La Cascade d’Interventions
Si vous suivez un cours d’accouchement, vous entendrez inévitablement le terme, cascade d’interventions. Non, nous ne parlons pas d’une cascade ou d’un savon pour lave-vaisselle qui laisse vos verres étincelants. En ce qui concerne l’accouchement, la cascade d’interventions est un terme utilisé pour décrire comment une intervention à la naissance peut en conduire une autre, et une autre, et une autre jusqu’à ce que l’ensemble du processus semble devenir incontrôlable.
Traversons ce qui est considéré comme une cascade typique d’interventions à la naissance.
Notre mère qui accouche entre en travail. Elle est excitée! Le jour de rencontrer son bébé est enfin arrivé! Ravies à l’idée d’avoir un bébé, elle et son partenaire font rapidement leurs valises et se dirigent vers leur lieu d’accouchement.
À son arrivée à l’hôpital, elle passe les admissions, remplit les papiers, fait passer des tests standard et passe un examen vaginal. Elle est dilatée de trois centimètres et ses contractions ont un peu ralenti. Ils sont maintenant séparés de cinq à sept minutes.
Parce que cette femme qui a accouché est cinq jours après sa date d’échéance, elle est admise. Les protocoles à son hôpital exigent qu’elle reçoive une perfusion intraveineuse obligatoire. Une aiguille avec un sac de solution saline lui est connectée et on lui donne des liquides et sa veine reste ouverte, juste au cas où plus de liquides seraient nécessaires plus tard.
La mère qui accouche est attachée à deux sangles, l’une pour mesurer la fréquence cardiaque fœtale et l’autre pour mesurer ses contractions. C’est ce qu’on appelle la surveillance fœtale continue et cela nécessite souvent que la femme qui accouche ne quitte pas le lit car ces moniteurs sont facilement perturbés ou déplacés par inadvertance.
La mère est maintenant confinée au lit à cause de ses moniteurs et de son IV. Dans sa position couchée, elle constate que l’excitation pour le travail s’est dissipée et que son niveau de douleur a augmenté. Son partenaire se sent un peu impuissant alors qu’il est assis sur le côté de son lit, bloqué par les rails et son manque de connaissances.
La femme qui accouche subit des examens vaginaux toutes les heures ou deux, et tandis que ses contractions deviennent de plus en plus douloureuses, son corps semble faire peu ou pas de progrès. Elle ne mesure que quatre centimètres dilatés. Le personnel de l’hôpital a cassé son eau dans le but d’accélérer le travail. Beaucoup croient que la rupture de l’eau peut encourager la dilatation et aider la tête à tomber et permettre plus de pression sur le col de l’utérus.
Après trois heures de lutte au lit, maman opte pour une péridurale pour soulager sa douleur et lui permettre de se reposer. La péridurale n’est pas un produit autonome. Avec sa péridurale vient un cathéter de la vessie, une surveillance continue, plus de liquides intraveineux et un éventuel cathéter de pression intra-utérine. La péridurale lui donne un répit mais ralentit les contractions. Elle reçoit de la pitocine dans son IV. La pitocine est connue pour aider à renforcer et à accélérer les contractions. La Pitocine semble bien fonctionner et ses contractions accélèrent et son col coopère. Après plusieurs heures de plus, elle est dilatée de 8 centimètres.
Notre mère accoucheuse est maintenant en travail depuis de nombreuses heures et son eau a été brisée pendant un certain temps. La femme qui accouche commence à développer une fièvre de bas grade. Il est difficile de savoir ce qui a causé cela – est-ce un effet secondaire de certaines interventions jusqu’à présent, ou maman développe-t-elle une infection? Maman a deux heures de plus pour travailler.
Le bébé et la mère semblent cependant en avoir assez. Son col semble coincé à 8 centimètres et le bébé ne gère pas bien les contractions au fil du temps.
Maman est prête pour une césarienne. Son bébé est pris par césarienne, et un bébé en bonne santé de 7 livres et 6 onces entre dans le monde. Il a un peu de mal à respirer au début et il y a des inquiétudes au sujet de la fièvre de maman qui s’est développée pendant le travail. Le bébé est emmené à la crèche pour être observé pendant quelques heures et est ensuite amené à maman dans une salle de réveil. La mère et le bébé sont en bonne santé et se rétablissent dans une période de temps normale.
Ce qui précède est une version de la cascade d’interventions.
Il y a quelques choses à savoir sur l’illustration ci-dessus:
Tout d’abord, cette histoire, bien qu’artificielle, n’est pas totalement fictive. Des scénarios similaires se déroulent quotidiennement dans les hôpitaux du pays et du monde. Bien que les spécificités puissent varier, le thème général est souvent répété. Peut-être qu’une induction était la première intervention, peut-être la péridurale, ou peut-être la rupture de l’eau. Quoi qu’il arrive, cette cascade d’interventions est une chose très réelle dans l’accouchement aujourd’hui. Pour un couple non informé, cela peut sérieusement faire dérailler leur naissance prévue.
Laurie, éducatrice en accouchement et doula à Calgary, Alberta, Canada, raconte son histoire. « Lorsque nous sommes arrivés à l’hôpital en travail, on nous a dit que si je voulais une péridurale, je devais la recevoir tout de suite car l’anesthésiste rentrait chez lui pour la nuit et ne serait pas disponible. J’ai dit oui et j’ai été choqué par tout ce qui allait avec. Je n’avais aucune idée du gonflement des fluides, de la difficulté à ressentir de la pression et à regarder un moniteur pour me dire quand pousser. Je savais que la prochaine naissance devait être différente, alors je me suis beaucoup plus instruite sur le fonctionnement du corps d’une femme pendant le travail et la naissance normaux. Ma deuxième naissance a été sans traitement et tellement plus libératrice que je me suis déplacée au besoin et que j’ai exprimé mes intentions. »L’histoire de Laurie montre que les conséquences d’interventions même courantes sont souvent inconnues de la femme qui accouche et de son partenaire.
Deuxièmement, les interventions existent pour une raison. Tous sont nécessaires et parfois salvateurs dans des situations appropriées. Parce que quelque chose est une intervention dans le processus naturel de la naissance, cela ne signifie pas que c’est faux tout le temps.
En fait, parfois, cette première IV peut être utile et sauver une mère d’une césarienne – surtout si la IV a aidé à prévenir d’autres interventions qui n’auraient pas pu être évitées autrement. Parfois, une péridurale pour soulager la douleur peut également aider à prévenir une césarienne. Et parfois, une césarienne est nécessaire pour préserver la vie ou la santé de la mère et / ou du bébé. Et parfois, même si nous préférons ne pas y penser, les femmes se préparent et font tout correctement et cette cascade se produit toujours, peut-être par nécessité.
Troisièmement, alors que la cascade d’interventions est souvent pensée comme un graphique linéaire où une chose en mène inévitablement une autre et tout se termine par une césarienne, ce n’est pas toujours le cas. Bien que cela se produise, la naissance est beaucoup trop fluide et imprévisible pour se résumer à une page claire avec une fin évidente.
Il est également important de réaliser que les politiques et procédures de votre lieu de naissance peuvent jouer un rôle puissant dans les interventions qui seront nécessaires pendant votre naissance. Comme le dit Hailie, éducatrice en accouchement et doula à Abilene, au Texas, « Vous devez comprendre que lorsque vous allez à l’hôpital, il existe généralement un protocole défini pour leur modèle de soins. Votre naissance n’est pas le moment ou l’endroit pour renverser le système – cela ne se passera pas bien. Si certains de ces protocoles ne sont pas négociables pour vous, il est vraiment impératif que vous commenciez à rechercher d’autres options pour votre lieu de naissance. Vous voudrez peut-être regarder un hôpital différent ou un endroit complètement séparé de l’hôpital, comme un centre de naissance ou votre propre maison. »Votre professeur de naissance et votre doula peuvent être des ressources inestimables pour vous aider à naviguer dans les options de naissance dans votre région.
Certains ont dit qu’à la naissance, la première intervention est de sortir de votre porte d’entrée. Bien que ce point de vue puisse être quelque peu extrême, la pensée mérite d’être poursuivie. Nous sommes devenus très accueillants des interventions de la naissance. En fait, certaines d’entre elles sont tellement banales et standard que nous ne les considérons plus comme des interventions. Pour la plupart des femmes qui accouchent, il ne leur vient même pas à l’esprit de demander une surveillance intermittente du travail ou de sauter l’IV ou la péridurale. Les femmes sont souvent surprises de constater qu’elles n’ont pas besoin d’avoir leur eau cassée pour avoir un bébé avec succès. L’examen vaginal est devenu tellement ancré dans notre modèle de soins que les femmes se demandent comment elles sauront pousser sans cette mesure externe.
Vraiment, les interventions possibles dans notre travail et notre naissance sont nombreuses. Bien qu’ils ne soient pas toujours aussi prévisibles qu’on l’enseigne, il vaut bien l’effort et le temps de les réexaminer par nécessité.
Au fur et à mesure que vous avancez dans votre préparation à votre propre naissance, prenez le temps d’en apprendre davantage sur la norme de soins dans votre lieu de naissance. Parlez à votre éducatrice en accouchement et à votre doula des fournisseurs de soins de votre région qui adhèrent à l’initiative d’accouchement adapté aux mères. Apprenez dans votre classe de naissance sur chacune de ces interventions afin que lorsque vous faites l’expérience de votre propre naissance, vous compreniez ce qui se passe à et en vous.
Parfois, des interventions sont nécessaires, et elles ne se déroulent pas toujours en cascade, mais vous méritez d’être un décideur compétent et confiant dans ce processus et non une victime impuissante.