Misurazioni della pressione intraluminale, ampiamente utilizzate per registrare l’attività motoria esofagea, monitorare la contrazione dei muscoli circolari dell’esofago che comprende solo il 50% o meno della massa di muscularis propria. La contrazione muscolare longitudinale causa un accorciamento esofageo. Primaria e secondaria peristalsi associata accorciamento esofageo sono stati noti ai radiologi dal 1950. Utilizzando marcatori radio-opachi impiantati sulla parete esofagea, gli studi di cineradiografia mostrano la peristalsi nello strato muscolare longitudinale dell’esofago . Strain garza registrazione dell’esofago opossum mostra coordinazione tra strati muscolari circolari e longitudinali . Questi studi hanno scoperto che in un dato sito nell’esofago i muscoli longitudinali si contraggono prima e sopravvivono alla contrazione muscolare circolare di 2-4 secondi. Gli studi di imaging ecografico e di manometria dimostrano che, in realtà, i due strati dell’esofago si contraggono in modo precisamente coordinato; l’inizio, il picco e la cessazione della contrazione dei due strati muscolari sono coordinati con precisione . Similmente, la contrazione prossimale al sito del pallone egualmente è veduta nello strato longitudinale del muscolo . Caudale al sito di distensione, i due strati di esofago dimostrano rilassamento. Simile ai muscoli circolari, l’inibizione deglutitiva si verifica anche nei muscoli longitudinali come dimostrato dai cambiamenti nella distanza dei marcatori radio-opachi impiantati lungo la lunghezza dell’esofago (per misurare la contrazione muscolare longitudinale) . Tutte le osservazioni di cui sopra suggeriscono che la contrazione ascendente e il rilassamento discendente” legge dell’intestino ” descritta da Bayless e Starling nel 1899 vale per gli strati muscolari circolari e longitudinali dell’esofago (Figura 15), come nel caso del colon . Esiste una forte correlazione tra l’ampiezza della contrazione muscolare circolare e longitudinale durante la peristalsi .
FIGURA 15
Schema di contrazione e distensione durante la peristalsi indotta da rondine. Si noti che la pressione e l’area della sezione trasversale muscolare (MCSA), i marcatori surrogati delle contrazioni muscolari circolari e longitudinali, rispettivamente, precedono la distensione. Quest’ultimo (più…)
Se è l’azione di mungitura del muscolo circolare che è responsabile della propulsione in bolo, qual è la funzione dello strato muscolare longitudinale dell’esofago? Ci sono diversi vantaggi per i due strati di contrarsi insieme durante la peristalsi? In primo luogo, la contrazione degli strati muscolari longitudinali riunisce gli anelli dei muscoli circolari nel sito di contrazione che aumenta la massa muscolare e l’efficienza della contrazione muscolare circolare . In secondo luogo, aumento dello spessore muscolare al sito di contrazione riduce lo stress della parete esofagea che impedisce verso l’esterno rigonfiamento o “aneurisma come effetto.”La discrepanza per quanto riguarda i tempi di contrazione tra i due strati muscolari si verifica nei pazienti con esofago schiaccianoci (peristalsi esofagea ipertensiva) . È interessante notare che questi pazienti hanno anche un’alta incidenza di diverticolare (fuori sacchetto) formazione. La discoordinazione tra i due strati è correlata a uno stato ipercolinergico perché l’inibitore della colinestrasi (edroponium) induce la discoordinazione tra i due strati muscolari nei soggetti normali e un anticolinergico (atropina) migliora la discoordinazione temporale tra i due strati muscolari nei pazienti con esofago schiaccianoci .
Il trasporto retrogrado e il rilassamento transitorio di LES sono associati a un profilo unico e distinto di contrazione nei due strati muscolari . La contrazione del muscolo longitudinale dell’esofago distale inizia proprio prima dell’inizio del rilassamento LES transitorio, e diventa più forte e attraversa in modo antiperistaltico verso l’esofago prossimale durante l’intera durata del rilassamento LES transitorio. I muscoli circolari non si contraggono durante l’intero periodo di TLESR (Figura 16). LES e diaframma crurale rimangono rilassati durante l’intero periodo di contrazione muscolare longitudinale, e con la cessazione della contrazione muscolare longitudinale, c’è il ritorno del tono basale LES e dell’attività del diaframma crurale. Gli strati muscolari circolari e longitudinali dell’esofago si contraggono insieme durante la peristalsi e i muscoli longitudinali si contraggono indipendentemente dal muscolo circolare durante il rilassamento transitorio di LES . Poiché il rilassamento transitorio di LES e la peristalsi mediata dalla rondine sono mediati tramite il nervo vago e il tronco cerebrale, è probabile che il generatore di programma centrale (CPG) possa avviare due distinti programmi motori, il programma 1, che è responsabile del trasporto aborale con la deglutizione, e il programma 2, che è responsabile del trasporto retrogrado di cui il rilassamento transitorio di LES è Come verrà discusso più avanti, la contrazione muscolare longitudinale dell’esofago distale è probabilmente un evento chiave che induce il rilassamento LES attraverso l’attivazione dei motoneuroni sensibili allo stiramento del LES.
FIGURA 16
Modelli di contrazione muscolare longitudinale durante la peristalsi e rilassamento LES transitorio. La contrazione peristaltica è associata a una contrazione simultanea abortiva del muscolo circolare e longitudinale dell’esofago. Dall’altro (più…)