Microscopie à immunofluorescence directe
En microscopie à immunofluorescence directe (DIF), des CBS peuvent être observés dans environ 10% des biopsies cutanées. Ils peuvent être considérés comme des corps dispersés ou groupés dans l’épiderme, le long ou sous la jonction dermo–épidermique (DEJ), avec ou sans autres résultats DIF positifs. Il y a eu des études approfondies dans le passé qui ont démontré des dépôts immunoréactants au CBs dans une grande variété de maladies. Tous les types de sous-classes d’immunoglobulines (Ig) comme les IgG, les IgA, les IgM, les composants du complément (C3) et le fibrinogène peuvent être démontrés sur CBs, mais l’IgM est le dépôt immunoréactant le plus courant dans la LP, la pemphigoïde bulleuse et l’érythème polymorphe.
Photomicrographe à immunofluorescence directe (DIF) montrant des dépôts globulaires groupés (++) réactifs aux IgM (corps civatte) dans le derme papillaire (anti-IgM, ×400)
La présence de CBs seule ou en combinaison avec d’autres dépôts immunoréactants au niveau de DEJ peut aider à différencier les maladies présentant parfois des caractéristiques qui se chevauchent étroitement, par exemple, LP et DLE. Dans ces cas équivoques sur le plan clinique et histopathologique, il est nécessaire de se concentrer sur les EC sur l’examen DIF des biopsies cutanées. Il est toujours important de tenir compte du nombre de CBs (peu ou beaucoup), de leur emplacement (épiderme ou derme papillaire), de leur disposition (disséminée ou groupée), du dépôt immunoréactant (IgM ou autres), du nombre (unique ou combinaison) et de l’intensité (plus brillante ou faible) de divers immunoréactants positifs à CBs. La présence de résultats d’immunofluorescence positifs supplémentaires ainsi que de CBs dans la même biopsie aident davantage à établir un diagnostic final, par exemple, des dépôts de fibrine hirsute / Ig granulaires au niveau des DEJ et des vaisseaux sanguins superficiels (SBV). Il est donc important d’examiner la diapositive DIF dans son ensemble, tout en tenant compte des caractéristiques cliniques et histopathologiques.
Les fonctionnalités les plus favorables à LP sont les suivantes: CBs seul sans autre découverte d’immunofluorescence positive, CBs nombreux en nombre, CBs disposés en grappes de 10 ou plus dans le derme papillaire, CBs montrant une intensité plus élevée pour les IgM ainsi qu’une positivité pour une combinaison de divers types d’immunoréactants (observée dans 55% des cas), impliquant parfois plus de 3 immunoréactants (22% des cas), et une combinaison de dépôt de fibrine au DEJ. Il y a généralement une absence de dépôts d’Ig granulaires au DEJ et au SBVs. Ici, le point remarquable est que certains cas de LP ne montrent aucun CBs, et cela peut être dû à la phagocytose de ces corps apoptotiques dans des lésions plus anciennes. Il n’y a pas de différence statistiquement significative dans le rendement DIF positif entre les échantillons provenant de lésions cutanées et de lésions buccales.
Cependant, dans les lésions de LE, la présence de CBs ainsi que des dépôts à DEJ et SBVs est plus fréquente. Les lésions LE sont susceptibles de contenir des dépôts d’Ig et de C3 au niveau du DEJ. Si l’IgM est présente, il y a une forte probabilité que le patient ait LE. Bien que le dépôt de C3 se produise plus fréquemment dans LE LE que dans le LP, sa présence a une faible valeur diagnostique. Le motif de coloration observé dans le DEJ dans LE LE est plus susceptible d’être une bande granulaire, large et discontinue, mais il peut être lisse et continu. Des dépôts de fibrinogène peuvent également être présents, et une coloration CBs avec Igs, C3 et / ou fibrinogène peut ou non être observée.