Giardia (voir Diarrhée chronique)

APERÇU: Ce que chaque clinicien doit savoir

Giardia lamblia – parasite protozoaire intestinal flagellé (également connu sous le nom de Giardia duodenalis ou Giardia intestinalis)

Quel est le meilleur traitement?

• 5- les composés nitroimidazoles (par exemple, métronidazole, tinidazole, ornidazole, secnidazole) sont les agents anti-infectieux préférés pour le traitement de Giardia. Parmi ceux-ci, le métronidazole est largement utilisé depuis plus de 40 ans dans la pratique clinique et reste le plus couramment utilisé dans le monde.

• Le métronidazole par voie orale est rapidement absorbé et a une demi-vie plasmatique inférieure à 7 heures.

• Les essais cliniques du métronidazole ont utilisé une gamme de schémas posologiques différents, y compris des doses deux et trois fois par jour (généralement 250 mg / dose) pendant 5 à 10 jours; des traitements de courte durée de 1 à 3 jours ou un traitement par dose unique quotidien.

• Dans les essais portant sur des patients traités pendant 5 à 10 jours, des taux de guérison compris entre 60 et 100% ont été rapportés chez les adultes et les enfants, avec une efficacité médiane d’environ 90%.

• Dans les essais cliniques portant sur des traitements plus courts ou un traitement quotidien à dose unique utilisant le métronidazole, il y a une réduction de l’efficacité.

• Les effets secondaires semblent liés à la dose et sont généralement auto-limités; ils comprennent un goût métallique, des nausées, des maux de tête, des vertiges et une leucopénie. L’hépatotoxicité est un effet secondaire rare. Les patients doivent être avertis de ne pas ingérer d’alcool lors de la prise de métronidazole.

• Le tinidazole est une alternative au métronidazole. Plusieurs études ont évalué l’efficacité d’une dose unique de tinidazole, 2g chez l’adulte et 50mg / kg chez l’enfant. L’efficacité du tinidazole à dose unique varie entre 72 et 100%, avec une efficacité médiane d’environ 89%.

• Une dose unique de tinidazole est beaucoup mieux tolérée qu’une cure de 7 à 10 jours de métronidazole. Étant donné que l’efficacité des deux régimes est similaire, nous recommandons d’utiliser le tinidazole lorsqu’il est disponible.

• Les directives de traitement américaines actuelles recommandent comme traitement de première intention un traitement de 5 à 7 jours par métronidazole ou une dose unique de tinidazole ou un traitement de 3 jours par nitazoxanide.

• Il y a des échecs cliniques avec le métronidazole. De plus, on a signalé une diminution de la sensibilité in vitro au métronidazole.

• Les agents de première intention comprennent:

  Autres 5-nitroimidazoles (par exemple, le Secnidazole, l’Ornidazole)

  L’ornidazole est une alternative au métronidazole ou au tinidazole. Plusieurs études ont démontré une efficacité de 90 à 100% après une dose unique ou 1 ou 2g chez les patients adultes.

  Le secnidazole est une autre alternative. Les essais cliniques utilisant une dose unique ont démontré une efficacité comprise entre 80 et 98%.

  Les deux médicaments sont raisonnablement bien tolérés, avec des effets secondaires rapportés qui incluent des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Trois cas d’hépatite avec cholangite associée ont été rapportés avec l’utilisation d’ornidazole, qui se sont tous améliorés après l’arrêt du médicament.

  La disponibilité de ces agents est plus limitée que le métronidazole ou le tinidazole.

  Benzimidazoles

  Deux membres de la classe de médicaments benzimidazole, l’albendazole et le mébendazole, ont été étudiés in vitro et in vivo dans le traitement de Giardia lamblia.

  L’albendazole et le mébendazole ont un large spectre d’efficacité contre les helminthes et certains protozoaires. Ils sont peu absorbés par l’intestin et sont relativement bien tolérés.

  Des tests in vitro de ces composés dans les années 1990 ont suggéré qu’ils avaient une activité in vitro contre la Giardia égale ou supérieure à celle des nitroimidazoles.

  Des taux de guérison chez les enfants atteints de Giardia de 78 à 86% sont observés avec des cours de 3 à 5 jours de mébendazole.

  Une étude au Mexique a démontré une efficacité similaire avec le mébendazole (80,4%) par rapport au nitazoxanide (78%) dans le traitement de Giardia chez l’enfant.

  Un essai comparant une cure de 3 jours de mébendazole à une dose unique de secnidazole chez des enfants à Cuba a montré des taux de guérison de 78,1 et 79,4%, respectivement. La différence n’était pas statistiquement significative et les deux schémas thérapeutiques étaient bien tolérés.

  Une étude sur des enfants atteints de Giardia à Cuba a démontré une efficacité de 64% avec une cure de 1 jour de mébendazole contre une efficacité de 82% avec une dose unique de tinidazole, suggérant qu’une seule journée de mébendazole est inférieure à une dose unique de tinidazole.

  L’albendazole s’est également avéré être un traitement alternatif efficace contre la giardiase et est généralement préféré au mébendazole en raison d’une pharmacocinétique plus favorable.

  Bien que des résultats divergents aient été montrés dans des essais utilisant une dose unique d’albendazole à une cure de 5 jours avec des taux de guérison compris entre 35 et 96%, les essais cliniques utilisant une cure de 5 jours d’albendazole ont donné des taux de guérison de 78 à 90%. Un essai a démontré une efficacité similaire avec une cure de 5 jours d’albendazole (90,4%), par rapport à une cure de 7 jours de métronidazole (90,4%), suggérant que l’albendazole est une alternative viable au métronidazole dans le traitement de Giardia chez les enfants.

  Une méta-analyse de l’efficacité de l’albendazole par rapport au métronidazole a révélé que l’albendazole, administré en dose unique de 400 mg / jour pendant 5 jours, était tout aussi efficace que le métronidazole dans le traitement de la giardiase.

  Compte tenu de la sécurité, de l’efficacité et du faible coût de l’albendazole, ainsi que de son large spectre d’action contre les helminthes, ce médicament peut être utilisé comme alternative au métronidazole, en particulier dans les zones où la co-infection par Giardia et les helminthes se produisent fréquemment.

  Les effets indésirables associés aux benzimidazoles sont peu fréquents, mais comprennent des nausées, des vomissements, de la diarrhée et des douleurs épigastriques.

  Les benzimidazoles peuvent être particulièrement utiles dans les zones où des infections par Giardia et des helminthes transmis par le sol se produisent fréquemment.

  Nitazoxanide

  Des études in vitro et cliniques ont démontré l’efficacité du nitazoxanide dans le traitement de la giardiase. Les Directives de traitement de 2010 « Médicaments contre les infections parasitaires », publiées dans la Lettre médicale, recommandent un traitement de 3 jours par le Nitazoxanide comme l’une des alternatives de traitement de première intention pour la giardiase.

  Le nitazoxanide s’est avéré efficace chez les enfants et les adultes atteints d’infection à Giardia lamblia avec une efficacité de 70 à 90%.

  Dans une étude, une cure de 3 jours de nitazoxanide s’est avérée aussi efficace que le métronidazole avec des taux de guérison de 85 et 80%, respectivement. Il a également été rapporté que le nitazoxanide était efficace dans le traitement de Giardia chez les patients séropositifs présentant des échecs cliniques avec le métronidazole et l’albendazole.

  Dans une étude sur des enfants à Cuba, une dose unique de tinidazole a montré un taux de guérison significativement plus élevé que celui d’une cure de 3 jours de nitazoxanide (90,5% avec le tinidazole contre 78,4% avec le nitazoxanide).

  Le nitazoxanide est généralement bien toléré avec peu d’effets secondaires (les effets secondaires rapportés incluent des douleurs abdominales, de la diarrhée, des vomissements et des maux de tête).

• Les agents alternatifs comprennent

  Quinacrine

  La quinacrine est un médicament qui s’est révélé efficace contre Giardia dès 1937. L’efficacité clinique a été rapportée jusqu’à 90% dans certaines études qui ont utilisé un traitement de 5 à 10 jours.

  Les effets secondaires comprennent des maux de tête, des nausées, des vomissements et un goût amer. Les autres effets secondaires rapportés sont l’hémolyse chez les patients présentant une carence en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD), une psychose toxique et une exacerbation du psoriasis. Il est contre-indiqué pendant la grossesse en raison de son lien possible avec le spina bifida et l’agénésie rénale. Sa disponibilité et son utilisation clinique dans la giardiase sont maintenant relativement limitées.

  Furazolidone

  La furazolidone s’est avérée efficace in vitro et in vivo et est utilisée depuis les années 1960.

  Dans les études cliniques, la furazolidone s’est avérée moins efficace que le métronidazole et la quinacrine. Lorsqu’il est utilisé pendant 7 à 10 jours, l’efficacité peut atteindre 85%. Les traitements de moins de 5 jours ont une efficacité considérablement diminuée.

  Les effets secondaires courants comprennent des nausées, des vomissements, de la diarrhée et une hémolyse chez les patients présentant un déficit en G6PD.

  La posologie recommandée est de 100 mg PO qid pendant 7 à 10 jours (6 mg / kg / j pour les enfants).

  Paramomycine

  La paramomycine est un aminoglycoside à spectre relativement large ayant une activité contre de nombreux protozoaires, les helminthes et certaines bactéries.

  La paramomycine est mal absorbée et, pour cette raison, elle atteint des concentrations élevées dans l’intestin.

  Cliniquement, l’efficacité de la paramomycine est considérée comme inférieure à celle des autres composés antigiardiques; des taux de guérison de 55 à 91% ont été rapportés.

  La posologie recommandée est de 25 à 35 mg / kg / j de PO en 3 doses fractionnées pendant 5 à 10 jours.

• Pour les personnes qui ne tolèrent pas ou ne répondent pas à un agent, un médicament différent doit être essayé. Dans les infections récalcitrantes, l’association de deux classes différentes d’agents peut réussir (par exemple, tinidizazole plus albendazole ou tinidazole plus paromomycine ou quinacrine plus métronidazole ou nitazoxanide plus un de ces agents). Cependant, il n’existe pas de données solides sur l’efficacité comparative des différents choix de combinaisons, et les preuves de leur succès se trouvent au niveau des rapports de cas/ séries de cas.

Quelles sont les manifestations cliniques de l’infection par cet organisme?

• Infection asymptomatique

  La giardiase asymptomatique est une entité bien reconnue, et des études portant sur des épidémies de giardiase ont montré des taux d’infection asymptomatique pouvant atteindre 76%. L’excrétion de kystes asymptomatiques peut durer 6 mois ou plus, et les passants de kystes asymptomatiques sont potentiellement une source d’infection pour leur ménage et aussi pour la communauté. Le traitement des personnes asymptomatiques est une question qui reste controversée. Dans les zones hyper-endémiques, des études ont montré des taux de réinfection élevés allant jusqu’à 35% 3 mois après le traitement. L’Académie américaine de pédiatrie ne recommande pas le traitement des enfants asymptomatiques. Cependant, dans certaines circonstances, en particulier si l’on soupçonne une réinfection au sein du ménage, il peut être raisonnable d’en tenir compte.

• Les symptômes de giardiase aiguë

  se développent généralement après une période d’incubation de 1 à 2 semaines et peuvent durer de 2 à 4 semaines. Les symptômes de la giardiase aiguë rapportés dans les études sur les épidémies de Giardia comprennent:

  Diarrhée (soudaine d’apparition; initialement peut être aqueuse; 70-100%)

  Malaise (70-85%)

  Nausées (70-75%)

  Selles nauséabondes et grasses (stéatorrhée; 55-70%)

  Flatulences (35-75%)

  Inconfort abdominal, crampes ou douleurs (30-80%)

  Perte de poids (40-65%)

  Ballonnements (40-45%)

  Vomissements (15-30%)

  Fièvre (10-20%)

• Infection chronique

  La giardiase chronique peut ou non avoir été précédée d’une phase aiguë de la maladie. Bien que la plupart des infections chroniques surviennent chez des patients présentant une immunité normale, certains groupes de patients, y compris ceux présentant une immunodéficience variable commune (CVID) et une agammaglobulinémie liée à l’X de Bruton (XLA), sont plus sujets à la giardiase chronique. Étonnamment, les symptômes de la giardiase chez les personnes infectées par le VIH semblent être similaires et pas plus graves que ceux de la giardiase chez les personnes séronégatives, l’infection asymptomatique se produisant généralement en présence du VIH.

  Les symptômes de la giardiase chronique peuvent inclure:

  Épisodes intermittents ou périodiques de diarrhée

  Stéatorrhée

  Perte de poids

  Malabsorption

  Malnutrition

  Incapacité à prospérer

  Malaise

  Fatigue

  Même lorsque l’infection est asymptomatique, la giardiase chronique peut entraîner une malabsorption des graisses, des sucres, des glucides et des vitamines, entraînant une carence en lactase et des carences en vitamine A, en vitamine B12 et en folate.

  L’intolérance au lactose acquise est fréquente après une infection à Giardia et survient chez jusqu’à 40% des patients; cliniquement, cela se manifeste par une exacerbation des symptômes intestinaux après l’ingestion de produits laitiers.

  L’infection par Giardia lamblia dans la petite enfance s’est avérée associée à une mauvaise fonction cognitive, à une incapacité à prospérer et à un retard de croissance.

• Les résultats physiques ne sont pas spécifiques, mais peuvent inclure:

  Perte de poids

  Déshydratation

  Malnutrition

  Retard de croissance (enfants)

  Échec de la croissance (enfants)

  Sensibilité abdominale

D’autres maladies imitent-elles ses manifestations?

Les autres maladies qui imitent Giardia comprennent:

• Cryptosporidiosis (Cryptosporidium parvum infection)

• Cyclosporiasis (Cyclospora cayetanensis infection)

• Amoebiasis (Entamoeba histolytica infection)

• Dientamoeba fragilis infection

• Irritable bowel syndrome

• Inflammatory bowel disease

• Blastocystis hominis (pathogenic role is still somewhat controversial)

• Coeliac maladie

Quelles études de laboratoire devez-vous commander et à quoi devez-vous vous attendre?

Résultats qui confirment le diagnostic

• Échantillons de selles, échantillons de tissus

• L’identification des kystes ou trophozoïtes de Giardia lamblia par microscopie optique sur des échantillons de selles fraîches et concentrées est l’étalon-or diagnostique pour détecter l’infection à Giardia.

• Cependant, la microscopie demande beaucoup de travail, de temps et manque de sensibilité lorsque des selles simples sont examinées. Lorsque trois échantillons de selles sont examinés au microscope, la sensibilité et la spécificité sont très élevées (99 et 97%, respectivement).

• La détection de Giardia peut être considérablement améliorée grâce à l’utilisation d’un « test Triple des matières fécales », qui combine un échantillonnage multiple (sur 3 jours consécutifs), un fixateur, une méthode de concentration et une tache permanente facile à utiliser.

• L’examen microscopique d’une biopsie de l’intestin grêle ou d’une aspiration de liquide duodénal peut identifier des kystes ou des trophozoïtes de Giardia lamblia; cependant, cela nécessite un test invasif (endoscopie).

• Autres échantillons, réaction en chaîne par polymérase (PCR), etc.

• Des progrès ont été réalisés au cours des 15 dernières années dans le développement et la validation de tests diagnostiques non morphologiques pour les antigènes de Giardia et l’ADN du parasite. Des kits commerciaux utilisant des dosages immunosorbants enzymatiques (ELISA), des dosages immunochromatographiques et des dosages d’immunofluorescence directe (DFA) sont couramment utilisés dans de nombreux laboratoires.

• Les DFA (ou anticorps fluorescents directs) utilisent des anticorps marqués à la fluorescéine dirigés contre les antigènes de la paroi cellulaire des kystes de Giardia et permettent la visualisation des parasites intacts. Ces tests auraient une sensibilité de 96 à 100% et une spécificité de 99,8 à 100%.

• Il a été rapporté que les ELISAs ou immunoessais enzymatiques (EIA), qui détectent les antigènes de Giardia lamblia, avaient une sensibilité de 88 à 100% et une spécificité de 97 à 100.

• La détection d’antigène par dosage immunochromatographique sur des échantillons de selles a une sensibilité allant de 58 à 100%, selon la marque de bandelette réactive utilisée et une spécificité de 97 à 100%.

• Les méthodes basées sur la PCR ont une excellente spécificité et sensibilité par rapport à la détection d’antigène et une sensibilité accrue par rapport à la microscopie. Cependant, ce n’est pas largement disponible comme outil de diagnostic dans la pratique clinique.

• De nombreux tests disponibles dans le commerce peuvent détecter à la fois Giardia et Cryptosporidium.

• Des dosages immunologiques sont souvent effectués de manière routinière pour détecter la Giardia, mais ils ne devraient pas remplacer la microscopie, car de nombreux agents pathogènes peuvent imiter la Giardia et nécessitent un examen microscopique

• Chez l’homme, les effets cliniques de l’infection à Giardia vont de l’état de porteur asymptomatique à un syndrome de malabsorption sévère.

• Les facteurs pouvant contribuer à la variation des manifestations cliniques comprennent la virulence de la souche Giardia, le nombre de kystes ingérés, l’âge de l’hôte et l’état du système immunitaire de l’hôte au moment de l’infection.

• Les interactions hôte-microbienne qui régissent la pathogenèse de l’infection à Giardia sont encore mal comprises, et les symptômes peuvent être présents en l’absence de lésion morphologique significative de la muqueuse intestinale.

• Des études utilisant des modèles in vivo et in vitro ont démontré que Giardia lamblia provoque une malabsorption du glucose, du sodium et de l’eau, ainsi qu’une activité réduite de la disaccharidase. La malabsorption et la maldigestion sont dues à un raccourcissement diffus des microvillosités épithéliales. D’autres modifications de la muqueuse comprennent l’hyperplasie de la crypte et l’augmentation du nombre de lymphocytes intraépithéliaux.

• Il a été démontré que les lésions entérocytaires dans les modèles murins (souris) sont médiées par les lymphocytes T de l’hôte activés. La perte de la surface de la bordure de la brosse intestinale, la réduction des activités de la disaccharidase et l’augmentation du rapport crypte / villosités semblent être médiées par les lymphocytes T CD8+, tandis que les cellules CD4+ et CD8+ semblent médier l’afflux de lymphocytes intraépithéliaux.

Quelles études d’imagerie seront utiles pour établir ou exclure le diagnostic de Giardia?

• L’imagerie n’aide pas au diagnostic de la giardiase; cependant, elle peut aider à éliminer d’autres maladies, telles que les maladies inflammatoires de l’intestin.

Quelles complications courantes sont associées à cette infection, et existe-t-il des traitements supplémentaires qui peuvent aider à atténuer ces complications?

La giardiase a été impliquée dans une variété de troubles chroniques du tractus gastro-intestinal (GI), y compris les allergies alimentaires, le syndrome du côlon irritable et les maladies inflammatoires de l’intestin. Les mécanismes par lesquels l’infection à Giardia peut déclencher ou exacerber ces conditions ne sont pas bien compris.

Des cas de phénomènes d’hypersensibilité, y compris une éruption maculopapulaire, un prurit, une urticaire, une uvéite, une arthrite réactive et une ulcération apteuse ont été rapportés; cependant, ces cas sont rares.

La giardiase chronique peut entraîner une malabsorption des graisses, des sucres, des glucides et des vitamines, entraînant une carence en lactase et des carences en vitamine A, en vitamine B12 et en folate. Une intolérance temporaire au lactose est fréquente après une infection à Giardia.

L’infection par Giardia lamblia dans la petite enfance s’est avérée associée à une mauvaise fonction cognitive, à une incapacité à prospérer et à un retard de croissance.

Quel est le cycle de vie du parasite et comment le cycle de vie explique-t-il l’infection chez l’homme?

• Cycle de vie du parasite (voir Figure 1)

  Giardia a deux formes morphologiques, les kystes et les trophozoïtes, qui se trouvent tous deux dans les fèces des patients infectés

  Le kyste est la forme infectieuse et est relativement résistant à l’environnement – dans des conditions favorables de température et d’humidité, telles que l’eau à 4-10 ° C, les kystes peuvent rester viables pendant plusieurs mois.

  L’infection se produit par l’ingestion de kystes dans de l’eau contaminée, de la nourriture ou par voie fécale-orale (mains ou fomites).

  L’ingestion d’aussi peu que 10 kystes peut entraîner une giardiase.

  Après l’ingestion d’un kyste, une excystation, produisant deux trophozoïtes à partir de chaque kyste, se produit dans l’intestin grêle proximal à la suite d’une exposition au pH gastrique acide et aux enzymes pancréatiques chymotrypsine et trypsine.

  Les trophozoïtes sont des formes parasitaires binucléées multi-flagellées en forme de poire qui se répliquent dans les cryptes du duodénum et du jéjunum supérieur et se reproduisent de manière asexuée par fission binaire.

  Un disque adhésif sur la surface ventrale du trophozoïte facilite la fixation à la surface muqueuse du duodénum et du jéjunum.

  Lorsque les conditions sont favorables, les trophozoïtes peuvent se localiser sur d’autres sites, tels que la vésicule biliaire, les voies urinaires, la muqueuse gastrique, la muqueuse colique et iléale et le pancréas.

  Les trophozoïtes qui n’adhèrent pas à l’intestin grêle transitent vers le côlon et subissent une enkystation dans l’iléon, peut-être à la suite d’une exposition aux sels biliaires ou d’une privation de cholestérol. Ils sont finalement transmis sous forme de kystes dans les fèces.

  Les kystes sont la forme la plus courante de Giardia trouvée dans les fèces non diarrhéiques.

  Dans le cadre de la diarrhée, des trophozoïtes peuvent également être trouvés dans les selles.

  La Giardia peut être transmise par ingestion d’eau ou d’aliments contaminés, par voie fécale-orale (par fomites ou propagation de personne à personne), par propagation d’animal à personne ou par contact sexuel oral ou anal.

  Un certain nombre d’études de surveillance menées au Canada et aux États-Unis ont montré une variation saisonnière significative, avec un pic de cas en été et au début de l’automne.

  Cette variation saisonnière peut être confondue par le fait que cette période coïncide avec une augmentation des activités de plein air dans ces pays, telles que la baignade dans les piscines, les parcs aquatiques, les lacs et les rivières.

  Les conditions environnementales qui prédisposent à la Giardia comprennent:

  Contact avec de l’eau douce récréative

  Mauvaise hygiène

  Concentration intra/péridomicillaire élevée d’animaux domestiques

  Contact avec des animaux

  Établissements de garde d’enfants

• Prévalence de l’infection à Giardia

  La giardiase survient dans le monde entier et est particulièrement fréquente dans les zones où les conditions sanitaires sont mauvaises et les installations de traitement de l’eau insuffisantes

  La prévalence de Giardia lamblia chez les enfants des pays en développement a été rapportée de 3 à 38%.

  Dans les pays développés, Giardia lamblia infecte environ 2% des adultes et 6 à 8% des enfants et est responsable de fréquentes épidémies de diarrhée d’origine hydrique.

  Les groupes à risque plus élevé d’infection par la Giardia comprennent les nourrissons et les jeunes enfants, en particulier ceux qui se trouvent dans des établissements de garde d’enfants; les adoptés internationaux; les voyageurs se rendant dans des zones où la maladie est endémique; ceux qui sont en contact étroit avec des personnes infectées; les personnes qui avalent de l’eau récréative contaminée; les campeurs; les routards; les chasseurs; les personnes qui ont des contacts avec des animaux infectés; et les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes (HSH).

  Une étude australienne a montré que les HSH étaient deux à trois fois plus susceptibles d’être infectés par Giardia que la population générale (1,5%), avec des taux plus élevés chez les HSH séropositifs (4,5%) que chez les hommes séronégatifs (3%).

  Une étude sur des enfants équatoriens a montré que le prédicteur le plus cohérent du risque de Giardia était une concentration péri-domiciliaire élevée d’animaux domestiques; vivre dans un tel ménage augmentait le risque d’infection à Giardia de deux à cinq fois.

  Les données de surveillance des États-Unis suggèrent que l’incidence de la giardiase reste relativement stable. Les données de surveillance disponibles dans les pays en développement sont limitées.

  Giardia fait partie de l’Initiative sur les maladies négligées de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) depuis 2004. Une partie de cette initiative a été l’introduction de nouvelles recommandations pour la qualité de l’eau potable dans l’espoir de prévenir la transmission hydrique de cette maladie et d’autres maladies.

• Problèmes de contrôle des infections

  Une prophylaxie anti-infectieuse n’est pas recommandée.

  Il n’y a pas de vaccins

  Les kystes de Giardia sont relativement résistants à la chloration et à la désinfection par la lumière ultraviolette.

  L’eau bouillante est très efficace pour inactiver les kystes de Giardia.

  La filtration avec une taille de pores inférieure ou égale à 2 µm est très efficace.

  Les kystes peuvent survivre au gel même après quelques jours.

  Le lavage fréquent des mains doit être utilisé dans les zones présentant un risque accru de transmission féco-orale, telles que les garderies.

  Les couches souillées doivent être éliminées de manière appropriée.

Figure 1.

Comment cet organisme cause-t-il la maladie?

• Giardia n’est pas invasive

QUELLES SONT LES DONNÉES PROBANTES pour des recommandations de prise en charge et de traitement spécifiques?

Abboud, P, Lemee, V, Gargala, G. « Traitement réussi de la giardiase résistante au métronidazole et à l’albendazole avec du Nitazoxanide chez un patient atteint du syndrome d’immunodéficience acquise ». Clin Infecte Dis. vol. 32. 2001. p. 1792-4.

2006 livre rouge: rapport du Comité des maladies infectieuses. 2006.

Anderson, V, Curran, M. « Nitazoxanide: un examen de son utilisation dans le traitement des infections gastro-intestinales ». Drogue. vol. 67. 2007. p. 1947 à 67.

Bailey, J, Erramouspe, J. « Nitazoxanide treatment for giardiasis and cryptosporidiosis in children ». Annales de Pharmacautre. vol. 38. 2004. p. 634 à 640.

Berkman, D. « Effets du retard de croissance, de la maladie diarrhéique et de l’infection parasitaire pendant la petite enfance sur la cognition à la fin de l’enfance: une étude de suivi ». Lancet. vol. 359. 2002. p. 564 à 71.

Buret, AG. « Physiopathologie des infections entériques avec Giardia duodenalius ». Parasite. vol. 15. 2008. pp. 261

Calderaro, A, Gorrini, C, Montecchini, S. « Evaluation d’un test de réaction en chaîne par polymérase en temps réel pour le diagnostic en laboratoire de la giardiase ». Diag Microbiol Infecte Dis. vol. 66. 2010. p. 261 à 7.

Cañete, R, Escobedo, A, Gonzalez, M, Almirall, P. « Étude clinique randomisée de cinq jours de traitement par le mébendazole comparé à la quinacrine dans le traitement de la giardiase symptomatique chez l’enfant ». Monde J Gastroentérol. vol. 12. 2006. p. 6366 à 70.

Cañete, R, Escobedo, A, Gonzalez, M, Almirall, P, Cantelar, N. « A randomized, controlled, open-label trial of a single day of mebendazole versus a single dose of tinidazole in the treatment of giardiasis in children ». Curr Med Res Op. vol. 22. 2006. p. 2131 à 6.

« Identification en laboratoire des parasites et des problèmes de santé publique ». 12 mars 2012.

Craft, J, Murphy, T, Nelson, J. « Furazolidone et quinacrine: étude comparative du traitement de la giardiase chez les enfants ». Je Suis Enfant. vol. 135. 1981. p. 164 à 6.

de Boer, R, Ott, A, Kesztyu, B, Kooistra-Smid, A. « Improved detection of five major gastrointestinal pathogens by use of a molecular screening approach ». J Clin Microbiol. vol. 48. 2010. p. 4140 à 6.

Edlind, T, Hang, T, Chakraborty, P. « Activité des benzimidazoles antihelminthiques contre Giardia duodenalis in vitro ». J Infecter Dis. vol. 162. 1990. p. 1408 à 11.

Escobedo, A, Alvarez, G, Gonzalez, M. « Le traitement de la giardiase chez l’enfant: tinidazole à dose unique comparé à 3 jours de nitazoxanide ». Ann Trop Med Parasitol. vol. 102. 2008. p. 199 à 207.

Escobedo, A, Canete, R, Gonzalez, M, Pareja, A, Cimerman, S, Almirall, P. « Un essai randomisé comparant le mébendazole et le secnidazole pour le traitement de la giardiase ». Ann Trop Med Parasitol. vol. 97. 2003. p. 499 à 504.

Escobedo, A, Cimerman, S. « Giardiase: une revue de pharmacothérapie ». Exp Opin Pharmacautre. vol. 8. 2007. p. 1885 à 902.

Faubert, G. « Réponse immunitaire à Giardia duodenalis ». Clin Microbiol Rev. vol. 13. 2000. p. 35 à 54.

Garcia, L, Shimizu, R. « Evaluation de neuf kits d’immunoessai (immunoessai enzymatique et fluorescence directe) pour la détection de Giardia lamblia et de Cryptosporidium parvum dans des échantillons fécaux humains ». J Clin Microbiol. vol. 35. 1997. p. 1526 à 9.

Garcia, L, Shimizu, R, Novak, S, Carroll, M, Chan, F. « Test commercial pour la détection des antigènes Giardia lamblia et Cryptosporidium parvum dans les échantillons fécaux humains par immunochromatographie qualitative rapide en phase solide ». J Clin Microbiol. vol. 41. 2003. p. 209 à 12.

Gardner, T, Hill, D. « Traitement de la giardiase ». Examens cliniques de microbiologie. vol. 14. 2001. p. 114 à 28.

Hansen, K, Cartwright, C. « L’utilisation d’un dosage immunoenzymatique n’élimine pas la nécessité d’analyser plusieurs échantillons de selles pour la détection sensible de Giardia lamblia ». J Clin Microbiol. vol. 39. 2001. pp. 474

Hlavsa, M, Watson, J, Beach, M. « Surveillance de la giardiase – États-Unis, 1998-2002 ». Résumés de la surveillance du RRMM des CDC. vol. 54. 2005. p. 9 à 16.

Johnston, S, Ballard, M, Beach, M, Causer, L, Wilkins, P. « Evaluation of three commercial assays for detection of Giardia and Cryptosporidium organisms in fecal specimens ». J Clin Microbiol. vol. 41. 2003. p. 623 à 6.

Lopez, C, Dykes, A, Juranek, D. « Waterborne giardiasis: a community wide outbreak of disease and a high rate of asymptomatic infection ». Am J Epidémiol. vol. 112. 1980. pp. 4

Mohamed, Z, Hassan, H, Hassan, S, Rahman, Z. « Giardiasis in Malaysia: a review of clinical presentations and diagnosis ». Int Med J. vol. 15. 2008. p. 337 à 41.

Ortega, Y, Adam, R. « Giardia: aperçu et mise à jour ». Clin Infecte Dis. vol. 25. 1997. p. 545 à 50.

Ortiz, J, Ayoub, A, Gargala, G, Chegne, N, Favennec, L. « Étude clinique randomisée du nitazoxanide par rapport au métronidazole dans le traitement de la giardiase symptomatique chez les enfants du nord du Pérou ». Alimentation Pharmacol Ther. vol. 15. 2001. p. 1409 à 15.

Oster, N, Gehrig-Feistel, H, Jung, H, Kammer, J, McLean, J, Lanzer, M. « Evaluation du test immunochromatographique CORIS Giardia-Strip pour un diagnostic rapide de Giardia lamblia ». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 25. 2006. p. 112 à 5.

Regnath, T, Klemm, T, Ignatius, R. « Détection rapide et précise de Giardia lamblia et cryptosporidium spp. antigens in human fecal specimens by new commercially available qualitative immunochromatographic assays ». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 25. 2006. p. 807 à 9.

Rendtorff, RC. « La transmission expérimentale des parasites protozoaires intestinaux humains II. Kystes de Giardia lamblia donnés en capsules ». Je suis hygiène. vol. 59. 1954. p. 209 et 20.

Rodriguez-Garcia, R, Rodriguez-Guzman, L, Cruz del Castillo, A. « Efficacité et sécurité du mébendazole par rapport au nitazoxanide dans le traitement de Giardia lamblia chez les enfants ». Rev Gastroenterol Mex. vol. 64. 1999. p. 122 à 6.

Sadjjadi, S, Alborzi, A, Mostovfi, H. « Essai clinique comparatif du mébendazole et du métronidazole dans la giardiase des enfants ». J Trop Pediatr. vol. 47. 2001. p. 176 à 8.

Saffar, M, Qaffari, J, Khalilian, A, Kosarian, M. « Réinfection rapide par Giardia lamblia après traitement dans une zone hyperendémique: le cas contre le traitement ». Santé de la Méditerranée orientale J. vol. 11. 2005. p. 1 et 2.

Schunk, M, Jelinek, T, Wetzel, K, Nothdurft, HD. « Detection of Giardia lamblia and Entamoeba histolytica in stool samples by two enzyme immunoessays ». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 20. 2001. p. 389 à 91.

Solaymani-Mohammadi, S, Genkinger, J, Loffredo, C, Singer, S. « Une méta-analyse de l’efficacité de l’Albendazole par rapport au métronidazole en tant que traitement des infections par Giardia duodenalis ». PLoS Negl Trop Dis. vol. 4. 2010. pp. e682

Stark, D, Barratt, J, van Hal, S, Marriott, D, Harkness, J, Ellis, J. « Signification clinique des protozoaires entériques dans la population humaine immunosupprimée ». Clin Microbiol Rev. vol. 22. 2009. p. 634 à 50.

Stark, D, Fotedar, R, van Hal, S, Beebe, N, Marriott, D, Ellis, J, Harkness, J. « Prévalence des protozoaires entériques chez les hommes séronégatifs et séronégatifs du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) qui ont des rapports sexuels avec des hommes de Sydney, en Australie ». Je suis Trop Med Hyg. vol. 76. 2007. p. 549 à 52.

ten Hove, R, van Esbroeck, M, Vervoort, T, van den Ende, J, van Lieshout, L, Verweij, J. « Diagnostic moléculaire des parasites intestinaux chez les voyageurs de retour ». Eur J Clin Microbiol Infect Dis. vol. 28. 2009. p. 1045 à 105. (Cette étude a collecté des échantillons de selles de patients fréquentant une clinique de voyage en Belgique sur une période de 13 mois. Le nombre total de cas de Giardia lamblia parmi 2591 participants à l’étude était de 156. Parmi ceux-ci, 95 cas ont eu une microscopie positive, 121 ont eu une ELISA positive et 149 une PCR en temps réel positive, ce qui suggère que la PCR est la technique la plus sensible pour le diagnostic de la giardiase.)

« Médicaments contre les infections parasitaires: directives de traitement ». 2010.

van Gool, T, Weijts, R, Lommerse, E. « Test triple des matières fécales: un outil efficace pour la détection des parasites intestinaux dans la pratique clinique de routine « . Eur J Clin. Le Microbiol Infecte Dis. vol. 22. 2003. p. 284 à 90.

Weitzel, T, Dittrich, S, Möhl, I, Adusu, E, Jelinek, T. « Evaluation of seven commercial antigen detection tests for Giardia and Cryptosporidium in stool samples ». Clin Microbiol Inf. vol. 12. 2006. p. 656 à 9.

Wolfe, M. « Giardiase ». Clin Microbiol Rev. vol. 5. 1992. p. 93 à 100.

Yereli, K, Balcioglu, I, Ertan, P, Limoncu, E, Onag, A. « L’albendazole comme agent thérapeutique alternatif pour la giardiase infantile en Turquie ». Le Microbiol Clin Infecte. vol. 10. 2004. p. 527 à 9.

Zimmerman, SK, Needham, CA. « Comparison of conventional stool concentration and preserved-smear methods with Merifluor Cryptosporidium / Giardia direct immunofluorescence assay and Prospect Giardia EZ microplaque assay for detection of Giardia lamblia ». J Clin Microbiol. vol. 33. 1995. p. 1942-43.