che conferma la diagnosi della malattia di Chagas
Figura 2. Trypanosoma cruzi trypomastigote in uno striscio di sangue sottile macchiato di Giemsa.
I test di conferma devono essere inviati al CDC. La diagnosi della malattia di Chagas si basa su analisi sierologiche e nessun test disponibile in commercio è sensibile al 100% o specifico per la malattia. Pertanto, la diagnosi non viene stabilita fino a quando un secondo test, utilizzando un metodo diverso (ad esempio, TESA blot o test di immunofluorescenza) o un antigene diverso (saggio immunoassorbente legato all’enzima), è positivo. Il gold standard per la diagnosi della malattia di Chagas è la presenza di parassita in un campione di sangue o biopsia (Figura 2). La parassitemia è comune nell’infezione acuta e nella malattia di riattivazione (cioè immunosoppressione chimica o indotta da malattia), ma molto più rara nella malattia cronica, quindi l’assenza di parassiti non esclude la malattia di Chagas.
Questo paziente ha cardiomiopatia Chagas (definita da sierologia positiva e un ECG anormale), il risultato finale di una miocardite subacuta causata dall’infezione da T cruzi. L’infezione si verifica generalmente durante l’infanzia e fino al 25% dei nuovi casi sono causati dalla trasmissione materno-fetale. Dopo una malattia acuta iniziale (raramente ricordata dal paziente), praticamente tutti i pazienti passano nella “fase indeterminata” della malattia. Questo è caratterizzato da test sierologici positivi, ma nessun danno end-organo è ancora evidente. Nel tempo, il 20% -30% delle persone infette svilupperà manifestazioni cardiache, che vanno da ECG anomali a ictus, aritmie e insufficienza cardiaca.
I risultati dell’ecocardiografia nella cardiomiopatia di Chagas vanno dalla normale struttura e funzione in pazienti con malattia in fase indeterminata agli aneurismi apicali focali, alle anomalie del movimento della parete cicatriziale/regionale (parete inferolaterale in particolare) e alle cardiomiopatie dilatate (Figura 3).
Figura 3. Ecocardiogramma del paziente con cicatrici della parete inferolaterale, grave rigurgito mitralico e una frazione di eiezione di circa il 30%.
La risonanza magnetica cardiaca è uno strumento ragionevole, anche se costoso,per stratificare i pazienti con cardiomiopatia di Chagas. Dati recenti hanno mostrato una forte relazione tra il livello di aumento tardivo del gadolinio e la mortalità, quindi la risonanza magnetica può aiutare a decidere se al paziente debba essere offerta una terapia con defibrillatore.
La malattia di Chagas è anche altamente aritmogena, con bradiaritmie e tachiaritmie derivanti da cicatrici focali.
Trattamento della malattia di Chagas
Il trattamento medico di Chagas comprende benznidazolo 5-7 mg / kg / die in dosi divise per 60 giorni; questo è l’unico agente approvato in questo momento. Tuttavia, il trattamento con farmaci antiparassitari è controverso. Pochi studi randomizzati sono stati condotti fino ad oggi. Uno studio di benznidazolo (BENEFICIO) ha assegnato in modo casuale i pazienti con cardiomiopatia Chagas alla terapia con benznidazolo o placebo e ha valutato i tassi di endpoint cardiaci duri a 5 anni. Nonostante una significativa riduzione della positività alla reazione a catena della polimerasi nel gruppo trattato, non sono stati osservati benefici negli endpoint cardiaci.
Il trattamento è fortemente consigliato nelle donne in età fertile. La terapia antiparassitaria prima della gravidanza ha dimostrato di ridurre la trasmissione materno-fetale dell’infezione. Neonati e bambini hanno i più alti tassi di cura se trattati non appena viene fatta la diagnosi.