Discussion
Les résultats sont cohérents avec les données trouvées dans la littérature, indiquant l’augmentation significative de la naissance de nouveau-nés brésiliens présentant une fente labiale et / ou une fente palatine. La présence d’une fente était associée à la prématurité, à la race / couleur blanche, aux enfants de mères âgées de plus de 35 ans ou plus et à de pires conditions de vitalité à la naissance.12-16
Le taux moyen de fente labiale et / ou de fente palatine était de 0,51 / 1000 naissances vivantes; corroborant une analyse réalisée entre 2000 et 2013 qui indiquait une moyenne nationale de 0,48 / 1000 naissances vivantes.13 En ce qui concerne les régions brésiliennes les plus touchées par cette anomalie, les régions du Sud et du Sud-Est ont présenté des taux plus élevés, ce qui est cohérent avec la littérature, dans laquelle la prévalence plus élevée de fente labiale et / ou de fente palatine au Brésil a été vérifiée dans la région du Sud, étant le taux le plus bas correspondant à la région du nord-est.17 Cependant, il convient de noter que, comme en témoignent les résultats, la région du Nord-Est présente une tendance croissante au développement d’anomalies, ce qui peut s’expliquer par l’amélioration des notifications de données également dans cette région.17
Au cours de la période couverte par l’étude, les taux brésiliens de fente labiale et / ou de fente palatine ont montré une tendance à la hausse, comme cela a déjà été souligné dans des études menées avec des données jusqu’en 201313 et de manière similaire à d’autres pays tels que les Pays-Bas9 et l’Argentine.18 Au Brésil, les régions du Nord-Est et du Sud-Est ont également affiché des taux ascendants, tandis que la région du Midwest a montré un comportement discordant avec d’autres régions avec des taux croissants, suivis d’une tendance à la baisse.
Malgré la fiabilité des données fournies par le Sinasc,14 l’écart des taux constatés dans les régions du pays, ainsi qu’entre les années d’études, peut également être attribué à la rotation des professionnels de santé,19 qui ne sont souvent pas orientés vers le remplissage correct de la déclaration de naissance vivante; impactant ainsi sur la qualité de l’enregistrement des données. Ainsi, nous soulignons l’importance de la sensibilisation et de l’autonomisation de ces professionnels confrontés à la bonne complétion des informations qui alimentent les bases de données disponibles pour la population.
En ce qui concerne l’âge maternel, l’âge supérieur ou égal à 35 ans a également été trouvé dans une étude cas-témoins menée en Iran, avec 187 enfants, comme facteur de risque de fissure, 15 ainsi que dans une étude brésilienne.13 Preuve scientifique croissante indiquant que l’âge avancé de la mère est un facteur associé au développement d’anomalies congénitales.16,20 Cela est dû au vieillissement des ovules, qui peuvent présenter des défauts structurels dus à un âge avancé.16,20 Un autre facteur d’influence sont les maladies chroniques préexistantes, qui peuvent affaiblir le bon fonctionnement du corps féminin, causant des dommages au fœtus.16,20
Cependant, paradoxalement, nous avons trouvé une étude cas-témoins menée auprès de 340 bébés au Vietnam, qui pointait comme le groupe d’âge le plus touché, la population âgée de moins de 24 ans.21 En Argentine, une étude cas-témoins portant sur 13 444 bébés a également montré que les femmes âgées de moins de 19 ans avaient plus de chances de présenter des enfants avec une fente labiale et / ou une fente palatine.18 Il est entendu que l’association entre l’âge maternel et le développement de la fente fait l’objet de controverses dans la littérature, bien que les résultats de cette étude aient mis en évidence un risque plus élevé de dysfonctionnement chez les mères d’âge avancé. Une hypothèse de telles divergences par rapport à l’âge maternel peut être liée à d’éventuelles différences méthodologiques dans les études, voire aux facteurs de confusion des populations étudiées, qui peuvent ne pas avoir été identifiés et / ou contrôlés de manière adéquate lors de l’exécution de l’analyse des données.
Dans cette étude, la faible scolarisation variable s’est présentée comme un facteur de protection au cours de la quadriennale 2005-2008, mais on sait que le manque d’informations est un facteur aggravant de la santé, la faible scolarisation étant une caractéristique brésilienne prédominante dans le profil des décès néonatals.5,6,21 Il est souligné que, de 2009 à 2016, la faible scolarisation a été démontrée comme un risque pour la fissure, corroborant la littérature.22 En Argentine, il a été constaté que la scolarisation maternelle et paternelle sont également considérées comme des facteurs de risque de fissures,18 ainsi qu’au Vietnam, où la faible scolarisation est associée à des risques plus élevés de fissures.21
En ce qui concerne la présence d’un compagnon, cette étude a indiqué que l’absence d’un partenaire est associée à une fente labiale et / ou palatine, ratifiant ainsi les résultats d’autres études.
Un autre facteur associé aux soins aux enfants atteints de fente labiale et/ ou de fente palatine est le nombre insuffisant de consultations prénatales, inférieur au minimum recommandé de sept. La qualité et la quantité des consultations prénatales sont essentielles pour la sécurité maternelle et infantile, car elles sont directement liées aux taux de mortalité néonatale.22 Dans le même sens, on sait que les nourrissons présentant une fente labiale et / ou une fente palatine ont plus de chances de naître prématurément, comme l’ont souligné les conclusions d’une étude de la revue systématique brésilienne.23 Ce fait peut être directement lié au type de parturition choisi pour la naissance, car les césariennes pour plus de commodité ne respectent pas la maturité du bébé, provoquant la survenue de prématurés présentant des taux croissants.23
Les résultats trouvés ici permettent d’affirmer que le nombre de consultations prénatales n’est pas toujours lié à une faible observance des femmes enceintes, car, considérant la fente labiale et / ou la fente palatine comme facteur de risque de prématurité, la grossesse peut être interrompue prématurément. Cependant, cela ne justifie pas le non-respect du nombre minimum recommandé, car, depuis le diagnostic, le bébé avec une fente labiale et / ou une fente palatine demande une surveillance et une attention accrues, ainsi que la famille qui a également besoin de soins et d’orientation.
En ce qui concerne le type de naissance, il a été possible de vérifier que les enfants présentant une fente labiale et / ou une fente palatine étaient principalement nés par césarienne. Compte tenu de ce scénario, on observe que la césarienne a été réalisée sans indication clinique, de nombreuses fois, sous prétexte d’apporter plus de sécurité et de confort à la parturiente.24 Le Brésil est internationalement reconnu comme le pays avec les taux de césariennes les plus élevés au monde, et environ 40% dans le secteur public et 80 à 95% dans le secteur privé.25
En ce qui concerne le score d’Apgar aux 1ère et 5ème minutes, aucune étude n’a été trouvée qui confirmerait les résultats de la présente étude. On sait que les bébés ayant présenté une évaluation par le score Apgar inférieur à sept aux 1ère et 5ème minutes ont révélé plus de chances d’évoluer vers la mort de ces bébés avec des scores supérieurs à huit,22 renforçant la nécessité d’offrir une assistance de qualité au moment de la naissance, visant à réduire le risque de décès des bébés présentant une fente labiale et / ou une fente palatine.
Le sexe masculin en tant que facteur de risque de fente labiale et / ou de fente palatine, contrairement à la race / la couleur de la peau, qui est un facteur de protection pour le développement d’anomalies, confirme les résultats d’études nationales et internationales, qui indiquent également que le sexe féminin est un facteur de protection et d’autre part les races blanches, jaunes et indigènes comme étant celles avec une plus grande prédominance d’anomalies.22,23
Une étude réalisée en parallèle avec les données du dernier recensement au Brésil, a montré qu’il n’y a pas de différence significative dans le nombre de naissances entre les races blanches et mixtes dans la population brésilienne, étant représentée par 41% et 47%, respectivement.24 Par conséquent, il est important d’étudier si le facteur de protection lié à la race / couleur non blanche n’est pas associé aux différences régionales et aux groupes ethniques au Brésil, ce qui renforce la possibilité d’un facteur de protection dans la race / couleur non blanche.
De plus, la plus grande prévalence de naissances avec fente labiale et / ou fente palatine se situe sur les continents asiatique et américain, représentant 1/500 naissances; tandis que, dans les populations africaines, la prévalence de l’anomalie qui se configure dans 1/2500 naissances vivantes,17 renforçant les résultats de cette étude qui apportent la race / couleur non blanche comme facteur protecteur de l’apparition de fente labiale et / ou fente palatine au Brésil.
Un faible poids à la naissance souligné comme facteur de risque renforce également les résultats de la littérature, un fait qui peut s’expliquer par la voie de naissance choisie, car la majorité des bébés présentant une fente labiale et / ou une fente palatine nés d’accouchements par césarienne programmés, ce qui signifie qu’ils ne sont pas toujours déjà mûrs pour la naissance, étant retirés de la vie intra-utérine avant le stade de prise de poids.25,26
Enfin, il convient de noter qu’une équipe multi et interdisciplinaire, en vue de s’assurer qu’elle puisse bénéficier de toutes les fonctionnalités de traitement disponibles, doit suivre le développement d’un enfant présentant une fente labiale et/ou une fente palatine. Il est important de considérer qu’une fois que le traitement a commencé, correctement et tôt, les chances que le bébé avec une fente labiale et / ou une fente palatine ait un développement avec une qualité de vie sont amplifiées.
Certaines limites liées à l’utilisation de données secondaires peuvent découler de l’incomplétude par rapport au remplissage ou à la sous-déclaration, en particulier dans le cas d’une étude écologique, comparant différentes régions du Brésil. Nous soulignons encore l’impossibilité d’accéder à des données supplémentaires, en tant que division de la maladie en syndromes et non syndromiques, ainsi qu’aux habitudes maternelles, qui pourraient contribuer à l’étude, mais ne sont pas disponibles pour l’ensemble du pays. Cependant, il convient de souligner que les systèmes d’information sont fondamentaux pour le développement de recherches d’une plus grande inclusivité, comme ceux qui cherchent à tracer les contours d’un phénomène au niveau national. Nous renforçons encore la nécessité de nouvelles études régionales avec des approches différentes pour tenter de comprimer davantage les résultats.
En conclusion, la nécessité de renforcer et de créer de nouveaux réseaux d’attention sanitaire pour la personne atteinte de fente labiale et / ou de fente palatine, en particulier dans les régions à tendance croissante de la prévalence de cette maladie est soulignée. Il est nécessaire que les professionnels soient prêts à promouvoir les soins adéquats au bébé avec une fente labiale et / ou une fente palatine et à leurs familles, dans le but de fournir une assistance et des informations qualifiées depuis la prénatale, la mise bas et le post-partum, ainsi que l’identification et le suivi précoces du bébé avec une fente labiale et / ou une fente palatine, afin que la famille se sente en sécurité et tranquille avec la nouvelle situation qui sera vécue. Il est suggéré de mener d’autres études sur ce thème, en renforçant les connaissances sur une question si importante.