skarlagensfeber
skarlagensfeber (scarlatina) er en bakteriel eksantem, der til tider kan forveksles med en række virale eksantematøse sygdomme. Det er forårsaget af GABHS og er primært en sygdom hos børn mellem 1 og 10 år. Det diagnosticeres meget sjældent hos spædbørn. Overførsel af GABHS sker normalt via respiratoriske sekretioner. Epidemiologiske ændringer over tid i typerne af streptokok pyrogen eksotoksin (SPE) produceret af organismen har været forbundet med ændringer i sværhedsgraden af denne sygdom. Skiftet fra SPE-A – til SPE-B – og SPE-C-producerende stammer, som blev set tidligt i det tyvende århundrede, har parallelt med faldet i sygelighed og dødelighed fra skarlagensfeber samt faldet i forekomst og sværhedsgrad af gigtfeber i USA.33 Der er imidlertid observeret en nyere genopblussen ved akut gigtfeber i USA, hvor flere sygdomsepidemier forekommer blandt fokale segmenter af befolkningen, og isolater i disse udbrud afslørede mere virulente organismer rig på mucin-og m-proteinekspression.34
skarlagensfeber præsenterer med feber, halssmerter, hovedpine og kulderystelser sammen med kutane fund. Det er mindre almindeligt forbundet med streptokok hudinfektion snarere end faryngitis. Den primære sondring mellem streptokokfaryngitis og skarlagensfeber er den ledsagende eksantem, der er til stede i sidstnævnte. Oropharyngeal inspektion afslører tonsillopharyngeal erytem, ekssudater og petechiale Makuler i ganen. I løbet af de første par dage af sygdom kan tungen afsløre en hvid belægning med røde og edematøse papiller, der rager igennem (hvid jordbærtunge). Ved den 4.eller 5. dag skræller belægningen af og efterlader en rød, glitrende tunge besat med fremtrædende papiller (rød jordbærtunge).
den differentielle diagnose af streptokokfaryngitis inkluderer infektion med virale midler (især mononukleose), Mycoplasma, Chlamydia og Arcanobacterium haemolyticum. Hos unge bør differentialdiagnosen omfatte gruppe C og G Streptococcus sp. og Neisseria gonorrhoeae, 35 og i udviklingslandene Corynebacterium diphtheriae kan være impliceret. Arcanobacterium haemolyticum, tidligere kendt som Corynebacterium haemolyticum, er en Gram-positiv bacillus, der oftest inficerer unge og unge voksne, og kan resultere i et syndrom af faryngitis og en scarlatiniform eksantem.36 faryngitis hos disse patienter er normalt alvorlig (lejlighedsvis forvekslet med difteri), og eksanthemet kan også lejlighedsvis efterligne toksisk choksyndrom, mæslinger, urticaria eller erythema multiforme.37,38
øm anterior cervikal adenopati er ofte til stede hos patienter med skarlagensfeber, og rhinorrhea og hoste er normalt fraværende. Nogle eksperter hævder, at tilstedeværelsen af de to sidstnævnte fund er en negativ faktor for diagnosen GABHS-infektion.35 eksantem af skarlagensfeber præsenterer som et fint, erythematøst, makulært og papulært udbrud (Fig. 16.10), der er blevet beskrevet som’sandpapery’. Det involverer bagagerummet og ekstremiteterne og kan fremhæves i bøjningsområder med en petechial komponent (‘Pastias linjer’). Hos mørkhudede individer kan eksantem af skarlagensfeber være vanskeligere at genkende og kan kun bestå af punkterede papler, der ligner cutis anserina (gåsekød) (Fig. 16.11). Circumoral bleghed kan være et nyttigt klinisk tegn og visualiseres som en kant af bleghed, der omgiver det periorale område. Eksantemet løser generelt over 4-5 dage og kan heles med tykke plader af afskalning, især over hænder, fødder, tæer og fingre (Fig. 16.12). En interessant observation er, at SPEs produceret af GABHS bidrager til eksanthemet ved deres evne til at stimulere et forsinket overfølsomhedsrespons, hvilket kræver forudgående eksponering af værten for organismen.39
skarlagensfeber diagnosticeres ud fra den kliniske præsentation i forbindelse med resultaterne af laboratorietest. Guldstandardlaboratorieundersøgelsen er halskultur med vækst af GABHS. Hurtig antigendetektion (‘hurtig strep’ – test) har, når den udføres korrekt, en høj følsomhed og specificitet.35 desuden kan antistreptokokserologier lejlighedsvis være nyttige. Komplikationer af skarlagensfeber inkluderer lungebetændelse, perikarditis, meningitis, hepatitis, glomerulonephritis og gigtfeber. Selvom symptomerne på streptokokfaryngitis og skarlagensfeber ofte forbedres spontant, lindrer behandlingen hurtigere symptomerne, og vigtigere er den primære forebyggelsesmåde for den efterfølgende forekomst af akut gigtfeber (ARF). Den fremherskende teori om ARF-forebyggelse er, at antimikrobiel terapi skal startes inden for 9 dage fra begyndelsen af symptomer på GABHS-faryngitis.35,40
det valgte lægemiddel til behandling af skarlagensfeber er penicillin V. Selvom amoksicillin eller ampicillin ofte anvendes, har de ingen mikrobiologisk fordel i forhold til penicillin.40 hos penicillinallergiske patienter er erythromycin eller et andet makrolid (dvs. Andre muligheder inkluderer en første generation af cephalosporin (selvom muligheden for krydsreaktion hos penicillinallergiske patienter skal overvejes) eller intramuskulær penicillin G, som har fordelen ved ikke at være overholdelsesafhængig, men ulempen ved at være smertefuld under administration.40