Examen approfondi, suivi indispensable
Si vous voyez plus de patients coincés dans la porte tournante de la vaginite chronique, arrêtez la filature en examinant attentivement votre approche du problème.
« C’est l’alerte rouge — lorsque les patients commencent dans ces cliniciens tournants de doorto, l’alarme devrait se déclencher », affirme Mimi Clarke Secor, RNC, MS, MEd, FNP, infirmière praticienne familiale à la Clinique familiale Bethel (AK). »Traitez le patient comme un nouveau patient, et prenez un historique complet de la tête aux pieds, avec un examen de tous les systèmes. C’est l’une des plus grandes erreurs que font les cliniciens. Ils ne cherchent pas d’indices systémiques, ils ne donnent pas au patient la quantité d’attention concentrée qu’ils méritent et ils ne remettent pas en question le diagnostic. »
Secor, qui a présenté des exposés sur le sujet lors de plusieurs conférences nationales, affirme que si les planificateurs familiaux veulent devenir plus experts dans la gestion de la vaginite, l’affûtage des compétences diagnostiques et la réalisation d’examens physiques lents et délibérés produiront les résultats souhaités.
Test en trois étapes et en trois minutes
En mettant en œuvre du papier pH, de l’hydroxyde de potassium et un test de montage humide dans votre examen, vous pouvez effectuer un test en trois étapes et en trois minutes qui aiguisera votre diagnostic et vous aidera à prescrire le traitement approprié.(Voir la liste des ressources qui suit cet article pour commander le module d’enseignement gratuit de l’Association des professeurs de gynécologie et d’obstétrique sur la procédure de test en trois étapes et trois minutes.) Utilisez un test de guérison pour voir si votre traitement a réussi, et travaillez en partenariat avec votre patientpour l’aider à retrouver une flore vaginale normale, la première défense contre les infections vaginales récurrentes, voire primaires.
Il est important que les infections vaginales soient détectées tôt, avec un équilibre normal pour lutter contre d’autres infections, explique Secor.(Voir le document sur les signes d’infection vaginale, joint au présent numéro.)
« Il a été constaté que si les femmes ont un équilibre acide normal dans leur vagin, caractérisé par une quantité normale de lactobacilles, elles sont capables de mieux combattre l’infection », note-t-elle. « Et c’est critique à cet âge d’exposition au VIH. »
Sharon L. Hillier, PhD, professeur agrégé au département d’obstétrique, de gynécologie et de sciences de la reproduction de l’Université de Pittsburgh et directeur de la recherche sur les maladies infectieuses de la reproduction à l’hôpital Magee-Womens de Pittsburgh, a mené plusieurs études explorant la relation entre les lactobacilles dans le vagin et la résistance aux infections.
« L’une des choses que nous avons trouvées dans nos études est que les femmesqui ont des lactobacilles dans le vagin et ont un pH acide dans le vagin sont moins susceptibles d’acquérir une vaginose bactérienne », explique Hillier.1″Nous avons également constaté que, dans d’autres études non publiées, les femmes qui ont une flore vaginale Lactobacillus mineure acide sont moins susceptibles d’avoir une gonorrhée. Par conséquent, l’idée est que le vagin d’une femme dans sonétat sain pourrait réellement jouer un rôle dans la protection des femmes contre l’infection. »
De nombreux cliniciens traitent les femmes souffrant d’infections vaginales récurrentes en leur administrant à nouveau le même traitement, note-t-elle. « Ce que nous constatons, c’est que beaucoup de ces femmes, au moment de leur arrivée, ont un système vaginal extrêmement perturbé », explique Hillier. « Je suis donc d’accord que les femmes doivent tout d’abord subir un examen minutieux et bien pensé avec du papier pH, avec un bon examen microscopique, pour déterminer le type d’infection vaginale qui existe, le cas échéant. »
Les cliniciens doivent poser un diagnostic spécifique lorsqu’ils traitent une vaginite, puis se concentrer vraiment sur son état sous-jacent, qu’il s’agisse de la vaginose bactérienne, de la vaginite à trichomonas, de la vaginite à candidose ou d’autres infections, explique Hillier.
« Par exemple, si les femmes ont vraiment des trichomonas récurrents ou résistants, concentrez-vous sur l’application de remèdes à des doses plus élevées ou sous différentes formes: c’est, par voie vaginale, plus orale, afin d’essayer de les éradiquer « , explique-t-elle.
Pour les femmes ayant des infections fréquentes à levures, fournissez-leur des stratégies de gestion qu’elles peuvent utiliser elles-mêmes, afin de réduire les récidives, suggère Hillier. Demandez-leur de réduire leur consommation de sucre alimentaire et de leur offrir des exercices de relaxation pour réduire leur niveau de stress, explique Secor.
« Pour les femmes atteintes de vaginose bactérienne récurrente, nous avons en fait, je pense, moins d’options », explique Hillier. « Au moins, nous pouvons leur expliquer que la cause n’est pas qu’ils font quelque chose de mal dans de nombreux cas, mais ils n’ont pas le bon type de flore vaginale. »
Il est utile pour le patient et le clinicien lorsque le patientgarde un journal des symptômes et des activités, suggère Secor.
« L’une des fonctions d’un journal des symptômes pour un patient, en particulier s’il souffre, est de pouvoir quantifier objectivement s’il s’améliore ou non, explique-t-elle.
« Si, par exemple, ils ont des douleurs dans la région vulvaire et qu’ils enregistrent leur niveau de douleur sur une échelle de un à 10, alors au fil du temps, vous pouvez voir que cela ne dépend pas seulement de leur humeur du jour », explique Secor. »L’autre fonction du journal est d’aider le clinicien et le patient à réfléchir à tout schéma qu’il pourrait y avoir dans les symptômes. Si les patientsenregistrent quand ils ont des relations sexuelles et quand ils font ceci ou cela, nous pouvons parfois nous faire une idée du journal des symptômes. »
Ce n’est pas parce que les symptômes se sont calmés que l’on se laisse bercer dans un faux sentiment de sécurité, affirme Secor. Amenez le patient pour un test de curepour vous assurer que le problème est résolu, une fois pour toutes.
« Le soulagement des symptômes est juste cela — il ne dit pas aux cliniciens ou aux patientssi l’infection s’est dissipée », explique Secor. « À moins d’un test de guérison, nous ne savons pas s’il est éclairci. Lorsque les symptômes réapparaissent, nous ne savons pas s’ils étaient récalcitrants, ce qui signifie qu’ils ne se sont jamais dissipés, ou s’ils étaient récurrents, ce qui signifie qu’il y avait un remède et que le patient a de nouveau contracté l’infection. »
Vous avez trop de problèmes ? Calculez le temps passé à faire un examen approfondi et un bilan pour un diagnostic précis avec un test de guérison par rapport au tourbillon sans fin des patients « à porte tournante ».
« Plus les cliniciens affinent leurs compétences de base en prise d’histoire, en lecture de montures humides et en examens physiques, meilleurs seront leurs diagnostics. L’attention portée aux bases est une grande partie de la prise en charge de ces patients « , explique Secor.