Une mise à jour récente des lignes directrices de l’American Society of Clinical Oncology (ASCO) sur la prévention et la prise en charge de la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NIPN) chez les survivants adultes d’un cancer a fourni un examen détaillé des différences entre les symptômes de la NIPN induite par l’oxaliplatine et ceux de la NIPN induite par le paclitaxel, et a également révélé le manque d’interventions fondées sur des preuves pour prévenir et traiter cet événement indésirable de certaines thérapies cytotoxiques. Ces lignes directrices ont été publiées dans le Journal of Clinical Oncology.
La neuropathie induite par la chimiothérapie a été associée à des altérations de la qualité de vie chez les patients atteints de cancer pendant et après le traitement par chimiothérapie et peut également entraîner un arrêt précoce du traitement du cancer, avec des résultats cliniques défavorables.
Bien que le CIPN ait été signalé après l’administration d’une variété de médicaments cytotoxiques et de classes de médicaments, y compris les taxanes, les platinums, les alcaloïdes vinca, l’éribuline, les épothilones et le bortézomib, les manifestations cliniques de neuropathie aiguë et chronique associées à l’oxaliplatine, un agent du platine, et au paclitaxel, un taxane, ont été caractérisées de manière plus approfondie.
Plus précisément, la gravité de la neuropathie aiguë est généralement la plus sévère 2 à 3 jours après l’administration de chaque dose d’oxaliplatine ou de paclitaxel. Cependant, les caractéristiques de la neuropathie aiguë liée à l’oxaliplatine comprennent souvent une sensibilité au froid et une gêne de la gorge plus intense avec la deuxième dose / les doses suivantes par rapport à la première dose. En revanche, la neuropathie aiguë liée au paclitaxel est plus susceptible d’être associée à un syndrome douloureux qui a une distribution tronconique / de la hanche et ne s’aggrave pas avec les doses ultérieures.
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L’oxaliplatine et le paclitaxel sont associés à une neuropathie sensorielle chronique caractérisée par un engourdissement, des picotements et des douleurs, les membres supérieurs étant plus susceptibles d’être affectés chez les patients traités par l’oxaliplatine et l’atteinte des membres inférieurs plus fréquente chez les patients recevant du paclitaxel. Bien que les neuropathies chroniques avec les deux médicaments aient tendance à s’améliorer avec le temps, le NIPN chronique lié à l’oxaliplatine a tendance à s’aggraver pendant 2 à 3 mois après l’arrêt du traitement, puis à s’améliorer progressivement tandis que le NIPN chronique lié au paclitaxel est associé à une amélioration progressive après l’achèvement du traitement cytotoxique. Cependant, la NIPN chronique associée à l’un ou l’autre médicament peut persister pendant des années chez certains patients.
À la suite d’un examen systématique de la littérature, en mettant l’accent sur les études publiées depuis la publication de la version précédente des lignes directrices, le comité des lignes directrices a noté qu’un certain nombre d’interventions qui semblaient prometteuses lors de la publication de la version précédente de ces lignes directrices n’étaient plus supportables.
Par exemple, sur la base de nouvelles preuves, la venlafaxine n’est plus recommandée pour la prévention des CIPN, et les antidépresseurs tricycliques et les gabapentinoïdes ne sont pas considérés comme raisonnables lors du traitement des CIPN établis en dehors du cadre d’un essai clinique.
Certaines des principales recommandations formulées par le comité des lignes directrices en ce qui concerne la prévention du NIPN étaient les suivantes:
- Avant l’administration de la chimiothérapie, les cliniciens devraient évaluer les risques et les avantages de l’administration d’agents cytotoxiques associés au CIPN aux patients atteints de neuropathie et aux patients atteints de maladies, telles que le diabète, qui les prédisposent à la neuropathie.
- Sur la base de preuves de haut niveau, une forte recommandation a été faite contre l’utilisation de l’acétyl-L-carnitine.
- Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les risques et les avantages de l’acupuncture, de la cryothérapie, de la thérapie par compression, de la thérapie par l’exercice et de l’acide ganglioside-monosialique (GM-1) avant que des recommandations puissent être faites pour ou contre leur utilisation dans ce cadre.
En ce qui concerne la gestion du RCIP établi, les recommandations suivantes ont été incluses:
- Les discussions entre cliniciens et patients devraient inclure les risques et les avantages de la réduction de la dose de l’agent cytotoxique associé au CIPN, ainsi que les retards dans l’administration ou l’arrêt d’un tel traitement cytotoxique.
- Sur la base de données de niveau intermédiaire, une recommandation de force modérée a été faite pour l’utilisation de la duloxétine chez les patients présentant une NIPN douloureuse.
- Un certain nombre d’interventions, y compris l’acupuncture, les antidépresseurs tricycliques, la gabapentine/prégabaline, les cannabinoïdes oraux et la thérapie scrambler, une approche impliquant l’utilisation d’un dispositif d’électroanalgésie, n’ont été jugées appropriées que dans le contexte d’un essai clinique.
Le groupe des lignes directrices a souligné que de meilleures interventions sont nécessaires pour prévenir et traiter les RIP établis.