en nylig opdatering af retningslinjer fra American Society of Clinical Oncology (ASCO) om forebyggelse og håndtering af kemoterapi-induceret perifer neuropati (CIPN) hos voksne overlevende af kræft gav en detaljeret gennemgang af forskellene mellem symptomer på CIPN sammenlignet med CIPN, og afslørede også manglen på evidensbaserede interventioner til forebyggelse og behandling af denne bivirkning af nogle cytotoksiske terapier. Disse retningslinjer blev offentliggjort i Journal of Clinical Oncology.
kemoterapiinduceret neuropati har været forbundet med forringelse af livskvaliteten hos patienter med kræft både under og efter behandling med kemoterapi og kan også føre til tidlig seponering af kræftbehandling med ugunstige kliniske resultater.
selvom det er rapporteret, at CIPN forekommer efter administration af en række cytotoksiske lægemidler og lægemiddelklasser, herunder taksaner, platiner, vinca-alkaloider, eribulin, epothiloner og taksan, er de kliniske manifestationer af akut og kronisk neuropati forbundet med akaliplatin, et platinagent og paclitaksel, en taksan, blevet mere grundigt karakteriseret.
specifikt er sværhedsgraden af akut neuropati typisk mest alvorlig 2 til 3 dage efter administration af hver dosis. Imidlertid inkluderer karakteristika ved akut oksaliplatin-relateret neuropati ofte koldfølsomhed og ubehag i halsen, der er mere intens med den anden/efterfølgende dosis sammenlignet med den første dosis. I modsætning hertil er paclitakselrelateret akut neuropati mere sandsynligt forbundet med et smertsyndrom, der har en trunkal/hoftefordeling og ikke forværres med efterfølgende doser.
fortsæt med at læse
både oksaliplatin og paclitaksel er forbundet med kronisk sensorisk neuropati karakteriseret ved følelsesløshed, prikken og smerte, med de øvre ekstremiteter mere tilbøjelige til at blive påvirket hos dem, der behandles med oksaliplatin og involvering i nedre ekstremiteter mere almindeligt hos patienter, der får paclitaksel. Selvom kroniske neuropatier med begge lægemidler har tendens til at forbedre sig over tid, har kronisk CIPN tendens til at forværres i 2 til 3 måneder efter behandlingsophør og derefter gradvist forbedres, mens kronisk CIPN er forbundet med gradvis forbedring efter afslutning af cytotoksisk behandling. Imidlertid kan kronisk CIPN forbundet med begge lægemidler vedvare i årevis hos nogle patienter.
efter en systematisk gennemgang af litteraturen med fokus på de undersøgelser, der er offentliggjort siden den tidligere version af retningslinjerne blev udstedt, bemærkede panelet retningslinjer, at en række interventioner, der syntes at være lovende, da den tidligere version af disse retningslinjer blev offentliggjort, ikke længere kunne understøttes.
på baggrund af ny evidens anbefales f.eks. ikke længere til CIPN-forebyggelse, og tricykliske antidepressiva og gabapentinoider anses heller ikke for rimelige at prøve ved behandling af etableret CIPN uden for indstillingen af et klinisk forsøg.
nogle af de vigtigste anbefalinger fra retningslinjerne panel med hensyn til forebyggelse af CIPN var som følger:
- før administration af kemoterapi skal klinikere vurdere risici og fordele ved administration af cytotoksiske stoffer forbundet med CIPN til patienter med neuropati og dem med tilstande, såsom diabetes, der disponerer dem for neuropati.
- på grundlag af beviser på højt niveau blev der fremsat en stærk anbefaling mod anvendelse af acetyl-L-carnitin.
- yderligere forskning er nødvendig for at vurdere risici og fordele ved akupunktur, kryoterapi, kompressionsterapi, træningsterapi og gangliosid-monosialsyre (GM-1), Før anbefalinger kan fremsættes for eller imod deres anvendelse i denne indstilling.
vedrørende forvaltning af etableret CIPN blev følgende anbefalinger inkluderet:
- klinisk – patientdiskussioner bør omfatte risikoen og fordelene ved at reducere dosis af det cytotoksiske middel, der er forbundet med CIPN, samt forsinkelser i administration eller afslutning af sådan cytotoksisk behandling.
- på baggrund af mellemniveau-evidens blev der anbefalet moderat styrke til brug af CIPN til patienter, der oplever smertefuldt CIPN.
- en række interventioner, herunder akupunktur, tricykliske antidepressiva, gabapentin/pregabalin, orale cannabinoider og scrambler-terapi, en tilgang, der involverer brug af en elektroanalgesianordning, blev kun anset for passende inden for rammerne af et klinisk forsøg.
retningslinjepanelet understregede, at der er behov for bedre indgreb for at forebygge og behandle etableret CIPN.