CASO DI STUDIO
Il paziente A è una donna afroamericana, 53 anni di età, con una storia di 17 anni di diabete di tipo 2, ipertensione e iperlipidemia e una storia di fumo di 35 anni. Era stata indirizzata a una clinica per il diabete per l’istruzione e la formazione intensiva di autogestione del diabete durante questo periodo. Si presenta in ufficio con mancanza di respiro, prurito e edema pitting delle estremità bilaterali. La sua pressione sanguigna è 165/92 mm Hg, frequenza cardiaca 94 battiti al minuto (frequenza e ritmo regolari) e respirazione 26 respiri al minuto. Lei è 5 piedi 3 pollici di altezza e pesa 202 sterline (BMI: 35.8). Il sangue viene prelevato e inviato al laboratorio per l’analisi, che rivela alcuni risultati anormali (Tabella 5).
ANALISI di LABORATORIO
| Test | Paziente, i Risultati | Intervallo di Destinazione |
|---|---|---|
| l’Emoglobina | 8,7 g/dL | 11.0–12.0 g/dL |
| Creatinina | 2.2 mg/dL | 0.6–1.2 mg/dL |
| GFR | 49 mL/min/1,73 m2 | 90-120 mL/min/1,73 m2 |
| albumina Sierica | 3.3 g/dL | ≥4,0 g/dL |
| HbA1c | 8.8% | <7.0% |
| LDL | 143 mg/dL | <100 mg/dL |
| HDL | 43 mg/dL | >40 mg/dL (preferably >60 mg/dL) |
| Glucose (random) | 186 mg/dL | <140 mg/dL |
| Albumin-to-creatinine ratio | 281 mg/g | <30 mg/g |
| Calcium | 8.7 mg/dL | 8.4–9.5 mg/dL |
| Phosphorus | 4.2 mg/dL | 2.7–4.6 mg/dL |
| Plasma ormone paratiroideo | 77 pg/mL | 35-70 pg/mL |
Basato sui biomarker di siero risultati, Paziente è diagnosticato con la fase 3 malattia renale cronica, con un GFR di 49 mL/min/1.73 m2 e profonda microalbuminuria. Questa diagnosi è motivata dall’aumento notato nei livelli casuali di glucosio nel sangue e HbA1c.
Anche il paziente A sta vivendo anemia, con un livello di emoglobina di 8.7 g / dL e primi segni di un disturbo del metabolismo osseo e minerale. È considerata ad alto rischio per un evento cardiovascolare a causa della sua lunga storia di diabete, ipertensione, abuso di tabacco e iperlipidemia, che sembrano essere incontrollati.
Il paziente A frequenta corsi di autogestione del diabete tenuti da un’infermiera registrata e da un dietista registrato. Un richiamo alimentare di 24 ore ha dimostrato una dieta ricca di proteine e difficoltà a rispettare il piano a basso contenuto di carboidrati necessario per controllare i suoi livelli di glucosio nel sangue. Per un periodo di sei mesi, il paziente ha perso e riacquistato 10 chili. Generalmente non fa colazione, ha un’insalata alla scrivania al lavoro per il pranzo e in genere si ferma in un ristorante fast food o ordina la consegna per la cena a causa del peggioramento della fatica e della perdita di energia. Paziente A vive da solo e non piace cucinare per una persona. Ammette anche di non dormire bene e di mangiare spesso nel bel mezzo della notte. Gli obiettivi per il trattamento includono la gestione del glucosio, la regolazione della pressione sanguigna, l’educazione alla cessazione del fumo e l’assunzione di proteine ridotta.
Un piano pasto è stato creato per il paziente Un orientata verso la perdita di peso; il piano è a basso contenuto di carboidrati senza essere ad alto contenuto proteico al fine di prevenire ulteriori danni ai reni. La pianificazione del pasto è semplificata e incorpora pasti fatti in casa a soluzione rapida o ricette a fornello lento che dovrebbero ridurre l’assunzione di grassi associati a una dieta prevalentemente fast food. Viene data particolare enfasi alla necessità di astenersi da cibi ad alto contenuto proteico e di mangiare a intervalli regolari durante il giorno, compresa la colazione.
La necessità di attività fisica è vitale per il paziente A e dovrebbe aiutare con la perdita di peso, il controllo dello stress e la gestione della pressione sanguigna. Il paziente è incoraggiato a indossare un contapassi e lavorare fino a camminare 10.000 passi ogni giorno. È incoraggiata a iniziare lentamente e aumentare gradualmente l’attività.
L’aderenza ai farmaci è una parte importante del piano di trattamento del paziente A. Le vengono prescritti farmaci per molte delle sue condizioni esistenti tra cui diabete, ipertensione, anemia e malattie cardiovascolari. Le istruzioni per i suoi farmaci per il diabete includono la logica per mantenere un adeguato controllo del glucosio. La storia del paziente A rivela una mancanza di controllo glicemico, quindi l’aderenza ai farmaci è fondamentale e l’educazione del paziente include le istruzioni per la terapia insulinica. L’infermiera discute anche l’azione, il dosaggio, gli effetti collaterali e la necessità di un ACE inibitore appena prescritto. Il paziente A è incaricato di monitorare la sua pressione sanguigna a casa e di segnalare qualsiasi lettura alta o bassa al suo fornitore di cure primarie.
L’educazione all’anemia è completata, con ulteriori spiegazioni sulla necessità di ulteriori test per determinare se è necessario un ferro supplementare o un agente stimolante l’eritropoiesi. Per prevenire danni legati alle malattie cardiovascolari, il paziente A viene avviato con una statina per aiutare a ridurre i suoi livelli lipidici in combinazione con una dieta a basso contenuto di grassi. Un supplemento di vitamina D è anche raccomandato a causa del livello elevato di ormone paratiroideo.
Infine, il paziente A è incoraggiato a condurre il monitoraggio della glicemia, a mantenere regolari controlli con il suo team sanitario e il follow-up con un nefrologo per impedire ulteriormente la progressione della malattia renale. Con l’educazione e la comprensione, il paziente A può mantenere la sua attuale funzione renale. Tuttavia, se continua sul suo percorso attuale, la progressione nella malattia renale allo stadio terminale potrebbe essere inevitabile.