- abstrakt
- 1. Introduktion
- 2. Metoder og metoder
- 2.1. Patientudvælgelse og behandling
- 2.2. Konventionel iscenesættelse
- 2.3. Kirurgisk teknik
- 2.4. MR-Scanning
- 2.4.1. MR-protokol
- 2.4.2. Mr-fortolkning
- 2.4.3. Histopatologisk analyse
- 2.5. Statistisk analyse
- 3. Resultater
- 3.1. Beskrivelse af Studiekohorten stratificeret efter Mr T-Kategori
- 3.2. Ydeevneegenskaber ved 3t Multiparametrisk MR
- 3.3. Logistisk Regression MVA: patologisk T2B Sygdomsresultat
- 3.4. Logistisk Regression MVA: underdiagnose og overdiagnose
- 4. Diskussion
- 5. Konklusioner
- datatilgængelighed
- interessekonflikter
- supplerende materialer
abstrakt
mål. Vi vurderer den forudsigelige Betydning af præoperative 3-Tesla multiparametriske MR-fund. Metode. I alt 260 patienter med FIGO IA2-IIA livmoderhalskræft gennemgik primær kirurgisk behandling mellem 2007 og 2016. Univariable og multivariable logistiske regressionsanalyser blev brugt til at vurdere den trinvise prognostiske betydning. Resultat. De kliniske prædiktive faktorer forbundet med pT2b sygdom var mr parametrial invasion (PMI) (justeret odds ratio (AOR) 3,77, 95% konfidensinterval(CI) 1,62-8,79; P=0,02) og MR uterin corpus invasion (UCI) (AOR 9,99, 95% CI 4,11-24,32; P<0,0001). I multivariabel analyse var histologisk pladecarcinom versus adenocarcinom versus adenocarcinom og adenoskavamt carcinom (AOR 2,07, 95% CI 1,06-4,07; P=0,034) og MR-tumorstørrelse (AOR 0,76, 95% CI 0,63-0,92; P=0,005) signifikante forudsigere for underdiagnoser; for overdiagnoser var disse resultater MR-tumorstørrelse (AOR 1,51, 95% CI 1,06-2, 16; P=0, 023), MR-PMI (AOR 71, 73, 95% CI 8, 89-611, 38; P<0, 0001) og MR-UCI (AOR 0, 19, 95% CI 0, 01-1, 01; P=0, 051). Konklusion. PMI og UCI på T2-vægtede billeder gennem præoperativ 3T MR er nyttige koefficienter til nøjagtig forudsigelse af pT2b-scenen; imidlertid, omhyggelig overvågning er påkrævet. Derfor bør præoperativ beslutningstagning for tidlige livmoderhalskræftpatienter baseret på MR-diagnose overvejes nøje, især i nærvær af faktorer, der vides at øge sandsynligheden for fejldiagnose.
1. Introduktion
i øjeblikket er International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) klassificering den mest anvendte metode til bestemmelse af det kliniske stadium af livmoderhalskræft. Retningslinjerne for iscenesættelse af FIGO blev senest opdateret i 2009 af FIGO-Udvalget for gynækologisk onkologi . Trin 0 er ikke længere inkluderet i Figo 2009-iscenesættelsen . Den kliniske FIGO-klassificering anvendes udelukkende, fordi kræftstaging er et generelt accepteret universelt stratificeringssystem til kommunikationsformål mellem institutioner. På trods af kontinuerlige undersøgelser for nøjagtig iscenesættelse af livmoderhalskræft er virkeligheden, at der ikke findes nogen helt nøjagtig metode på nuværende tidspunkt. Med hensyn til begrænsningerne i den kliniske FIGO-klassificering som den mest almindeligt anvendte metode er den samlede fejlrate for Klinisk iscenesættelse for livmoderhalskræft sammenlignet med kirurgisk iscenesættelse mellem 20 og 66%. Klinisk iscenesættelse har afsløret mere unøjagtige diagnoser, især i avancerede stadier . Når man skelner mellem trin Ib og IIB, er tumorinvasion af parametrium desuden en af de vigtigste overvejelser. Denne bestemmelse afhænger helt af den behandlende gynækologs fund via manuel palpation, hvilket er iboende subjektivt . Som supplerende foranstaltninger foreslår National Comprehensive Cancer netværk (NCCN) brugen af billeddannelsesmetoder som CT, MR og kombineret PET-CT til vejledning af behandlingsmuligheder og individuelt behandlingsdesign, men denne praksis retningslinje er ikke generelt accepteret til formelle og officielle iscenesættelsesformål. Nøjagtig iscenesættelse af livmoderhalskræft er vigtig, når man træffer den terapeutiske beslutning mellem stråling og kirurgi . Ved sygdom i tidligt stadium, såsom fase i og valgt IIA, kan kirurgi eller strålebehandling anvendes som behandlingsmuligheder . Der er forskellige behandlinger for voluminøs fase Ib i henhold til tumorens placering og størrelse. For avancerede stadier (trin IIB og større) vælges strålebehandling typisk . Således er forskellige metoder til nøjagtig prognostisk påvisning af parametrial invasion blevet foreslået . Der kræves dog flere oplysninger for at formulere nøjagtige beslutninger vedrørende behandling af individuelle patienter. Med introduktionen af mere sofistikerede MR ‘ er, såsom “multiparametrisk” billeddannelse (kombinationen eller morfologiske og funktionelle MR-sekvenser, inklusive T2-vægtet (T2V), diffusionsvægtet (DV) og magnetisk resonansspektroskopisk billeddannelse og højere feltstyrkefunktioner (3t versus 1,5 T MR)), forventes en forbedring i iscenesættelse af livmoderhalskræft. Et par undersøgelser har rapporteret, at nøjagtigheden af PMI ved MR er forbundet med den primære tumorstørrelse og livmoderkorpusinvasion hos patienter med klinisk lokaliseret livmoderhalskræft, der gennemgik radikal hysterektomi (RH) .
derfor havde denne undersøgelse til formål at optimere forudsigeligheden af iscenesættelse for livmoderhalskræft ved at analysere den trinvise forudsigelige Betydning af præoperativ 3-Tesla (3t) multiparametriske MR-fund til forudsigelse af patologisk T2b og forudsigelige faktorer forbundet med MR-stadiefejldiagnose hos patienter med tidlig livmoderhalskræft gennemgik radikal hysterektomi.
2. Metoder og metoder
2.1. Patientudvælgelse og behandling
kohorten i denne undersøgelse omfattede 260 dokumenterede livmoderhalskræftpatienter med kliniske FIGO-stadier IA2 og IIA, der gennemgik primær kirurgisk behandling mellem januar 2007 og December 2016 efter en 3T MP MR-undersøgelse på Ulsan Universitetshospital.
Patientalderen varierede fra 24 Til 75 med en middelværdi på 49,3 år. Vævsdiagnose af livmoderhalskræft blev udført gennem biopsiprøver for alle patienter. Kliniske og MR-billeddata blev registreret retrospektivt baseret på patienternes medicinske journaler og PACs-system af en forfatter.
inklusionskriterier var (a) biopsi-dokumenteret invasiv livmoderhalskræft ved en loop-elektrokirurgisk udskæringsprocedure (LEEP) eller en keglebiopsi eller punchbiopsi; mindst 7 dage efter en biopsi blev MR udført for at forhindre falske positive fund på grund af biopsibetændelse, (B) klinisk FIGO-fase IA, IB eller IIA, (c) histologi af pladecellecarcinom eller adenocarcinom eller adenoskavamt karcinom, (d) ingen medicinske eller kirurgiske kontraindikationer til radikal hysterektomi med bækkenlymfeknudedissektion (PLND) med eller uden para-aorta lymfeknudeudtagning (PALS) og dissektion (PLND), (f) med en Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) præstationsstatus på 0-1 og (g) give informeret samtykke.
patienter med følgende kriterier blev udelukket: (a) tidligere behandlet med strålebehandling og/eller kemoterapi for livmoderhalskræft, (b) kontraindikation til MR-proceduren inklusive patienter, der ikke er villige til at gennemgå kontrastforstærket Mr, (c) en tidligere diagnose af vulva og vaginal kræft og (d) samtidig graviditet.
2.2. Konventionel iscenesættelse
FIGO-iscenesættelse blev bestemt på baggrund af fund fra fysisk undersøgelse, såsom bimanuel bækkenundersøgelse, endoskopiske undersøgelser (cystoskopi og sigmoidoskopi) og radiologiske undersøgelser (brystradiografi, intravenøst pyelogram og barium-klyster) efter histologisk bekræftelse af invasiv livmoderhalskræft.
2.3. Kirurgisk teknik
alle 260 patienter gennemgik operation. Med hensyn til de kirurgiske proceduretyper var hysterektomi (laparoskopisk, transabdominal eller transvaginal), radikal hysterektomi (laparoskopisk, transabdominal, robot) og radikal trachelektomi til konservering af fertilitet tilladt. Alle patienter gennemgik prøveudtagning eller dissektion af bækkenlymfeknuder. For patienter med store tumorer (> 2 cm) blev para-aorta lymfeknudeprøveudtagning udført.
2.4. MR-Scanning
2.4.1. MR-protokol
alle MR-undersøgelser blev scannet på en 3T helkrops MR-scanner (Intera Achieva 3t, Philips Medical System, Best, Holland) ved hjælp af fasede array-teknikker, der involverer bækken-eller torso-fasede array-spoler. Multiparametriske billeddannelsessekvensparametre (tabel S1 i det supplerende tillæg) inkluderede multiplanar T2V, T1-vægtet (T1V) og DV-billeddannelse med multiple B-værdi (0-800 s/mm2) af livmoderhalsen. Gadopentetat dimeglumin kontrast (Magnevist; Schering, Berlin og Tyskland) hos alle patienter blev administreret intravenøst ved en vægtbaseret dosering på 0.2 ml/kg med en bolusinjektionshastighed på 2 ml/sek ved hjælp af en automatisk injektor, som blev efterfulgt af en 20 ml saltvandsbolusinjektion.
2.4.2. Mr-fortolkning
alle MR-billeder blev vurderet med tilbagevirkende kraft baseret på alle tilgængelige kliniske data af en gynækologisk radiolog med mere end 10 års erfaring inden for gynækologisk kræftafbildning. En gynækologisk radiolog beskrev hvert MR-fund inklusive tilstedeværelsen af primær tumor; dybde af stromal invasion (ingen invasion, delvis invasion og fuldstændig invasion); udvidelse til livmoderkorpus, vagina, parametrium, bækkensidevæg, urinblære og rektum; og metastase i bækken og para-aorta lymfeknude. Ved afslutningen af billeddannelsesevalueringssessionen blev multiparametrisk MR-iscenesættelse bestemt af Mr T-Kategori ved hjælp af både FIGO-og TNM-stratificeringskriterier (dvs.AJCC-TNM Cancer Staging System, 7. udgave) som vist i tabel s2. Når ingen tumor blev identificeret ved MR-billeddannelse på trods af fund af ondartede celler ved biopsi, et radiologisk stadium af MR-usynlig IB1 blev tildelt i tidligere undersøgelse. I denne undersøgelse blev Mr-usynlig IB1 imidlertid uafhængigt klassificeret som MR-usynlig-T0-fase (figur 4 og 5) snarere end inkluderet i MR-IB1-stadiet.
2.4.3. Histopatologisk analyse
proceduren blev udført, og de kirurgiske prøver af de 260 radikale hysterektomi-og trachelektomipatienter blev fremstillet i henhold til standardmetoder.
alle kirurgiske prøver blev fikseret i formalin og indlejret i paraffin. En dedikeret og erfaren gynækologisk onkologisk patolog gennemgik alle H & e-farvede sektioner for alle patienter. Det samlede trin blev bestemt i henhold til både FIGO-og TNM-stratificeringskriterier. TNM-klassificeringen baseret på American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system, 7 .udgave (2010), var den radikale hysterektomi t-kategori.
ud over ptnm-klassificering baseret på AJCC-iscenesættelsesmanual, hvis der ikke blev fundet nogen tumor i livmoderhalsen i den kirurgiske prøve efter positiv biopsi til infiltrering af karcinom, stratificerede vi som pT0b1-trin, som blev klassificeret som en klasse A0 i Meigs J. V. et al. ved kirurgisk og patologisk klassificering af livmoderhalsen .
2.5. Statistisk analyse
fordelingen af studiekohortens kliniske og patologiske egenskaber blev beregnet og er vist i tabel 1. De kliniske forudsigelige faktorer blev analyseret ved fordelingen af kategoriske faktorer stratificeret efter Mr T-Kategori (T0, T1b, T2a og T2b).
kontinuerlige variabler blev sammenlignet ved hjælp af ANOVA eller Kruskal-Vægis-testen, og kategoriske variabler blev sammenlignet ved hjælp af prist2-testen eller Fishers nøjagtige test.
nøjagtighed blev beregnet ved hjælp af de endelige kirurgiske patologiundersøgelser som reference. En logistisk regressions multivariabel analyse (MVA) (tabel 2 og 3) blev brugt til at vurdere de kliniske faktorer til forudsigelse af upstaging til pT2b og de kliniske faktorer forbundet med MR-fase fejldiagnose hos FIGO ia-IIA livmoderhalskræftpatienter gennemgik radikal hysterektomi, justering for alder, overgangsalder, paritet og BMI, kejsersnit, historie med mindst en normal fødsel, overgangsalder, SCC ag, grad, MR-fase, klinisk FIGO-fase, MR-tumorstørrelse, Mr bækken Ln invasion, MR parametrial invasion, MR uterin corpus invasion, MR dyb stromal invasion, og MR vaginal invasion.
ujusterede og justerede odds ratio (henholdsvis UORs og AORs) blev beregnet for hvert klinisk kovariat, og disse værdier blev rapporteret med 95% konfidensintervaller (CIs). Område under modtagerens driftskarakteristik (ROC) kurve () blev brugt til at bestemme den afskårne læsionsstørrelse målt på MR for optimal nøjagtighed for at forudsige effekten af stor tumorstørrelse på fejldiagnose (overdiagnose og underdiagnose). En p-værdi <0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. IBM SPSS 21.0 statistik blev brugt (IBM Institute, Inc., Armonk, NY, USA).
3. Resultater
3.1. Beskrivelse af Studiekohorten stratificeret efter Mr T-Kategori
de kliniske og patologiske egenskaber hos de 260 kvinder i denne studiekohorte er vist i tabel 1 og kategoriseret efter Mr T-Kategori (T0, T1b, T2a og T2b).
3.2. Ydeevneegenskaber ved 3t Multiparametrisk MR
den samlede nøjagtighed af 3T multiparametrisk MR til forudsigelse af parametrial invasion (PMI) var 83%. Følsomhed, specificitet, positiv prædiktiv værdi (PPV) og negativ prædiktiv værdi (NPV) af 3T multiparametrisk MR til forudsigelse af patologisk parametrial invasion var henholdsvis 62%, 88%, 53% og 91%
3.3. Logistisk Regression MVA: patologisk T2B Sygdomsresultat
en delmængde af 203 kvinder (eksklusive 57 med MR T0-trin) blev stratificeret i henhold til MR-fundet. Baseret på en univariable analyse af disse kvinder, der udelukkede dem med MR T0 Stadium, MR PMI (AOR 3,77, 95% CI 1,62-8,79; P=0,002) og MR uterin corpus invasion (UCI) (AOR 9,99, 95% CI 4,11-24,32; P< 0, 0001) var forbundet med øgede odds for at have pT2b-sygdom efter justering af kliniske prædiktive faktorer som vist i tabel 2.
3.4. Logistisk Regression MVA: underdiagnose og overdiagnose
nøjagtigheden af MR-iscenesættelse med hensyn til de histologiske prøver fra 260 livmoderhalskræftpatienter med kliniske FIGO-stadier ia-IIA var 69%, mens de samlede fejlfrekvenser varierede fra 15% for MR T1b til 46% for MR T2b. ifølge vores fund underdiagnosticerede MR-stadiet 18% af patienterne og overdiagnosticerede 14%.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
området under modtagerens driftskarakteristika kurveanalyse af cut-off læsionsstørrelse målt på MR for optimal nøjagtighed for at forudsige effekten af stor tumorstørrelse på fejldiagnose (overdiagnose og underdiagnose) er vist i Figur 1.
4. Diskussion
tidligere undersøgelser har evalueret 1,5 T MR ‘ s evne til at bestemme tilstedeværelsen af parametrial invasion og har overvejet, om informationen fra 1,5 T MR kan meningsfuldt supplere de kendte forudsigelige faktorer, herunder primær tumorstørrelse, dybden af cervikal stromal invasion og udvidelse til livmoderkorpuset hos patienter med livmoderhalskræftpatienter .
dog få undersøgelser, der bruger 1.5 T MR har forsøgt at identificere etablerede faktorer forbundet med upstaging ved radikal hysterektomi hos patienter med tidlig livmoderhalskræft IA-IIA. For at bestemme en optimal behandlingsplan for patienter, der er planlagt til at gennemgå radikal hysterektomi, er nøjagtig risikovurdering nødvendig, fordi beslutningen om at anvende samtidig kemoradiationsterapi med radikal hysterektomi afhænger af patientens klinikopatologiske risikofaktorer. Identifikation af højrisikofaktorer er afgørende for at undgå overbehandling, som medfører betydelige akutte og kroniske bivirkninger . Derfor, vi vurderede den forudsigelige relevans af præoperative 3T MR-fund ved forudsigelse af patologisk fase T2b og de kliniske faktorer forbundet med MR-fase fejldiagnose hos patienter med FIGO-stadier ia-IIA2 livmoderhalskræft gennemgik radikal hysterektomi.
i 2005, Hricak et al. rapporterede en prospektiv 25-center klinisk undersøgelse af 172 patienter. Ved påvisning af fremskredent stadium (kurr IIb) var følsomheden, specificiteten, NPV og PPV for MR henholdsvis 53%, 74%, 85% og 37%. I vores undersøgelse var følsomheden, specificiteten, NPV og PPV af 3T multiparametrisk MR til at forudsige patologisk parametrial invasion henholdsvis 62%, 88%, 91% og 53%. Vores resultater for 3T multiparametrisk MR er højere end dem, der er rapporteret i tidligere undersøgelser .
Hicak et al. indikerede en stærk sammenhæng mellem parametrial invasion og uterin corpus invasion og Peter De Boers systemiske gennemgang bemærkede en høj nøjagtighedsrate for MR til påvisning af kræftinddragelse af livmoderens indre os i livmoderhalskræft. Denne undersøgelse bekræftede resultaterne af disse to undersøgelser af MR parametrial invasion og MR uterine corpus invasion som troværdige forudsigelige faktorer til forudsigelse af pT2b.
det er bemærkelsesværdigt, at radiologer har leveret høj specificitetsaflæsninger for at forhindre unødvendig afskaffelse af kurativ kirurgi, mens de favoriserer ekstern strålebehandling frem for RH i tilfælde af mistanke om pT2b livmoderhalskræft, mens klinikere er mere tilbøjelige til at beskæftige sig med diagnosens forudsigelige værdier end dens specificitet eller følsomhed. Generelt vil gynækologer i tilfælde af FIGO-stadier af karrus IIB få den største fordel ved test med en høj NPV for et pålideligt negativt testresultat (negativ er fase karrus IIA), som kan ændre deres behandlingsbeslutning fra konservativ behandling til operation.
for patienter med FIGO-fase-kur IIA er PPV klinisk den vigtigste værdi for behandlingsplanlægning, fordi et pålideligt positivt testresultat (positiv fase-kur IIb) i høj grad kan påvirke gynækologiske onkologer til at ændre deres behandlingsbeslutning for at forhindre unødvendig behandling efter kurativ kirurgi. Derfor hjælper en høj PPV med at reducere den betydelige Risiko for yderligere behandling efter kurativ kirurgi ved at give information om tilstedeværelsen af parametrial invasion.
især er den 3T multiparametriske MRI positive predictive value (PPV) for parametrial invasion 54% (29/54), hvilket er moderat i denne patientgruppe . Således 25/54 (46.2%) af patienterne blev fejlagtigt forudsagt at have parametrial invasion og ville foretrække ekstern strålebehandling frem for RH i tilfælde af mistanke om pT2b livmoderhalskræft for at forhindre unødvendig afskaffelse af kurativ kirurgi og ekstern strålebehandling ville være at foretrække frem for kirurgi i tilfælde af mistanke om pT2b livmoderhalskræft for at forhindre unødvendig afvisning af kurativ kirurgi.
i denne undersøgelse var den samlede nøjagtighed af MR-scenen sammenlignet med kirurgisk iscenesættelse 69%; underdiagnose og overdiagnose forekom med henholdsvis 13-46% og 2-46% i hvert MR-trin (tabel 5). Vores resultater viste, at MR-iscenesættelse resulterede i mere unøjagtige diagnoser, især for MR-fase T0 og avancerede stadier.
med hensyn til MR-fase fejldiagnose viste vores resultater, at underdiagnose påvirkes af MR-tumorstørrelse og histologisk celletype. Overdiagnose påvirkes også af MR-tumorstørrelse, MR-parametrial invasion og MR-livmoderkorpusinvasion.
de primære behandlingsmuligheder for tidlig livmoderhalskræft er kirurgi eller kemoradioterapi . Der er dog fordele ved brugen af kirurgi i stedet for strålebehandling, især hos yngre kvinder, for hvem ovariebevarelse kan være vigtig. Fra et klinisk perspektiv findes der et dilemma med hensyn til pålideligheden af MR-resultater til at guide behandlingsmuligheder og design. En sådan pålidelighed er især tysk i tilfælde af tidlige livmoderhalskræftpatienter diagnosticeret som MR T2b-stadium, især hos unge kvinder.
interessant nok blev 35 tilfælde overdiagnosticeret af MR-iscenesættelse, mens 25 af 35 blev iscenesat som T2b af MR (figur 2 og 3); disse samme patienter blev kirurgisk iscenesat som T2a1 (3), T1b2(11) (figur 3) eller T1b1(11) (figur 2). Denne fejl i MR-fase T2b med en sammenligning af MR-fase til kirurgisk patologisk fase viste 46% i denne undersøgelse, mens tidligere undersøgelser rapporterede 63-67% forekomst . I tilfælde af tidlige livmoderhalskræftpatienter diagnosticeret som MR T2b, bør den betydelige Sandsynlighed for overdiagnose overvejes.
selvom MR-målt tumorstørrelse og volumen synes at være stærkt korreleret som en forudsigende faktor for parametrial invasion i livmoderhalskræft, men de er stadig kontroversielle . Vi har beskrevet detaljeret og yderligere undersøgt de faktorer, der menes at påvirke den diagnostiske unøjagtighed af MR-iscenesættelse, især med hensyn til den forudsigelige virkning af stor tumorstørrelse på fejldiagnose. Med hensyn til MR-tumorstørrelse, når større tumorstørrelse bestemt af MR er en vigtig faktor, skal muligheden for overdiagnose overvejes. I denne undersøgelse observerede vi, at tumorstørrelse > 2,9 cm er stærkt korreleret med overdiagnose. Jo større (minimalt 2,9 cm, den valgte afskæringsværdi af ROC-kurven) MR-tumorstørrelsen er, jo mere vil overdiagnoserne sandsynligvis resultere. Derudover observerede vi, at for MR-tumorstørrelse korrelerede en afskæringsværdi på < 0,25 cm på ROC-kurven stærkt med underdiagnose .
med hensyn til fejldiagnosticering af MR-fase, især underdiagnose (figur 5, 6 og 7), er der stor sandsynlighed for, at den kirurgiske behandling af patienter vil blive påvirket negativt, fordi kirurgisk behandling i underdiagnosticerede tilfælde resulterer i utilstrækkelig operation. Især for patienter, der ønsker at bevare fertiliteten, er det vigtigt at veje pålideligheden af et MR-usynligt tumorstadiumresultat, før de gennemgår radikal trachelektomi (figur 5). I tidligere undersøgelser var MR nyttig til at påvise tilstedeværelsen af tumor i endocerviks og til at vejlede beslutninger vedrørende fertilitetsbesparende versus ikke-fertilitetsbesparende behandlingsmetoder .
denne undersøgelse undersøgte yderligere detaljer; for eksempel, hvad angår underdiagnose, var specifikke histologiske celletyper såsom adenocarcinom og adenoskavt carcinom i livmoderhalsen signifikante faktorer. Vi demonstrerede også, at der i tilfælde af MR-usynligt T0-Stadium, adenocarcinom og adenoskvam karcinomhistologi eksisterede en høj mulighed for tilstedeværelse af tumor ifølge de kirurgiske patologiske resultater.
flere punkter kræver yderligere diskussion. Først, det mest omstridte fund i denne undersøgelse, vist i tabel 2, var, at selvom MR-parametrial invasion betragtes som en signifikant faktor til forudsigelse af patologisk T2b , denne undersøgelse viste især, at MR viste lav følsomhed og en moderat PPV for parametrial invasion, hvilket er en signifikant forudsigelse for overdiagnose. Derfor bør præoperativ beslutningstagning baseret på MR-diagnose for tidlige livmoderhalskræftpatienter overvejes nøje, især i nærvær af etablerede faktorer, der øger potentialet for fejldiagnose. For det andet, hvad angår den førnævnte underdiagnose af MR invisible T0-fase,er et andet afgørende punkt,at 18 (MR T1b-fase, 16; T2a, 2) af 46 underdiagnosticerede tilfælde berettigede klassifikationer som MR-usynlig T0-fase, fordi disse patienter anses for at have højrisikosygdom og derfor kan kræve adjuverende behandling.
flere begrænsninger af denne undersøgelse skal bemærkes. For det første er denne undersøgelse baseret på en retrospektiv kortoversigt, herunder kliniske data om livmoderhalskræft. For det andet gennemgik de fleste af deltagerne konisering før MR i klinisk praksis . Derudover vurderede vi ikke virkningerne af andre forvirrende faktorer, såsom cervicitis, dybe nabothian cyster, tunnelklynger og endocervikal hyperplasi på nøjagtigheden af MR-fortolkning. For det tredje, selvom vores resultater indikerede præoperativ diagnostisk værdi af MR-iscenesættelse på “unge kvinder”, hvis bevarelse af æggestokkene kan være vigtig, og som ønsker at bevare fertiliteten, omfattede vores undersøgelsespopulation cirka 45% af kvinder, der var postmenopausale kvinder, og denne undersøgelse var ikke designet til at undersøge unge kvinder; derfor er der behov for yderligere undersøgelser for at bekræfte dette fund
5. Konklusioner
denne undersøgelse antyder, at præoperativ beslutningstagning for tidlige livmoderhalskræftpatienter baseret på MR-diagnose bør overvejes nøje, især i etablerede faktorer, der påvirker fejldiagnose. Disse resultater kræver dog validering af potentielle forsøg.
datatilgængelighed
de data, der bruges til at understøtte resultaterne af denne undersøgelse, er tilgængelige fra den tilsvarende forfatter efter anmodning.
interessekonflikter
forfatterne rapporterer ikke nogen potentielle interessekonflikter.
supplerende materialer
supplerende tabel 1: tre-tesla multiparametriske MR-sekvensparametre. Supplerende tabel 2: American Joint Committee on Cancer (AJCC)-Tumor-Node-metastaser(TNM), International Federation of Gynecology Obstetrics(FIGO) og MR-kirurgiske iscenesættelsessystemer for carcinom i livmoderhalsen. (Supplerende Materialer)