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Risultati di Artrodesi per la Gestione del Fallito Basale del Pollice Artroprotesi
Maureen A O’Shaughnessy, MD, della Mayo Clinic, Rochester, MN; Marco Rizzo, MD; Ortopedia, Mayo Clinic, Rochester, MN
Introduzione:
Basilare pollice artrite è spesso trattata con carpometacarpal artroprotesi. Quando l’artroplastica fallisce, spesso a causa di dolore o cedimento, possono essere indicate operazioni di salvataggio. La fusione dell’articolazione del pollice basilare è un’opzione ma può avere maggiori complicazioni. La letteratura attuale non descrive adeguatamente le indicazioni e i risultati dell’artrodesi del pollice nell’ambito dell’artroplastica del pollice basilare fallita.
Materiali e metodi: la revisione retrospettiva approvata dall’IRB è stata eseguita su tutti i pazienti sottoposti a fusione a seguito di artroplastica del pollice basilare fallita tra il 1990-2016. All’ultimo follow-up, sono stati registrati dati tra cui forza di presa, aspetto radiografico, complicazioni e necessità di un intervento chirurgico di revisione.
Risultati:
La serie comprende 7 pollici in 6 pazienti (3 femmine, 3 maschi) con età media all’intervento chirurgico di 53 (intervallo 45-61). Il follow-up medio è stato di 27,5 mesi (intervallo 9-66). I pazienti hanno avuto in media 2 interventi chirurgici precedenti (intervallo 1-7) e una durata media di 42 mesi dalla chirurgia iniziale del pollice basilare (intervallo 24-60). I precedenti interventi chirurgici al pollice basilare consistevano in trapeziectomia e suspensionplasty (6), artroplastica implantare pirocarbonica (2) (figura 1) e tentativo di fusione fallito dopo suspensionplasty (1). Tutti i casi eletti a sottoporsi a chirurgia di fusione del pollice a causa di dolore persistente, con un paziente che lamenta anche cedimenti e deformità.
L’intervento chirurgico ha incluso la fusione tra metacarpi del pollice e dell’indice e trapezio (6) e la fusione tra metacarpo del pollice e trapezio nell’ambito dell’artroplastica implantare fallita (1).
Il follow-up medio dell’imaging (radiografia o tomografia computerizzata) è stato di 22 mesi (intervallo 4-61) che ha mostrato la fusione in 5/7 pollici. I pazienti avevano una forza di presa media del 64% (espressa come percentuale di controlaterale), una presa apposizionale del 72% e una presa oppositiva del 79% al follow-up finale.
Le complicanze includevano infezioni minori del sito del perno trattate con antibiotici orali (2) e hardware sintomatico a vite che richiedeva la rimozione (2). Cinque pazienti hanno manifestato un ritardo nell’unione, 4 sono stati asintomatici e osservati. 1 paziente sintomatico è stato sottoposto a fusione di revisione con successo con fissaggio a vite cannulata (figura 2).
Conclusioni:
La fusione dopo l’artroplastica del pollice fallita è una procedura affidabile per alleviare il dolore, tuttavia i tassi di complicanze sono elevati (58%). Il rischio di ritardo o non unione è elevato con 5/7 pazienti (71%) che presentano ritardo (4) o non unione (1). Questo studio è significativo in quanto consente ai chirurghi di fornire aspettative ragionevoli per quanto riguarda i risultati della fusione per artroplastica fallita della prima articolazione carpometacarpale.
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