la malattia Parodontale è causata dalla placca batterica e di sviluppo del dente deformità in grado di fornire buoni nascondigli per l’accumulo e ritenzione di placca . La distruzione ossea parodontale localizzata si verifica in aree con accumulo cronico di placca e anomalie dello sviluppo. In particolare, la parte cervicale del dente sembra essere sensibile all’irritazione locale da fattori esterni. Masters e Hoskins sono stati i primi a nominare e classificare le estensioni dello smalto che sporgono nella furcazione come “proiezioni dello smalto cervicale” e hanno riportato la loro incidenza come 17% nella mascella e 29% nella mandibola. Hanno anche notato che quasi il 90% dei denti in cui lo smalto ha coinvolto la furcazione ha mostrato queste proiezioni . Grewe et al. ha riferito che il grado I CEP è più comune, seguito da grado III, con incidenza di proiezioni di smalto di 8.2% nel primo molare mascellare e 35,5% nel secondo molare mandibolare. Cho e Choi hanno riferito che l’incidenza di CEP era del 73,1% nei pazienti coreani con parodontite cronica. L’incidenza delle proiezioni dello smalto in entrambi i molari mascellari e mandibolari era molto più alta sugli aspetti buccali e i CEP di grado III erano i più comuni nel loro studio.
Raramente sono stati eseguiti studi istologici sulle proiezioni dello smalto. È stato riportato che i porcini di grado III sono comunemente coperti da cemento entro i confini della furcazione e una struttura simile a una capsula con cemento irregolare . Abbiamo anche trovato corpi globulari irregolari, simili al cemento, simili a quelli riportati da Moskow in diversi esemplari di SEM. Il significato clinico di questi corpi deve ancora essere determinato.
Grewe et al. e Bissada e Abdelmalek hanno suggerito che c’era una forte associazione tra proiezioni di smalto e difetti di furcazione. Attar e Phadnaik hanno sostenuto che le proiezioni dello smalto dovrebbero essere rimosse per facilitare il mantenimento parodontale. Sulla base di studi precedenti, le proiezioni di smalto sono state solitamente rimosse in ambito clinico con l’uso di diversi tipi di strumenti rotanti. Tuttavia, resta da determinare quale strumento rotante rimuoverà più efficacemente i funghi porcini e darà il risultato di una superficie dura e liscia che sarebbe biocompatibile con le cellule del legamento parodontale. Pertanto, abbiamo eseguito questo studio in vitro per studiare e confrontare le caratteristiche della superficie dopo che i porcini sono stati rimossi utilizzando tre diversi strumenti rotanti.
Uno degli obiettivi pratici della piallatura delle radici è quello di ottenere la superficie più liscia possibile . Pertanto, abbiamo voluto studiare i risultati della rimozione del CEP mediante strumentazione rotativa valutando la levigatezza della superficie e l’evidenza di resti di smalto. Sebbene diversi studi sperimentali abbiano riportato che la rugosità della superficie della radice non influisce sul recupero del tessuto parodontale , abbiamo ipotizzato che potrebbe accelerare l’accumulo di batteri e calcoli . Sebbene i ricercatori abbiano confrontato la rugosità della superficie della radice dopo la piallatura con diversi strumenti rotanti e manuali, quasi nessuno studio ha esaminato la superficie della radice dopo che i porcini sono stati rimossi.
Le immagini SEM hanno mostrato che la fresa diamantata era lo strumento più efficace nella rimozione dei funghi porcini, seguita dalla fresa parodontale e quindi dallo scaler ad ultrasuoni. La fresa diamantata ha prodotto la superficie più liscia, mentre lo scaler ultrasonico piezoelettrico ha lasciato una superficie molto ruvida. Questi risultati sono in generale d’accordo con quelli delle relazioni precedenti .
Non ci sono state differenze tra i gradi CEP rispetto alla capacità di rimozione, sebbene la fresa diamantata si sia dimostrata più invasiva sulla superficie del dente adiacente rispetto agli altri due strumenti dopo la rimozione delle proiezioni di smalto di grado III. Abbiamo ipotizzato che una fresa diamantata SF104R sottile e affusolata sia più grande della larghezza dell’ingresso di furcation, che ha un diametro medio di 1 mm o meno; in un rapporto, il diametro dell’ingresso di furcation era di 0,75 mm o meno nel 58% dei casi . Lo scaler ultrasonico ha causato relativamente pochi danni alla superficie del dente perché aveva una punta specificamente progettata. Anche se la fresa parodontale lasciato smalto residuo in alcuni esemplari, è stato in grado di produrre una superficie liscia radice, il che significa che avrebbe permesso attaccamento stabile del tessuto gengivale. Poiché il cemento intorno alle proiezioni dello smalto è stato minimamente danneggiato e rimosso solo superficialmente dalla fresa parodontale, al contrario della fresa diamantata, la fresa parodontale sembra essere una scelta più sicura per la rimozione di porcini di classe III in ambito clinico.
Nei denti trattati con la fresa parodontale e la fresa diamantata, l’ingresso dei tubuli dentinali è stato identificato su SEM ad alto ingrandimento (2.000×), ma non è stata osservata l’esposizione diretta degli ingressi, perché erano occlusi da uno strato di striscio. Pertanto, abbiamo dedotto che l’insorgenza e la persistenza di ipersensibilità alla dentina erano meno probabili dopo la rimozione del CEP.
Questo studio presentava alcune limitazioni, in quanto era difficile determinare con precisione fino a che punto i CEP di grado III si estendevano nel tetto della furcazione. Pertanto, nuovi metodi per la preparazione di campioni che coinvolgono l’intera area del tetto di furcation dovrebbero essere esplorati in studi futuri. Informazioni più precise sulla storia del trattamento parodontale saranno disponibili mentre raccogliamo e studiamo i denti estratti, permettendoci di rilevare e confrontare i cambiamenti superficiali in modo più accurato. Sulla base di un rapporto di Blanchard et al. che la parte apicale delle proiezioni dello smalto fosse ricoperta di cemento, gli strumenti di taglio che migliorano il recupero del tessuto parodontale possono essere identificati se il test di adesione e proliferazione cellulare utilizzando fibroblasti del legamento parodontale e fibroblasti gengivali viene eseguito su superfici radicolari da cui sono stati rimossi i porcini.
In conclusione, questo studio ha esaminato la superficie della radice dei denti estratti sia prima che dopo la rimozione delle proiezioni dello smalto. Nelle fotografie SEM, la fresa diamantata produceva la superficie più liscia ma era molto dannosa per la struttura del dente vicino ai porcini. Lo scaler ultrasonico piezoelettrico ha prodotto la superficie più ruvida ma era meno nocivo alla struttura del dente vicino all’entrata di furcation. Saranno necessari ulteriori studi per trovare il metodo più bioaccettabile per rimuovere le proiezioni dello smalto, inclusi esperimenti in vitro sull’attaccamento delle cellule del legamento parodontale e studi clinici sull’ipersensibilità della dentina dopo la rimozione del CEP.