La FP diagnosticata la Candida, dermatite da pannolino in questo paziente, l’eritema, scala bianca, lesioni satelliti (papule pustole o oltre l’eruzione di confine), e il coinvolgimento delle pieghe della pelle. L’FP ha anche ispezionato l’orofaringe per segni di mughetto, ma non è stato rilevato alcun mughetto.
La dermatite da pannolino ha spesso un’eziologia multifattoriale. La causa principale è l’irritazione della pelle a causa del contatto prolungato con l’umidità, come le feci e l’urina. La dermatite da pannolino irritante è una combinazione di intertrigo e miliaria (eruzione da calore che si verifica quando le ghiandole eccrine diventano ostruite da un’eccessiva idratazione). È una dermatite da contatto non infettiva, non allergica e spesso asintomatica. Entro 3 giorni, dal 45% al 75% delle eruzioni cutanee da pannolino vengono colonizzate con Candida albicans di origine fecale.
Il trattamento inizia con frequenti cambi di pannolino (non appena il bambino è bagnato o sporco e almeno ogni 3-4 ore) e frequente pulizia delicata della zona interessata con acqua di rubinetto tiepida invece di salviette commerciali contenenti alcol. Una bottiglia di compressione con acqua tiepida può essere utilizzata per evitare di sfregare la pelle delicata. Sono anche utili pannolini usa e getta superassorbenti che allontanano l’umidità dalla pelle.
Inoltre, i preparati barriera, tra cui pasta di ossido di zinco, vaselina e unguento di vitamina A e D, sono utili dopo ogni cambio di pannolino.Le paste sono migliori degli unguenti, che a loro volta sono migliori delle creme o delle lozioni. Gli operatori sanitari dovrebbero evitare prodotti con profumi o conservanti per ridurre al minimo la possibilità di una risposta allergica.
I preparati barriera devono essere utilizzati in aggiunta ad altre terapie indicate. La combinazione di agenti antifungini-steroidi che contengono steroidi più forti dell’idrocortisone (ad esempio, clotrimazolo/betametasone) deve essere evitata. Potenti steroidi topici possono causare strie ed erosioni cutanee, soppressione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene e sindrome di Cushing.
In questo caso, l’FP ha raccomandato le fasi di trattamento sopra descritte, così come le creme antifungine topiche senza prescrizione (ad esempio, clotrimazolo e miconazolo) dopo ogni cambio di pannolino fino alla risoluzione dell’eruzione cutanea.
Foto e testo per Foto Rounds Venerdì per gentile concessione di Richard P. Usatine, MD. Questo caso è stato adattato da: Malit B, Taylor J. Dermatite da pannolino e dermatite perianale. Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Atlante di colore della medicina di famiglia. 2 ° ed. A partire dal 2013, la città di New York, NY: McGraw-Hill; 2013:646-650.
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