Rapport de cas
Chéloïde sur le Pénis après la Circoncision: Une complication rare
Murat Sanal* et Bettina Haerter
Département de Chirurgie Pédiatrique, Université Médicale d’Innsbruck, Clinique VTT, Autriche
* Auteur correspondant: Murat Sanal, Département de Chirurgie pédiatrique, Université médicale d’Innsbruck, Clinique VTT, Anichstr. 35, 6020Innsbruck, Autriche
Publié le: 02 Nov, 2017
Citez cet article comme suit: Sanal M, Haerter B. Chéloïde sur le Pénis après la circoncision: Une complication rare. Clin Surg. 2017; 2:1705.
Résumé
Les chéloïdes sont définies comme des cicatrices qui dépassent les frontières de la plaie d’origine, ne regresspontaneously et ont tendance à réapparaître après l’excision. Nous rapportons un garçon de 13 ans présentant une énorme formation de chéloïdes sur le pénis après la circoncision comme un endroit rare pour la formation de chéloïdes et une complication rare après la circoncision. La stratégie thérapeutique consistait en une excision chirurgicale suivie d’une injection intralésionnelle de corticostéroïdes et d’une application de feuille de gel de silicone.Mots-clés: Chéloïde; Circoncision; Pénis
Introduction
Les chéloïdes sont des cicatrices fibreuses élevées résultant d’une lésion cutanée. Ils sont caractérisés par une prolifération fibroblastique et un dépôt excessif de collagène. De nombreux facteurs tels que la tension de la peau, l’ethnicité pigmentée plus foncée et la prédisposition génétique sont des paramètres qui jouent un rôle majeur dans le développement des géloïdes. Les patients présentent généralement des problèmes esthétiques, bien que les chéloïdes puissent également causer un prurit, une douleur, une pression et des complications fonctionnelles.
Le plus souvent, les chéloïdes apparaissent sur le sternum, les épaules et le haut des bras, les lobes des oreilles et les joues La formation de chéloïdes sur le pénis est un phénomène rare. Nous décrivons le cas d’un garçon de 13 ans présentant une énorme formation de chéloïdes sur le pénis après la circoncision et discutons des stratégies de gestion des chéloïdes.
Présentation du cas
Un garçon de 13 ans présentait une énorme formation chéloïde sur le sillon coronaire du pénis, mesurant 2,5 cm de longueur et 3 cm d’épaisseur (Figures 1 et 2). Il ne s’est pas plaint depouleur, brûlure ou troubles de la miction, mais des démangeaisons. Le patient avait subi une circoncision à l’âge de 11 ans et a depuis développé un gonflement du sillon coronaire. Anamnestique il n’y avait pas d’infection de la plaie, pas de cicatrisation prolongée ou de tension cutanée. Ni le patient ni les autres membres de la famille n’ont jamais eu de formation chéloïde auparavant.
Lors d’une intervention ambulatoire, une incision circulaire a été réalisée au niveau du fascias superficieltramarginalement crânien et caudal dans le tissu chéloïde. Avant la fermeture de la peau, un corticostéroïde (1 ml d’acétonide de triamcinolone à 5 mg / ml) a été injecté avec une aiguille de calibre 27 dans le derme supérieur des bords de la plaie. La fermeture de la peau a été effectuée par des sutures interrompues monofiles caprosyn 5/0. Pansementconsisté en une pommade au dexpanthénol et des compresses. Il n’y avait pas de complications intra ou postopératoires. La cicatrisation s’est déroulée sans incident et une feuille de gel de silicone a été appliquée pendant 2 semaines. Deux ans après l’excision, il n’y a pas eu de récidive (figure 3).
Figure 1
Figure 1
Une énorme formation de chéloïdes sur le pénis s’est produite après la circoncision
Figure 2
Figure 2
Chéloïde excisée mesurant 12 cm × 2,5 cm.
Figure3
Figure 3
Vue postopératoire tardive.
Discussion
La circoncision est l’une des interventions chirurgicales les plus anciennes et les plus utilisées. C’est une procédure relativement sûre etsimple, mais même dans des circonstances idéales, comporte un risque de complications.Les complications précoces souvent mentionnées sont des saignements, une élimination inadéquate de la peau et une infection de la plaie.Ils ont tendance à être mineurs et tout à fait traitables. D’autres complications graves comprennent les iatrogénichypopadies, la nécrose glanulaire et l’amputation. Les complications tardives comprennent les kystes d’inclusion épidermique, les voies sinusales de suture, la corde, le prépuce redondant, les fistules urétrocutanées, la méatite et la sténose du méat. Le développement chéloïde après la circoncision est une complication très rare.
La cicatrisation chéloïde est l’un des problèmes cliniques les plus frustrants de la cicatrisation des plaies. Les chéloïdes sont des cicatrices qui dépassent les frontières de la plaie d’origine, ne régressent pas spontanément et ont tendance à être notoirement récurrentes après l’excision. Ils se développent à la suite d’une excise anormale du tissu chéloïde par voie intramarginale afin de ne pas stimuler la synthèse supplémentaire de collagène et un traitement chirurgical doit être associé à un traitement adjuvant tel que la pression, les feuilles de siliconegel topiques, les corticostéroïdes et la radiothérapie. La radiothérapie est contre-indiquée chez les enfants et n’est pas souhaitable pour les chéloïdes péniennes en raison de la proximité des cellules germinales.
L’injection intralésionnelle de corticostéroïdes diminue la prolifération des fibroblastes, la synthèse du collagène et supprime les médiateurs pro-inflammatoires. Le médicament le plus couramment utilisé pour l’injection de stéroïdes estla suspension d’acétonide de triamcinolone à une dose de 5 mg / ml à 10 mg / ml, qui est injectée par voie intralésionnelle.
Les feuilles de gel de silicone topiques sont une approche non invasive et largement étudiée de la prévention et du traitement des chéloïdes. Le mécanisme d’action est inconnu, mais il a été suggéré que les feuilles de silicone augmentent la température, l’hydratation et peut-être la tension en oxygène de la cicatrice occlusive, la ramollissant et la gonflant car elle affecte les kératinocytes locaux pour modifier la sécrétion du facteur de croissance et influence secondairement la régulation des fibroblastes.La thérapie de compression n’est pas praticable sur le pénis. Par conséquent, pour notre patient est resté une application de corticostéroïdes et une feuille de siliconegel topique en complément de l’excision chirurgicale.
Sachant que la cicatrisation chéloïdale est l’un des problèmes cliniques les plus frustrants de la cicatrisation des plaies, car les taux de réussite dans la prise en charge des chéloïdes sont médiocres malgré les nouvelles approches de traitement, nous avons la chance que notre patient soit sans récidive 2 ans après l’excision.