Civatte-kroppe: en diagnostisk ledetråd | Anne Marie

direkte immunofluorescensmikroskopi

ved direkte immunofluorescensmikroskopi (DIF) kan CBs observeres i omkring 10% af hudbiopsier. De kan ses som spredte eller grupperede kroppe i epidermis, langs eller under dermal–epidermal junction (DEJ), med eller uden andre positive DIF-fund . Der har tidligere været omfattende undersøgelser, der har vist immunreaktantaflejringer på CBs i en lang række sygdomme. Alle typer immunoglobulin (ig) underklasser som IgG, IgA, IgM, komplementkomponenter (C3) og fibrinogen kan demonstreres på CBs, men IgM er den mest almindelige immunreaktantaflejring i LP, bullous pemphigoid og erythema multiforme.

tilstedeværelse af CBs alene eller i kombination med andre immunreaktantaflejringer hos DEJ kan hjælpe med at differentiere de sygdomme, der undertiden præsenterer med tætte overlappende træk, for eksempel LP og dle. I disse klinisk og histopatologisk tvetydige tilfælde er der behov for at koncentrere sig om CBs om DIF-undersøgelse af hudbiopsier. Det er altid vigtigt at overveje antallet af CBs (få vs. talrige); deres placering (epidermis vs. papillær dermis); deres arrangement (enkeltvis spredt vs. klyngedannelse); immunoreaktant depositum (IgM eller andre), Antal (enkelt vs. kombination) og intensitet (lysere vs. dim) af forskellige positive immunoreaktanter ved CBs. Tilstedeværelsen af yderligere positive immunofluorescensfund sammen med CBs i den samme biopsi hjælper yderligere med at få en endelig diagnose, for eksempel shaggy fibrin/granulære ig-aflejringer ved DEJ og overfladiske blodkar (Sbv ‘ er). Så det er vigtigt at se på DIF-diaset som helhed, samtidig med at der tages hensyn til kliniske og histopatologiske træk.

de funktioner, der er mere til fordel for LP, inkluderer følgende: CBs alene uden nogen anden positiv immunofluorescensfinding, CBs talrige i antal, CBs arrangeret i klynger på 10 eller mere i papillær dermis, CBs viser en lysere intensitet for IgM sammen med positivitet for en kombination af forskellige typer immunoreaktanter (set i 55% tilfælde), undertiden involverer mere end 3 immunoreaktanter (22% tilfælde) og en kombination af fibrinaflejring ved DEJ. Der er generelt fravær af granulære ig-aflejringer hos DEJ og SBVs. Her er det bemærkelsesværdige punkt, at nogle tilfælde af LP ikke viser nogen CBs, og dette kan skyldes fagocytose af disse apoptotiske kroppe i ældre læsioner. Der er ingen statistisk signifikant forskel i det positive DIF-udbytte mellem prøver afledt af hud og fra orale læsioner.

men i læsioner af LE er tilstedeværelsen af CBs sammen med indskud på DEJ og SBVs mere almindelig. LE-læsioner indeholder sandsynligvis aflejringer af IG og C3 ved DEJ. Hvis IgM er til stede, er der stor sandsynlighed for, at patienten har LE. Selvom C3-aflejring forekommer hyppigere i LE end i LP, har dens tilstedeværelse en lav diagnostisk værdi. Farvningsmønsteret set i DEJ i LE er mere sandsynligt at være et granulært, bredt, diskontinuerligt bånd, men det kan være glat og kontinuerligt. Fibrinogenaflejringer kan også være til stede, og CBs-farvning med Igs, C3 og/eller fibrinogen kan eller måske ikke ses.