Abstract
Scopo. L’acqua di cocco è stata a lungo propagandata per le sue qualità medicinali tra cui l’idratazione naturale. Abbiamo cercato di determinare se il suo consumo avrebbe indotto cambiamenti ai fattori litogenici urinari oltre ai cambiamenti nel volume delle urine. Materiali e metodi. Dopo l’approvazione del Comitato di revisione istituzionale, sono stati reclutati volontari senza precedenti di nefrolitiasi. Ogni partecipante è stato randomizzato inizialmente all’acqua di cocco o alla fase acquosa dello studio. I partecipanti hanno tenuto meticolosi registri di assunzione di cibo e liquidi durante la prima fase dello studio e sono stati invitati a replicare quella dieta per la seconda fase. Per ogni fase il partecipante ha consumato 2L di acqua di cocco pura Taste of Nirvana® o acqua di rubinetto al giorno per quattro giorni. I partecipanti non sono stati limitati a consumare liquidi aggiuntivi di loro scelta durante la fase di studio assegnata. Durante i giorni 3 e 4 di ogni fase il partecipante ha raccolto un campione di urina di 24 ore. Il contenuto di citrato e malato di acqua di cocco è stato misurato e sono stati utilizzati insieme al pH della bevanda per calcolare il contenuto totale di alcali dell’acqua di cocco. I livelli di sovrasaturazione sono stati calcolati utilizzando Equil2. L’analisi accoppiata non parametrica utilizzando il test di Wilcoxon è stata eseguita per l’analisi statistica. Risultato. C’erano 4 partecipanti maschi adulti e 4 femmine adulte. La raccolta di urina di 24 ore di ciascun individuo ha avuto un’escrezione di creatinina entro il 20% della media per i quattro campioni di ciascun soggetto confermando che tutti i campioni sono stati raccolti correttamente. I due campioni di ogni fase per ogni individuo sono stati calcolati in media. Anche l’acqua di cocco stessa è stata analizzata ed è stato calcolato che ha un contenuto alcalino totale di 13,8 mEq/L. Il consumo di acqua di cocco ha aumentato significativamente il citrato urinario (29%, p=0,02), il potassio urinario (130%, p=0,01) e il cloruro urinario (37%, p=0,03), senza influenzare il pH delle urine (p=0,16) o il volume Conclusione. Il consumo di acqua di cocco aumenta il potassio urinario, il cloruro e il citrato in individui che formano nonstone.
1. Introduzione
La prevalenza mondiale dei calcoli renali è aumentata drammaticamente negli ultimi decenni con la nefrolitiasi di ossalato di calcio che continua ad essere il tipo più comune di urolite negli Stati Uniti d’America. Nei pazienti con nefrolitiasi di ossalato di calcio, l’ipocitraturia si trova fino al 60% dei campioni di chimica quantitativa delle urine di 24 ore. Il trattamento medico cardine in questi pazienti è citrato di potassio; tuttavia, l’aderenza a questo integratore è notoriamente scarsa data la frequenza di assunzione dei farmaci (di solito tre volte al giorno), il numero di compresse necessarie, il costo e gli effetti collaterali. In alternativa, i pazienti sono anche consigliati sulle modifiche dietetiche e sono incoraggiati ad aumentare il loro consumo di liquidi ad alto contenuto di citrato (ad esempio, limonata, luce cristallina).
L’acqua di cocco è l’endosperma liquido delle noci di cocco verdi (Cocos nucifera L.), che è la pianta da frutto più diffusa naturalmente sulla Terra. Noto alle hawaiiane come Noelani, che significa “rugiada dal cielo”, è ricco di elettroliti, vitamine, minerali, citochine e proteine ed è stato a lungo pubblicizzato per le sue qualità medicinali, tra cui idratazione naturale, alto contenuto di fibre, effetto lassativo e diuretico, impatto antiaging, proprietà antimicrobiche e potenziamento energetico. Saat et al. rispetto reidratazione dopo l’esercizio con acqua di cocco, bevanda di carboidrati-elettroliti e acqua. Hanno scoperto che l’acqua di cocco era ben tollerata e che i soggetti riferivano di avere una maggiore facilità nel consumare una grande quantità di acqua di cocco rispetto a una bevanda energetica o acqua.
Gandhi et al. ha studiato l’effetto del consumo di acqua di cocco sulla nefrocalcinosi indotta dal glicole etilenico nei ratti Wistar maschi. Lo studio ha dimostrato che il consumo di acqua di cocco inibiva la deposizione di cristalli nel tessuto renale e diminuiva il numero di cristalli nelle urine. Tuttavia, i possibili effetti antilitogeni dell’acqua di cocco non sono mai stati studiati negli esseri umani. Un incontro paziente aneddotica suscitato il nostro interesse per il potenziale di acqua di cocco come sostanza naturale antilitogenica. Nello studio risultante, il nostro obiettivo principale era determinare l’impatto del consumo di acqua di cocco sui noti fattori litogenici urinari.
2. Materiali e metodi
Dopo l’approvazione del Comitato di revisione istituzionale, sono stati reclutati volontari adulti senza precedenti di nefrolitiasi. Ogni partecipante è stato randomizzato inizialmente a una fase di acqua di cocco o acqua. I partecipanti hanno tenuto meticolosi registri di assunzione di cibo e liquidi durante la prima fase dello studio e sono stati invitati a replicare quella dieta per la seconda fase. Per ogni fase, il partecipante ha consumato 1,92 L di acqua di cocco pura Taste of Nirvana® o acqua di rubinetto ogni giorno per quattro giorni. I dati nutrizionali forniti dal produttore e il valore percentuale giornaliero sono riportati nella tabella 1. I partecipanti non sono stati limitati per quanto riguarda il consumo di liquido aggiuntivo di loro scelta durante lo studio. Nei giorni 3 e 4 di ogni fase il partecipante ha raccolto un campione di urina di 24 ore. In questo studio è stata implementata una fase di washout di un minimo di 2 settimane e un massimo di 4 settimane tra le fasi.
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Le concentrazioni di citrato e malato dell’acqua di cocco sono state misurate utilizzando la cromatografia ionica (Dionex, Sunnyvale CA). Gli elettroliti sono stati misurati con elettrodi specifici per ioni e il pH è stato misurato utilizzando un elettrodo pH. L’alcali totale dell’acqua di cocco è stato calcolato dalle concentrazioni di citrato e malato, dal pH della bevanda e dal pKs degli anioni. Il pK del citrato di acido tricarbossilico utilizzato per calcolare il contenuto di anioni era 3.1, 4.7 e 5.4 e per il PK del malato dicarbossilico era 3.4 e 5.1, rispettivamente. L’alcali totale è espresso in milliequivalenti per litro (mEq/L). I livelli di sovrasaturazione sono stati calcolati utilizzando Equil2.
L’analisi accoppiata non parametrica utilizzando il test Wilcoxon è stata eseguita per l’analisi statistica. L’analisi è stata condotta utilizzando SYSTAT v13 (Systat Software, Inc., Chicago IL).
3. Risultati
In questo studio sono stati arruolati un totale di 8 soggetti: 4 maschi adulti e 4 femmine adulte. L’età media dei partecipanti di sesso maschile era di 48,5 anni (28-69 anni) e per i partecipanti di sesso femminile di 27 anni (22-32). La raccolta di urina di 24 ore di ciascun individuo ha avuto un’escrezione di creatinina entro il 20% della media per i quattro campioni di ciascun soggetto confermando che tutti i campioni sono stati raccolti correttamente. I due campioni di ogni fase per ogni individuo sono stati calcolati in media. Anche l’acqua di cocco stessa è stata analizzata (Tabella 2). Ciò ha dimostrato che il contenuto totale di alcali era di 13,8 mEq/L. Ogni lattina di gusto di Nirvana® conteneva 0,48 L di acqua di cocco.
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Il volume totale medio di urina per i partecipanti era 3.03 L durante sia la fase dell’acqua di cocco che quella dell’acqua degli studi. Il consumo di acqua di cocco ha aumentato significativamente il citrato urinario rispetto all’acqua del rubinetto del 29% (p=0,02). Inoltre, il consumo di acqua di cocco rispetto all’acqua del rubinetto ha aumentato il potassio urinario del 130%(p=0,01) e il cloruro urinario del 37% (p=0,03) (Tabella 3). Gli aumenti di citrato urinario, potassio e cloruro con il consumo di acqua di cocco sono stati simili per i maschi e le femmine e per i soggetti più giovani (<=30) e anziani (>30). I numeri in questi sottogruppi erano troppo piccoli per ottenere la significatività statistica nelle analisi stratificate.
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SD: deviazione standard.
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Non vi è stata alcuna alterazione significativa del volume delle urine, del pH delle urine, della sovrasaturazione di ossalato di calcio e fosfato di calcio, del calcio nelle urine e del sodio nelle urine.
4. Discussione
L’ipocitraturia, definita come escrezione urinaria di citrato inferiore a 320 mg al giorno per gli adulti, è un’importante anomalia metabolica nei formatori di pietre con un’incidenza fino al 63% . Il citrato è un noto inibitore della formazione di calcoli di calcio attraverso molteplici meccanismi, tra cui la complessazione con il calcio, la prevenzione della nucleazione di ossalato di calcio e fosfato di calcio e il blocco dell’agglomerazione e della crescita dei cristalli . Il citrato di potassio orale, disponibile in varie forme, aumenta i livelli di citrato urinario e il pH urinario; è il trattamento principale per la nefrolitiasi associata all’ipocitraturia .
Nonostante la sua comprovata efficacia, la conformità con la terapia con citrato di potassio è scarsa. In uno studio che ha esaminato il follow – up a lungo termine di formatori di pietre che sono stati trattati con citrato di potassio, solo il 62% ha assunto costantemente il farmaco . Inoltre, dato che la terapia con citrato di potassio è costosa, verso l’alto di off 180 USD/mese per tre volte al giorno di dosaggio di 20 meq, sono state valutate terapie dietetiche alternative . La terapia del succo di limone sotto forma di limonata è stata inizialmente segnalata per aumentare significativamente i livelli di citrato urinario . Studi successivi hanno mostrato risultati misti e hanno messo in dubbio l’efficacia della terapia con limonata. Koff et al. eseguito uno studio di progettazione crossover confrontando la terapia con citrato di potassio e la terapia con limonata . Non hanno trovato alcuna differenza nel citrato urinario o nel pH delle urine nel gruppo della limonata, mentre il gruppo del citrato di potassio ha dimostrato un aumento significativo sia del citrato urinario (20%) che del pH delle urine (8%). Utilizzando condizioni metaboliche controllate, Odvina e colleghi hanno misurato i fattori di rischio di calcoli urinari e hanno dimostrato che il succo d’arancia aveva un maggiore effetto alcalinizzante e citraturico rispetto alla limonata ; l’aumento medio del citrato urinario per 240 ml di succo d’arancia è stato di 88 mg rispetto a solo 11 mg durante il consumo di limonata. Allo stesso modo, il pH urinario era più alto di 0,6 unità nel gruppo del succo d’arancia rispetto alla limonata e alle fasi di controllo dello studio.
Halebian et al. analisi quantitativa eseguita del contenuto di citrato tra le bevande disponibili in commercio. Il succo di pompelmo è risultato avere il più alto contenuto di citrato (64,7 mmol/L), seguito da succo di limone (47,66 mmol/L), succo d’arancia (47,36 mmol/L), succo d’ananas (41,57 mmol/L) e limonata fatta in casa (17,42 mmol/L). Crystal Light aveva la più alta concentrazione di citrato (38,39 mmol/L) tra le bevande non succhiate . Tuttavia, a causa di come il corpo assorbe e metabolizza il citrato, solo una piccola quantità di citrato alimentare raggiunge l’urina. Invece, l’escrezione urinaria del citrato dipende strettamente dagli stati fisiologici acido-base. In uno stato di carico acido, il tubulo prossimale riassorbe il citrato. Al contrario, durante il carico alcalino, vi è una diminuzione del riassorbimento del tubulo renale di citrato, che aumenta così l’escrezione urinaria di citrato .
Data l’importanza dell’alcalinizzazione sistemica e il suo effetto sulla manipolazione del citrato renale, Eisner et al. limonata analizzato e 15 bibite dietetiche per determinare citrato e malato come alcali e il carico alcalino totale. Limonata aveva 6.30 meq / L citrato come alcali, molto più basso rispetto a molte altre bevande come Diet-7Up (9.79 mEq/L), Diet Sunkist Orange (8.38 mEq/L) e Sierra Mist Free (8.11 mEq/L). Il pH della limonata è solitamente inferiore a 3, quindi la maggior parte del citrato nella limonata è presente come acido citrico, limitando la quantità di alcali erogati. La maggior parte delle bevande testate non aveva un malato misurabile significativo come alcali, ad eccezione di Diet Sunkist Orange, Diet Canada Dry Ginger Ale e Diet Orange Crush. Il contenuto totale di alcali era più alto nella dieta Sunkist Orange (10.49 mEq/L), Diet-7Up (9.79 mEq/L) e Diet Canada Dry Ginger Ale (8.98 mEq/L) . Da notare, l’acqua di cocco, a 13,8 mEq / L, ha un contenuto di alcali molto maggiore rispetto a qualsiasi altro fluido precedente.
Nel nostro studio, nonostante il contenuto di citrato relativamente basso (2.1 mmol/L), la terapia con acqua di cocco ha rivelato un aumento significativo dell’escrezione urinaria di citrato dal basale (aumento medio di 161 mg/d). Questo effetto citraturico è probabilmente dovuto al carico alcalino totale molto elevato (13,8 mEq/L), che è superiore rispetto a qualsiasi altro succo o fluido non succoso discusso . L’elevato carico alcalino totale è principalmente una funzione dell’elevato pH dell’acqua di cocco e del contenuto di malato. Di nota è che questo aumento del citrato si è verificato in individui che formano nonstone con un citrato normale al basale; se ci sarebbe un impatto simile o maggiore sui livelli di citrato nei formatori di pietre ipocitraturali deve ancora essere testato. È interessante notare che non abbiamo registrato un cambiamento significativo nel pH urinario. I nostri risultati hanno anche rivelato un aumento significativo del potassio e del cloruro urinario, che può essere spiegato dall’alto contenuto di potassio e cloruro dell’acqua di cocco. L’acqua di cocco studiata contiene circa 1456 mg / L (37,3 mEq) di potassio, che è il 31% del valore giornaliero raccomandato dalla Food and Drug administration per gli adulti . Da notare, la deplezione di potassio è stata associata a ipocitraturia .
Di interesse, l’acqua di cocco contiene una quantità significativa di cloruro, che è insolita per una bevanda alla frutta. Il contenuto di potassio di una bevanda è spesso usato come indicatore del contenuto di alcali supponendo che la maggior parte del potassio sia accompagnata da anioni organici. Nell’acqua di cocco, questa ipotesi non è corretta poiché la maggior parte del potassio è in realtà cloruro di potassio. Questo punto evidenzia la necessità di una misurazione diretta degli anioni organici e del pH per valutare il contenuto di alcali di una bevanda.
La terapia dietetica ideale per ridurre i fattori di rischio di calcoli urinari dovrebbe essere a basso contenuto di calorie, proteine animali, sodio e ossalato e ad alto contenuto di citrato e carico alcalino totale. Rispetto al pompelmo e al succo d’arancia disponibili in commercio, l’acqua di cocco ha circa il 50% in meno di calorie e il 60% in meno di contenuto di zucchero. Mentre c’è meno contenuto complessivo del citrato confrontato ad altre bevande dell’agrume, il carico molto elevato dell’alcali è associato con un effetto citraturic significativo e sostanziale. Infatti, l’acqua di cocco può rappresentare una bevanda più ideale per aumentare il citrato urinario rispetto al succo di limone, limonata e altre bevande.
A nostra conoscenza, questa è la prima analisi dell’acqua di cocco per le sue proprietà antilitogene nell’uomo e i risultati sono promettenti. Inoltre, le differenze di pH e sovrasaturazione dell’ossalato di calcio tra i due gruppi possono aver raggiunto un significato se sufficientemente alimentato. Inizialmente abbiamo scelto di includere solo individui senza precedenti di nefrolitiasi per determinare se il consumo di acqua di cocco cambierebbe i fattori di rischio di calcoli urinari. Sono necessari studi futuri con campioni di dimensioni maggiori per valutare se l’effetto citraturico dell’acqua di cocco è operativo nei pazienti che formano calcoli di calcio con ipocitraturia.
5. Conclusioni
Il consumo di acqua di cocco aumenta il potassio urinario, il cloruro e il citrato in individui che formano nonstone senza alterare il pH delle urine.
Abbreviazioni
| mEq: | Milliequivalenti. |