalla guancia alla palpebra inferiore.