Centrale ossifying fibroma della mandibola: Un case report e revisione della letteratura Swami UN’, Cavolo LM, Mishra SS, Choudhary SH

RAPPORTO di CASO

Anno : 2015 | Volume : 27 | Edizione : 1 | Pagina : 131-135

Centrale ossifying fibroma della mandibola: Un case report e revisione della letteratura
Anand N Swami, Lata M Kale, Sunil Surendraprasad Mishra, Sneha H Choudhary
Dipartimento di Medicina Orale e di Radiologia, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra, India

Indirizzo per la Corrispondenza:
Sunil Surendraprasad Mishra
Dipartimento di Medicina Orale e di Radiologia, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra
India

Fonte di Supporto: Nessuno, di Conflitto di Interesse: Nessuno

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DOI: 10.4103/0972-1363.167134

Abstract

Il fibroma ossificante (OF) è un tumore benigno, non odontogeno della mascella, un tipo di lesione fibro-ossea. Tradizionalmente, questo tipo di lesione è stato sottoclassificato istologicamente in fibroma ossificante e fibroma cementificante secondo i tessuti duri formati, ma entrambi i tipi sono ora noti con il termine unificato, fibroma ossificante. È generalmente accettato che la sottoclassificazione istologica di queste due lesioni sia di interesse accademico solo perché la diagnosi differenziale è spesso arbitraria e il loro comportamento biologico sembra essere identico. Il presente articolo discute il caso del fibroma ossificante centrale in una paziente di 35 anni che presentava un gonfiore nella regione premolare-molare della mandibola sinistra che era priva di sintomi e presente dagli ultimi 6 mesi. La diagnosi è stata confermata dall’istopatologia.

Parole chiave: TC, lesioni fibro-ossee, mandibola, fibroma ossificante

Come citare questo articolo:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Fibroma ossificante centrale della mandibola: un case report e revisione della letteratura. J Indiano Acad orale Med Radiol 2015;27:131-5

Come citare questo URL:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Fibroma ossificante centrale della mandibola: un case report e revisione della letteratura. J indiano Acad Oral Med Radiol 2015; 27: 131-5. Disponibile da: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

Introduzione

Il fibroma ossificante è una lesione fibro-ossea benigna che dimostra una proliferazione ben delimitata di tessuto fibroso cellulare con quantità variabili di prodotti ossei tra cui osso, cemento o una miscela di entrambi. , anche se è stato classificato sotto lesioni fibro-ossee compreso la regione orofacciale, si comporta come una neoplasia ossea benigna. L’OMS nel 1972 lo classificò in due tipi come fibroma ossificante e fibroma cementificante; ma nel 1992 CHI lo considerava in una voce come fibroma cementificante. Inoltre, il termine” fibroma cementossificante “è stato sostituito da” fibroma ossificante ” nel 2005 sotto la nuova classificazione OMS. ,, La variante centrale del fibroma ossificante è una lesione relativamente rara che si trova comunemente nelle femmine che nei maschi e ha una predilezione per la mandibola rispetto alla mascella. Dal punto di vista radiologico, la lesione si manifesta come regione uniloculare, ben delimitata, mista radiotrasparente-radiopaca basata sulla presenza di cemento o osso. L’articolo riporta un caso di fibroma ossificante centrale uniloculare della mandibola in una femmina di 35 anni con una breve discussione sulla sua letteratura.

Relazione del caso

Una donna di 35 anni è stata indirizzata per la valutazione del gonfiore nel corpo mandibolare sinistro . Il paziente ha dichiarato che la massa stava gradualmente aumentando di dimensioni da 6 mesi. Le precedenti storie mediche e dentali erano non contributive. Anche la storia familiare non è stata contributiva. L’esame clinico ha rivelato un piccolo gonfiore localizzato che misura circa 5 × 2 cm nel corpo sinistro della mandibola nella regione molare premolare. Il gonfiore era ossuto di consistenza dura e completamente asintomatico. All’esame, non è stata rilevata alcuna linfoadenopatia. All’esame intraorale è stata osservata l’obliterazione del vestibolo buccale nella regione molare premolare . Nessuna anomalia è stata rilevata in relazione alla vitalità dei denti nella zona interessata. Non c’era mobilità o spostamento di alcun dente. Le linee guida diagnostiche che includevano emogramma completo, calcio sierico, fosforo sierico, fosfatasi alcalina sierica non indicavano anomalie. È stata fatta una diagnosi clinica di tumore odontogeno benigno.

Figura 1: Vista intraorale che mostra l’obliterazione del vestibolo buccale Clicca qui per vedere

Nella valutazione radiografica, la vista della sezione trasversale occlusale mandibolare ha mostrato una regione di espansione corticale nella regione premolare-molare sinistra . L’ortopantomografo (OPG) ha rivelato una lesione mista radiotrasparente-radiopaca di dimensioni circa 6 × 4 cm che si estende dalla regione 34 a 37 e superiormente dalla porzione apicale di 36 e 37 a inferiormente fino alla banda superiore del bordo inferiore della mandibola. I bordi della lesione erano non corticati, irregolari ma ben definiti e mostravano una certa quantità di scalloping soprattutto nell’aspetto superolaterale . Tomografia computerizzata (CT) ha rivelato lesione eterodensa con espansione irregolare delle placche corticali buccali e linguali e con focolai centrali di calcificazione e . Questi risultati hanno portato ad una diagnosi radiografica di fibroma ossificante. L’OPG e la TAC hanno anche rivelato un’altra singola lesione radiopaca ovale, mal definita, sovrapposta alla porzione apicale di 45 che era indicativa di cementoblastoma o osteosclerosi idiopatica.

Figura 2: Vista della sezione trasversale occlusale mandibolare che mostra l’espansione corticale nella regione premolare-molare sinistra Clicca qui per vedere

Figura 3: La vista OPG mostra una lesione mista radiopaco-radiotrasparente ben definita con banda radiotrasparente alla periferia nella regione dei denti da 44 a 47. Bordo inferiore della mandibola è intatto Clicca qui per visualizzare

Figura 4: CT 3D che mostra ben delimitata lesione con pochi radiopaco spicole sul lato sinistro della mandibola e un ovale radiopaco lesione sul lato destro (s/o cementoblastoma) Clicca qui per visualizzare

Figura 5: TC assiale che mostra l’espansione delle cortecce con focolai radiopachi centrali Clicca qui per vedere

Con una diagnosi funzionante di fibroma ossificante centrale, al paziente è stata consigliata l’escissione chirurgica della lesione. Il campione asportato è stato inviato per la valutazione istopatologica. L’esame istologico ha confermato la diagnosi rivelando la presenza di trabecole ossee immature con osteociti intrappolati e rivestiti da un bordo denso di osteoblasti ingrossati . Il paziente è sotto follow-up per gli ultimi 6 mesi e non è stata ancora riportata alcuna recidiva e .

Figura 6: Immaturi trabecole ossee con intrappolata osteociti e rivestito da una fitta cerchio di ingrossamento osteoblasti (ematossilina e eosina, x400) Clicca qui per visualizzare

Figura 7: Post-operatorio quadro clinico dopo 6 mesi che non mostra evidenti complicazioni cliniche Clicca qui per visualizzare

Figura 8: Post-operatorio OPG Clicca qui per visualizzare

Discussione

L’eziologia di ossifying fibroma è sconosciuta, ma odontogene, di sviluppo e traumatico origini sono state suggerite e pensato per essere di legamento parodontale origine a causa della loro capacità di produrre cemento radicolare e l’osteoma materiale. Il fibroma ossificante si sviluppa dalle cellule mesenchimali multipotenziali di origine del legamento parodontale che sono in grado di formare sia l’osso che il cemento. , Anche se la patogenesi precisa è ancora sconosciuta, Wenig et al. , ha suggerito che la stimolazione trauma-indotta può giocare un ruolo. Recenti studi genetici hanno rivelato una mutazione nel gene soppressore tumorale HRPT2, un prodotto proteico noto come parafibronina che porta alla formazione del tumore. Pochi studi hanno anche riportato anomalie cromosomiche come la traslocazione e la delezione interstiziale delle codifiche nel cromosoma 2. ,
Clinicamente, il fibroma cemento-ossificante si presenta come una massa indolore, a crescita lenta nella mascella dove lo spostamento dei denti può essere l’unica caratteristica clinica precoce. Il tumore è ben circoscritto dal suo osso circostante e continuerà a crescere più grande, lentamente o attivamente, con lesioni più grandi che occasionalmente portano a deformità facciale. Il tumore mostra preponderanza femminile con rapporto di 5: 1. Studi precedenti riportano una fascia di età di 10-59 anni; tuttavia, pochi altri hanno ammesso che questa gamma sia di 20-40 anni. , Nella mandibola la sua presenza è del 70-90%, dove si verifica più frequentemente nella regione premolare-molare seguita dal coinvolgimento anche delle regioni mascellare, etmoidale e orbitale. In pochi casi sono stati segnalati anche coinvolgimenti bilaterali. ,,, Nel nostro caso, abbiamo trovato caratteristiche simili con il paziente che è una femmina nella sua quarta decade di vita che presenta un gonfiore indolore nella regione premolare mandibolare. Sebbene il gonfiore fosse presente, non vi era alcuno spostamento dei denti interessati.

Le radiografie convenzionali e le tecniche di imaging specializzate come CT e CBCT aiutano a differenziare questa lesione da altre lesioni fibro-ossee. Le lesioni possono essere uniloculari o multiloculari. Nelle fasi iniziali, il fibroma ossificante appare come una lesione radiotrasparente senza evidenza di radiopacità interne. Con l’aumento della maturità del tumore le radiografie mostrano un aumento della comparsa di masse radiopache che possono fondersi per formare un grande focolaio radiopaco circondato da un bordo radiotrasparente. Il fibroma ossificante presenta un aspetto radiotrasparente nel 53%, una densità radio sclerotica nel 7% e un aspetto misto o screziato nel 40% dei casi. Un’importante caratteristica diagnostica radiografica è che esiste un modello di crescita centrifuga piuttosto che lineare e quindi le lesioni crescono per direzione centripeta e si presentano come una massa tumorale rotonda. Un’altra importante caratteristica radiografica di COF che aiuta a distinguerlo da altre lesioni fibro-ossee benigne è che è più ben circoscritto. Esistono tre diversi modelli di bordi radiografici del fibroma cementoossificante che sono: lesione definita senza bordo sclerotico (40%); lesione definita con bordo sclerotico (45%) e lesione con bordo mal definito (15%) che indica un tumore in rapida crescita.
I fibromi ossificanti centrali sono tipicamente radiolucenze solitarie ben circoscritte con focolai radiopachi sparsi. La lesione si presenta comunemente agli apici dei denti vitali nella regione premolare-molare. C’è espansione sferica senza perforazione corticale e può condurre alla divergenza dei denti adiacenti. Nel nostro caso la lesione era di forma sferica ed espansa, ma la lesione non era ben circoscritta come menzionato in letteratura più e più volte. Inoltre non c’era spostamento dei denti. Il setto nasale, il forame infraorbitale e il pavimento orbitale possono essere coinvolti, se il tumore è grande. La terapia chirurgica è decisa dall’entità del tumore.
Le caratteristiche istopatologiche includono la proliferazione di calcificazioni di forma irregolare all’interno di uno stroma di tessuto connettivo fibroso ipercellulare. Le calcificazioni sono estremamente variabili nell’aspetto e rappresentano vari stadi di deposizione ossea e cementizia. La differenziazione istologica tra osteiodo e cemento è difficile. Ulteriori studi biochimici come studi ultrastrutturali e studi polarizzati sono stati utilizzati per differenziare tra materiale simile al cemento e osso in queste lesioni senza risultati definiti.

Le diagnosi differenziali includono altre lesioni radiopache radiotrasparenti miste come displasia fibrosa, displasia cementale periapicale, osteite condensante, odontoma; entità che possono contenere focolai di calcificazione come cisti odontogena epiteliale calcificante, tumore odontogeno epiteliale calcificante, tumore odontogeno adenomatoide e sarcoma osteogenico. Il fibroma ossificante ha margini ben definiti ed è coperto da una capsula di tessuto molle. La displasia fibrosa ha margini che si fondono con l’osso circostante. Il fibroma ossificante mostra un’espansione concentrica dell’osso attorno ad un epicentro definito che porta ad un’alterazione della morfologia ossea, allo spostamento dei denti e anche al riassorbimento della radice del dente. Al contrario, la displasia fibrosa causa cambiamenti minimi mantenendo la normale morfologia ossea e raramente causa il riassorbimento della radice. Il principale punto di differenziazione nel distinguere il fibroma ossificante dalla displasia cementale periapicale è la vitalità dei denti. Anche la displasia cementale periapicale mostra origine multifocale in contrasto con il fibroma ossificante. Uno o più denti mancanti sono associati a cisti odontogena epiteliale calcificante, tumore odontogeno epiteliale calcificante o tumore odontogeno adenomatoide. C’è anche presenza di calcificazione multifoci. Nell’odontoma, il modello di calcificazione assomiglia a quello della struttura del dente. Caratteristiche maligne come la radiolucenza mal definita, l’osso distrutto con coinvolgimento dei tessuti molli sono indicativi di fibroma ossificante. ,
I fibromi ossificanti comprendono entità con caratteristiche morfologiche diverse che possono essere scambiate per altre lesioni fibro-ossee benigne; questa somiglianza e sovrapposizione di caratteristiche microscopiche rende l’approccio multidisciplinare, comprendendo aspetti clinici, radiologici e patologici, più affidabile per una corretta diagnosi. Hanno un comportamento localmente aggressivo, con un alto tasso di recidiva, in particolare nelle escisioni parziali e incomplete, con la rimozione completa che è il trattamento gold standard. La prognosi è buona, senza metastasi nei casi segnalati.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

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Cifre

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