DISCUSSIONE
La prevalenza complessiva di CTI nel nostro reparto ambulatoriale di ostetricia e ginecologia era del 4,5%, secondo altri studi europei.4,5 Fattori di rischio simili identificati in altre popolazioni sono stati associati indipendentemente alla TC.4,7 Come trovato in altri studi abbiamo trovato prevalenze significativamente più elevate nelle donne più giovani. Se le donne solo sotto i 30 anni di età fosse stato testato avremmo trovato circa il 75% dei pazienti CTI. Se solo le donne sotto i 40 anni fossero state testate, avremmo perso solo cinque pazienti (8,1%). Negli Stati Uniti lo screening della popolazione è consigliato per le donne 15-24 anni di età, altri studi consigliano lo screening basato sull’età per le donne sotto i 30 anni di età.5,8 Per prevenire complicazioni potrebbe essere sensato esaminare le donne in età fertile (<40).
Il nostro studio conferma l’associazione tra CTI e sanguinamento postcoitale. Tuttavia, poiché tutti i pazienti con la denuncia di sanguinamento postcoitale e una CTI erano sotto i 30 anni di età, questo non ha aiutato a rivelare più pazienti CTI rispetto allo screening basato sull’età da solo.
Non abbiamo potuto confermare la relazione tra CTI e origine etnica come descritto in altri studi, in cui è stata riscontrata una prevalenza significativamente più elevata nelle donne del Suriname e delle Antille Olandesi.9 Ma vediamo una tendenza in una direzione simile. Una distribuzione uniforme di CTI è stata trovata tra i pazienti che utilizzavano preservativi o nessun metodo contraccettivo. Altri studi hanno descritto la mancanza di contraccettivi di barriera come un fattore di rischio.10 Una prevalenza leggermente più elevata è stata riscontrata nelle donne che utilizzavano contraccettivi orali.
Quasi la metà dei pazienti CTI (44%) è stata rilevata solo da uno dei due test diagnostici.
Poiché non è stata eseguita alcuna analisi discrepante, alcuni risultati falsi positivi o negativi non possono essere esclusi. Per quanto riguarda il sito di campionamento della sonda DNA abbiamo scoperto che la maggior parte dei pazienti CTI sono stati trovati positivi sul sito di campionamento endocervicale (34 pazienti). Diciotto pazienti sono stati trovati positivi al sito di campionamento uretrale. È notevole che sei pazienti siano risultati positivi al sito di campionamento anorettale (tabella 1B). Per le donne si consiglia di testare l’urina o un campione uretrale in combinazione con un campione endocervicale.11 Altri studi hanno trovato l’introitus vaginale anche un sito rappresentativo per rilevare CTI, con il vantaggio di essere non invasivo.12 Tamponi anorettali devono essere ottenuti solo in donne ad alto rischio di infezione. Avremmo perso tre pazienti CTI se avessimo usato solo il tampone endocervicale e l’analisi delle urine. Questi tre pazienti sono stati trovati positivi solo dal tampone anorettale. Se avessimo usato solo il tampone endocervicale e uretrale avremmo perso 15 pazienti CTI (12 pazienti solo positivi con analisi delle urine e tre pazienti solo positivi con tampone anorettale con analisi delle urine negativa). Sebbene lo screening della popolazione su CTI con analisi delle urine sembri essere un metodo semplice, concludiamo che l’analisi delle urine e dei campioni endocervicali sono essenziali per la determinazione della prevalenza di CTI nelle donne. Sebbene i metodi di amplificazione del DNA utilizzati sul campione di urina siano così sensibili da riflettere la positività nel sito di campionamento endocervicale, il nostro studio mostra discrepanze. Pertanto, entrambe le analisi sono complementari. L’analisi dell’efficacia dei costi mostrerà se sarà indicato lo screening basato sull’età e/o la profilassi antibiotica prima delle manipolazioni intrauterine.