Aggiornamento Poison ivy

Aggiornamento Poison ivy

Di William L. Epstein, MD, Jere D. Guin, MD, e Howard I. Maibach, MD

Molti bambini avranno una reazione allergica all’edera velenosa, alla quercia velenosa e al sommacco velenoso durante la prossima stagione—e molti degli afflitti saranno infelici. Cosa si può fare per aiutare i pazienti a prevenire il problema e per alleviare il loro disagio quando cadono preda?

Molti bambini che riempiono la sala d’attesa in tarda primavera e in estate appariranno con vesciche, eruzioni pruriginose—il risultato di un incontro con edera velenosa, quercia velenosa o sommacco velenoso. Oltre ad alleviare il disagio, puoi aiutare i pazienti ei loro genitori a imparare a riconoscere le piante e proteggersi in modo che possano godersi l’aria aperta senza pagare per le conseguenze.

Edera velenosa, quercia e sommacco sono tutti membri della famiglia Anacardiaceae, genere Toxicodendron. Queste piante correlate hanno un aspetto diverso, sebbene condividano alcune caratteristiche generali (vedi Tabella 1).1 Ciò che sorprende è che l’edera velenosa che cresce nella tua zona potrebbe non assomigliare all’edera velenosa trovata a metà strada in tutto il paese. E poison oak indigena della costa orientale è molto diverso da poison oak fuori Ovest. Tuttavia, la dermatite che queste piante causano—e l’approccio al trattamento-è simile. Pertanto, a meno che non sia prevista una pianta specifica, questo articolo utilizza la stenografia “poison ivy” per riferirsi all’edera velenosa, alla quercia e al sommacco.

Farsi “punto” dall’edera velenosa

Anche se non tutti i bambini esposti a queste piante scoppieranno in un’eruzione cutanea, molti hanno la capacità di sviluppare una sensibilità. La discrepanza sta nell’opportunità di esposizione e concentrazione dell’allergene. I bambini che sono immunodeficienti, come quelli con leucemia o AIDS, possono effettivamente essere meno sensibili perché la dermatite allergica da contatto è una reazione immunitaria cellulo-mediata.

La prevalenza della dermatite da edera velenosa sembra anche essere ridotta in coloro che hanno asma, febbre da fieno e altri tipi di allergie. Questo può essere perché hanno diminuito la funzione immunitaria o perché sono meno propensi a impegnarsi in attività all’aperto che li espongono alle piante.

Il” veleno ” in queste piante è l’urushiol chimico, che si trova nella linfa. Tutte le parti della pianta—foglie, steli, radici, fiori e bacche—contengono urushiol. Una pianta intatta non è in grado di innescare una reazione allergica. Tirare le erbacce o tagliare la pianta durante la falciatura può rilasciare materiale tossico. Una raffica di vento può essere sufficiente per rompere una foglia e permettere alla linfa di fuoriuscire. Il pennello della gamba di un escursionista, la palla persa di un bambino o lo strumento di un giardiniere possono rompere un gambo e permettere all’urushiol di fuoriuscire.

Se esposto all’aria, l’urushiol da giallastro a chiaro diventerà nero. Le macchie nere su una pianta sono una buona indicazione che si tratta di edera velenosa o di uno dei suoi cugini. Questi sono visti dove c’è danno della traccia o dove gli insetti danneggiano una foglia. Le persone sensibili dovrebbero evitare di toccare qualsiasi pianta con macchie nere, indipendentemente dal fatto che assomigli all’edera velenosa, alla quercia o al sommacco comuni nella tua zona.

Una soluzione rapida dopo l’esposizione?

L’Urushiol è un aptene e penetra rapidamente nella pelle per combinarsi con le proteine della pelle. Una persona che è consapevole di entrare in contatto con l’edera velenosa può essere in grado di prevenire un’eruzione agendo rapidamente subito dopo il contatto. L’impatto di urushiol può essere ridotto lavando con acqua naturale. Aggiungere sapone o usare un solvente organico o un agente ossidante, come il perossido di idrogeno, è ancora meglio.

Molte eruzioni cutanee sono il risultato non del contatto diretto con una pianta ma del trasferimento di urushiol dalla mano ad un’altra parte del corpo. Ad esempio, qualcuno che ha toccato l’edera velenosa asciuga una fronte sudata, e in seguito la fronte è irregolare e pruriginosa. Urushiol intrappolato sotto le unghie atterrerà sulla pelle pigramente graffiato, quindi è importante strofinare sotto le unghie dopo aver toccato edera velenosa. L’eruzione stessa non è contagiosa-questo è uno dei tanti miti persistenti sull’edera velenosa (vedi “Separare la finzione dal fatto”).

Poiché l’urushiol è un olio, penetra facilmente nella pelle. Qualunque cosa sia entrata in contatto con l’edera velenosa dovrebbe essere lavata bene—vestiti, attrezzi, attrezzature sportive, persino animali domestici. Gli animali possono portare l’olio sulla loro pelliccia e lasciarlo sui mobili o sulla pelle di un affettuoso compagno umano. Un atleta ignaro potrebbe finire con dermatite dopo aver recuperato una palla che rotolato in una patch di edera velenosa settimane prima. Qualcuno che raccoglie i vestiti per il bucato potrebbe scoppiare dopo aver raccolto l’abbigliamento imbevuto di urushiol.

Presentazione clinica

La reazione allergica può iniziare già sei ore dopo l’esposizione, con un gruppo lineare di prurito, macchie rosse nel punto di contatto con urushiol. Più tipicamente, l’insorgenza dei sintomi è da 24 a 72 ore dopo l’esposizione. Prurito ed eritema sono accompagnati da edema e possono svilupparsi placche e bolle urticarie (Figura 1). Vescicole lineari o papulovesicles suggeriscono fortemente che un’eruzione è causata da edera velenosa.

Diversi giorni o anche fino a due settimane dopo l’eruzione iniziale, l’eruzione cutanea può comparire su altre aree del corpo. Ciò ha portato all’idea errata che la dermatite da edera velenosa sia diffusa dal fluido blister. In realtà, ci sono due ragioni per cui l’epidemia può verificarsi in fasi. In primo luogo, la pelle che erutta in un secondo momento potrebbe essere stata esposta a meno urushiol. La spiegazione più probabile, tuttavia, si ritiene che sia una differenza nel tasso di assorbimento e nelle differenze nella reattività cutanea in vari siti anatomici. La pelle sottile intorno agli occhi assorbirà urushiol molto più velocemente della pelle più spessa sulle braccia. Anche se le mani probabilmente entrano in contatto con queste piante nocive più spesso di qualsiasi altra parte del corpo, le eruzioni cutanee sono rare sulle mani perché la pelle è molto più spessa.

Mentre non è probabile che si rompa, la mano spesso è l’agente di trasferimento per urushiol. Molte volte, un’eruzione cutanea che si sviluppa sul viso o sul braccio può assomigliare a un’impronta della mano e le lesioni lineari possono tracciare i segni delle dita graffianti.

Edema grave sulla pelle delicata del viso e dei genitali può essere l’unico sintomo di un incontro con una pianta velenosa. Le aree genitali e perianali di solito vengono colpite quando qualcuno defeca nei boschi e accidentalmente spazzola contro l’edera velenosa o seleziona una foglia contaminata da urushiol come carta igienica. Inoltre, la dermatite da edera velenosa è stata acquisita in momenti intimi di contatto con la pelle da persone i cui partner sessuali non sono riusciti a lavare l’urushiol.

Prima di riunirsi intorno al camino o al falò, le persone dovrebbero ispezionare i tronchi per le viti aggrappate, le radichette marroni e le macchie nere di urushiol. Il fumo delle piante in fiamme che trasporta particelle della linfa può causare una dermatite diffusa. Se inalato, urushiol può causare bronchite o polmonite. Quasi un terzo dei lavoratori forestali e dei vigili del fuoco nel Pacifico nord-occidentale sviluppa eruzioni cutanee o irritazioni polmonari dal contatto con la quercia velenosa.2 La sindrome da distress respiratorio dell’adulto fatale è stata recentemente riportata in un uomo esposto al fumo di una pianta di edera velenosa in fiamme.3

La diagnosi di dermatite da edera velenosa è solitamente ovvia e la fonte generalmente può essere determinata anche in presentazioni atipiche. Tuttavia, potrebbe essere necessario mettere sul vostro Sherlock Holmes cap per arrivare alla fonte del problema se un paziente continua a tornare con dermatite o se le lesioni non riescono a guarire in poche settimane. La dermatite ricorrente o persistente indica una contaminazione ripetuta con urushiol. Il paziente può venire a contatto con fomiti come animali domestici, vestiti o strumenti. Lavare ogni possibile fonte di contaminazione dovrebbe eliminare il problema.

Trattamento: Rx per la sofferenza

La dermatite da contatto da edera velenosa è una condizione autolimitante. Senza alcun trattamento, un caso lieve si risolverà spesso in circa due settimane. Ma il disagio è troppo per la maggior parte degli afflitti da ignorare. I trattamenti discussi qui non curano la condizione; semplicemente facilitano la sofferenza.

I pazienti troveranno sollievo usando impacchi freddi con astringenti come la soluzione di acetato di alluminio o assorbe con farina d’avena colloidale. La lozione calamina è lenitiva, ma i prodotti che contengono un antistaminico topico, come la difenidramina, dovrebbero essere usati solo con la consapevolezza che può verificarsi una sensibilizzazione. (Fortunatamente, la sensibilizzazione è rara.) Per i bambini con lievi reazioni all’edera velenosa, semplici impacchi, assorbimenti e lozioni saranno probabilmente adeguati e le lesioni guariranno spontaneamente.

Molti esperti ritengono che la terapia con corticosteroidi orali non sia il modo migliore per affrontare il trattamento di routine di una condizione limitata come l’edera velenosa. I corticosteroidi dovrebbero essere riservati ai casi più gravi, specialmente quelli in cui l’eruzione cutanea è grave e accompagnata da gonfiore. Per alcuni pazienti, il disagio può essere così angosciante che un breve ciclo di corticosteroidi sarebbe utile. In ogni caso, i corticosteroidi sistemici orali possono essere rapidamente affusolati e interrotti; i dosaggi devono essere mantenuti relativamente piccoli e adattati al singolo paziente. Per i bambini, la dose di corticosteroidi orali deve essere compresa tra 1 e 2 mg / kg / die per cinque o sette giorni; a volte è necessario un corso più lungo. I corticosteroidi iniettati sono giustificati nei casi insoliti in cui urushiol è stato inalato o ingerito. Un’iniezione di corticosteroidi ad azione rapida interromperà rapidamente la reazione. I pazienti in estremo disagio possono anche sperimentare un sollievo più rapido dall’iniezione di farmaci come il fosfato di sodio betametasone. Prima viene somministrata l’iniezione, migliore è il sollievo dai sintomi.

I corticosteroidi attuali quale il proponiato di clobetasol hanno una certa utilità; possono essere utili nel trattamento delle lesioni acute che non sono vesciche. La reazione in piena regola può essere evitata se le lesioni pruriginose e rosse più in anticipo sono trattate con un corticosteroide attuale potente quale mometasone furoate (crema di Elocon 0,1%, con l’etichettatura del pacchetto per l’età dei bambini 2 e più vecchi) o l’olio attuale dell’acetonide di fluocinolone (Derma-Smoothe / FS 0,01%, con l’etichettatura del pacchetto Tuttavia, i pazienti raramente vengono per il trattamento così rapidamente. Con il tempo si vede la maggior parte di quelli afflitti, hanno già vesciche, e a questo punto corticosteroidi topici farà poco bene. I corticosteroidi nei preparati OTC sono troppo deboli per essere efficaci.

In rari casi in cui la terapia sistemica con corticosteroidi è controindicata e la dermatite è limitata a un’area limitata, il trattamento topico può essere un’opzione. Un corticosteroide di midpotency può essere usato con una medicazione occlusiva applicata per 24 ore. Il trattamento viene ripetuto il giorno successivo. La medicazione occlusiva aumenta l’efficacia del farmaco. La ragione principale per usare antistaminici per trattare una reazione di edera velenosa è che il paziente è troppo miserabile per dormire a causa di un intenso prurito. In tal caso, può essere desiderato l’effetto sedativo degli antistaminici. Gli antistaminici non sedativi probabilmente non hanno alcun ruolo nel trattamento della dermatite da edera velenosa.

Quale ruolo per i rimedi “naturali”?

Nel corso dei secoli, molti trattamenti a base di erbe e rimedi popolari sono stati propagandati per l’edera velenosa. Tali terapie naturali sono tenuti a fare appello ad alcuni genitori che sono appassionati di outdoor. Tra i presunti trattamenti a base di erbe per l’edera velenosa sono piantaggine, partenio e jewelweed. Nonostante i rapporti aneddotici che queste piante facilitano il disagio, non ci sono prove scientifiche che utilizzano soggetti umani per supportare l’uso di rimedi erboristici. Tuttavia, possono avere un effetto calmante simile a quello delle compresse che sono state a lungo raccomandate dai medici per i pazienti affetti da un’eruzione pruriginosa.

Prevenzione

L’edera velenosa è una condizione per la quale il miglior trattamento è la prevenzione. Tutti dovrebbero imparare a riconoscere le varietà di edera velenosa, quercia velenosa e sommacco velenoso che crescono nelle aree in cui vivono o giocano. Questo non è così facile come sembra. Le piante assumono molte forme e nessun singolo libro di testo, non importa quanto approfondito, immaginerà ogni possibile colpevole.

La bentonite quaternium-18 è disponibile per prevenire la dermatite da edera velenosa. Commercializzato come blocco di edera e venduto OTC, questa lozione forma una barriera argillosa contro la linfa della pianta. Il principio attivo è un organoclay che è stato utilizzato per anni nei cosmetici e ha un buon record di sicurezza.

Uno studio multicentrico ha dimostrato che la lozione di bentonite quaternium-18 preveniva o diminuiva la dermatite di edera velenosa e quercia velenosa in volontari sensibili.4 Se applicato almeno 15 minuti prima dell’esposizione alle piante, il prodotto fornisce protezione per le persone che sono leggermente o moderatamente sensibili all’edera velenosa. Stoko Gard Outdoor Cream, un altro prodotto che forma una barriera sulla pelle e può aiutare a prevenire la dermatite da edera velenosa, è disponibile presso i fornitori industriali.

Anche se le persone che sanno che stanno per entrare in una zona densa di edera velenosa potrebbero armarsi con una lozione barriera, la maggior parte dei contatti con le piante non sono previsti. Pertanto, diventano necessarie altre precauzioni. Usa la guida di accompagnamento per insegnare ai genitori e ai pazienti a riconoscere le piante e a prendere misure per ridurre la possibilità che soffrano una settimana o due di agonia (vedi “Stai lontano dall’edera velenosa!” sotto).

Quando un allergene noto non può essere evitato, è stato spesso raccomandato un programma di desensibilizzazione. Un tempo erano disponibili i preparativi per l’iposensibilizzazione all’edera velenosa. Il prurito e l’orticaria che hanno causato hanno superato la loro efficacia, tuttavia, e la FDA ha ritirato l’approvazione per commercializzare questi prodotti. Questi metodi di desensibilizzazione dipendevano dalla somministrazione di dosi crescenti di urushiol parzialmente purificato. Vengono esplorati nuovi approcci basati sui concetti di immunità cellulare, anche se per qualche tempo non saranno disponibili tali prodotti di desensibilizzazione.

1.Guin JD: Pianta, in Guin JD (ed): Pratica dermatite da contatto: un manuale per il professionista. New York, McGraw Hill, Health Professional Division, 1995, p 497

2.Stehlin IB: Outsmarting poison ivy ei suoi cugini. FDA Consumer 1996; (settembre):25

3.Kollef MH: Sindrome da distress respiratorio adulto dopo inalazione di fumo da combustione di edera velenosa. JAMA 1995;274:358

4.Marks JG Jr, Fowler JF Jr, Sherertz EF, et al: Prevenzione di edera velenosa e dermatite allergica da contatto di quercia velenosa da quaternio-18 bentonite. J Am Acad Dermatolo 1995;33:212

Lettura consigliata

Avalos J, Maibach H: Dermatologia vegetale. Boca Raton, FL, CRC Press, 1999

DR. EPSTEIN è professore di Dermatologia, Università della California, San Francisco, Scuola di Medicina.

DR. GUIN è professore di Dermatologia, Università dell’Arkansas per le scienze mediche, Little Rock.

DR. MAIBACH è professore di Dermatologia, Università della California, San Francisco, Scuola di Medicina.

La guida genitore su poison ivy può essere fotocopiata e distribuita alle famiglie nella vostra pratica senza il permesso dell’editore.

GUIDA PER I GENITORI

Stare lontano da poison ivy!

Se tu o il tuo bambino avete mai avuto un incontro con edera velenosa, quercia velenosa o sommacco velenoso, conoscete i risultati: un’eruzione cutanea pruriginosa e vescicante. Il modo migliore per prevenirlo è evitare le piante.

Conoscere il nemico

Poison ivy può essere trovato nella maggior parte del paese. La quercia velenosa cresce negli stati orientali e lungo la costa occidentale. Il sommacco velenoso si trova principalmente nelle zone paludose nel sud-est. Sebbene queste piante abbiano un aspetto diverso, il danno che fanno è simile.

Un vecchio detto per aiutare le persone a evitare queste piante è “Foglie di tre, lascia che siano.”Questo è un buon consiglio, ma non va abbastanza lontano. Le foglie possono essere cinque per l’edera velenosa e la quercia; da sette a 13 per il sommacco velenoso.

Poison ivy è disponibile in molte varietà. È comune nelle aree boschive e si trova anche vicino a laghi e torrenti. L’edera velenosa cresce spesso come una vite, ma può anche essere un arbusto. Le foglie sono spesso le prime a diventare di colore-rosso-in autunno. In primavera, la pianta ha fiori gialli o verdi o bacche bianche.

La quercia velenosa assume due forme. A est ea sud cresce come un arbusto basso; lungo la costa del Pacifico può essere un arbusto alto o una vite rampicante. Le foglie dentellate assomigliano a quelle della quercia bianca comune. Le bacche gialle crescono a grappoli e sono tutte verdi in estate e biancastre in inverno.

Il sommacco velenoso favorisce le aree paludose. L’arbusto alto ha da sette a 13 foglioline lisce su ciascun gambo. Le bacche sono verdi in estate, giallo pallido-bianco a maturità.

Il miglior consiglio è quello di imparare che cosa le piante problema nella vostra zona assomigliano. Inoltre, evitare qualsiasi pianta con macchie nere. Quelli sono segni di urushiol, la sostanza nella linfa che causa l’eruzione cutanea.

Tutte le parti di queste piante contengono la linfa—non solo le foglie, ma anche le viti, steli, radici, fiori e bacche. Non toccare nessuna parte della pianta. La linfa può durare per tutto l’inverno, quindi scegli attentamente la tua legna da ardere!

Come proteggersi

Ogni volta che la vostra famiglia sta progettando di essere in una zona dove poison ivy, quercia, o sommacco cresce, hanno tutti prendere queste misure protettive:

• Indossare maniche lunghe e pantaloni lunghi, anche nella stagione calda.

• Dopo il contatto con l’edera velenosa o i suoi cugini, reagire velocemente. La linfa si staccherà con acqua, ma è meglio lavarla poco dopo il contatto. Scrub anche sotto le unghie, per sbarazzarsi di qualsiasi linfa lì.

• Fare attenzione a non strofinare la linfa nella pelle rotta o diffonderla in altre aree del corpo. Ad esempio, avvisa i bambini di non strofinare gli occhi con una mano che potrebbe aver toccato una pianta velenosa.

• Evitare di abbracciare un animale domestico che è stato scatenarsi in poison ivy fino a quando non ha avuto un bagno. Gli animali possono portare la linfa sulla loro pelliccia.

• Lavare i vestiti che potrebbero essere venuti a contatto con l’edera velenosa. Fare attenzione a non toccare qualsiasi linfa che è ancora sui vestiti.

• Per gestire le piante, indossare guanti in vinile. Urushiol può immergere attraverso il panno e persino la gomma, ma il vinile è resistente.

• Dopo aver lavorato in giardino, sciacquare gli strumenti.

Cosa fare se si rompe

Se il prurito è cattivo, il medico raccomanderà i farmaci. Seguire le istruzioni del medico.

La maggior parte delle persone trova utili impacchi freddi e umidi. La farina d’avena assorbe (Aveeno) anche portare sollievo. Una lozione come la calamina è lenitiva, ma non utilizzare prodotti come il Benadryl, che contiene un farmaco che può peggiorare l’eruzione cutanea.

Cerca di evitare graffi, che possono rompere la pelle e portare a infezioni. L’eruzione non si diffonde graffiando, tuttavia, a meno che non ci sia linfa sotto le unghie.

Non preoccuparti di diffondere l’eruzione agli altri. Non è contagioso. L’unico modo per ottenere una reazione all’edera velenosa è entrare in contatto diretto con la linfa.

Se non si conosce la fonte dell’eruzione, fare qualche indagine. Cerca nel cortile e in altre aree per le piante. Finché non li trovi, rischi di più epidemie. Altre possibili fonti di:

• Animali domestici

• attrezzature da Cantiere

• attrezzatura Sportiva

• l’Abbigliamento indossato durante il gioco all’aperto, escursionismo, giardinaggio,

• Topsoil

• Legna da ardere