Kroniske nakkesmerter: behandlingsmuligheder

den menneskelige hals er en fremragende buffer mod hovedskader. Dens fleksibilitet gør det muligt for hovedet at bevæge sig med nogen mindre indvirkning på enhver kropsdel, hvilket beskytter hjernen mod at smadre ind i den hårde indre væg af kraniet, hvilket resulterer i hjernerystelse. Selv virkningerne af større påvirkninger, såsom piskesmældsskader, der er almindelige i bageste bilkollisioner, kan mindskes af halsens stødabsorberende design.

denne beskyttelse kommer til en pris: nakkesmerter. Ved beskyttelse af hjernen kan halsen blive trukket i enhver retning, skubbet ind i en akavet position eller snappet hårdt nok til at overforlænge sine normale strækningsgrænser.

de mest typiske nakkeskader, der forårsager smerte, er stammer af nakke muskler og sener og forstuvninger af ledbåndene, der forbinder de syv hvirvler, der omfatter cervikal rygsøjlen (også halsen).

generelt resulterer disse i følgende irriterende, men kortvarige smerter i nakken:

• vanskeligheder med at bevæge eller dreje hovedet

• skarp, stikkende smerte på et lille, specifikt sted

• ømhed eller ømhed (kedelig smerte) på en generel placering

• udstrålende smerter, der strækker sig fra nakken ned til skulderen, armen eller fingrene

så slemt som disse skader kan lyde, repræsenterer de relativt mindre skader, der ofte kan behandles effektivt med hjemmemedicin: kulde, varme, hvile og over-the-counter smertestillende midler. De fleste mindre nakkesmerter forsvinder efter blot et par dage eller et par uger.

Definition: Hvad er kronisk eller langvarig nakkepine?

enkel nakkesmerter kan være forårsaget af sportsskader, dårlig kropsholdning, holde hovedet i en unaturlig eller unormal position i en længere periode, gentagen bevægelse eller bare ved at sove med hovedet halvt på og halvt af din pude om natten. Disse mindre stammer og forstuvninger forsvinder relativt hurtigt.

i modsætning hertil er kroniske nakkesmerter en tilstand, hvor nakkesmerter varer længere end tre måneder. Hvis denne langvarige nakkesmerter ledsages af andre symptomer som svaghed, følelsesløshed og vanskeligheder med at gå, kan det indikere en langt mere alvorlig underliggende tilstand.

almindelige årsager til kroniske nakkesmerter

skader, overforbrug og aldring (simpel “slitage”) er de mest almindelige årsager til langvarig nakkesmerter. Specifikke tilstande, der kan resultere i kronisk ubehag i nakken, inkluderer:

• skader på eller unormale strukturer i halsbenene (livmoderhvirveler)

• skader på facetledene mellem par af hvirvler

• skader på skiverne lagdelt mellem hver livmoderhvirvel

• dårlig kropsholdning

• Degenerative sygdomme (herunder aldring og arthritis)

mindre almindelige årsager til langvarige smerter i nakken inkluderer tumorer, alvorlige muskelstammer og alvorlig skade på ledbåndene, der forbinder knoglerne med hinanden. Frakturer og revner i knoglerne i nakken kan også forårsage kroniske nakkesmerter, især hvis knoglerne ikke er indstillet korrekt eller heles forkert.

halsens anatomi

nakken er en del af rygsøjlen, en stablet, sammenkoblet søjle med 33 groft skiveformede knogler (ryghvirvel), der giver kroppens grundlæggende strukturelle komponent.

• halsen omfatter rygsøjlens første syv hvirvler, der sammen udgør et afsnit kaldet cervikal rygsøjlen. Den øverste ryghvirvel, kaldet C-1, forbinder direkte til bunden af kraniet og giver unikt mulighed for hovedrotation.
• mellem hver hvirvel ligger en skive af bindevæv fyldt med et gelelignende stof kaldet nucleus pulposus. Diske giver dæmpning og afstand samt hjælper med at sikre, at rygsøjlen er justeret korrekt.
• næsten hvert par hvirvler er forbundet med et par små facetled, der ligner dem, der findes i knæ, skuldre og fingre og ligger dybt inde i rygsøjlen.
• hver ryghvirvel funktioner har flere huller (neurale foramina), hvorigennem rygmarven og spinal nerve rødder tråd deres vej på vej til resten af kroppen.

den cervicale rygsøjles knogler tjener som ankre for alle de bløde væv i nakken, herunder muskler, sener og ledbånd, der giver mulighed for dets mobilitet og fleksibilitet.

samlet set understøtter alle disse intra-halsstrukturer den tunge, akavede kugle i det menneskelige hoved, som typisk vejer ca.elleve Pund.

typer af nakkesmerter

personer, der lider af kroniske nakkesmerter, kan støde på nogen eller alle de mindre smerter, der er anført ovenfor, såvel som andre langt mere alarmerende sundhedsmæssige forhold, såsom:

• prikken og følelsesløshed, der strækker sig som en udstrålende smerte

• vanskeligheder med at løfte, gribe og holde genstande

• problemer med koordination, gang og samlet balance

• tab af kontrol over ens blære eller tarm

de mest almindelige årsager de to mest almindelige områder, der forårsager kroniske nakkesmerter, er facetledene og skiverne.

facetled

facetledene er placeret dybt inde i rygsøjlen og er struktureret ligesom alle de andre synoviale led i hele kroppen: to afrundede knogleender dækket med et tyndt lag brusk, lukket af en fibrøs ledkapsel fyldt med synovialvæske.

• disse facetled kan blive beskadiget i en piskesmældsskade, hvor hovedet klikker hårdt fremad, rebounds fra brystet og klikker lige så hårdt bagud. Som et resultat kan ledkapslen rive, hvilket får den til at lække sin synovialvæske, eller selve brusk kan rive, så de tilsluttede ryghvirvler kan slibe sammen.
• cervikal slidgigt/spondylose (aka Nakkegigt) kan resultere, når brusk i facetledene slides ned ved normal brug eller tårer gennem en eller anden skade. Den resulterende slibning mellem knoglerne i ryghvirvler kan forårsage betændelse, knogle sporer, og nerve klemme som de små rum i ryghvirvler for neurale passager bliver klemt lukket.

diske

• skiverne ligger mellem hver hvirvel og tjener som puder blandt knoglerne i rygsøjlen. Da de er lavet helt af bløde, hårde væv, er de bemærkelsesværdigt elastiske og fleksible – men kan rive på grund af skade, overforbrug og aldring.

• smerter kan opstå fra selve disken, hvis den udvikler en tåre i midten, hvor nucleus pulposus jelly normalt ligger. Skulle det jelly lække ind i den ydre periferi af disken, vil det forårsage betændelse og irritation af nerverne, der er placeret i dette område.

• en herniated disk er også en revet eller på anden måde beskadiget disk, men den lækkende nucleus pulposus jelly kan forårsage hævelse eller forvrængning af disken. Dette resulterer i, at disken presser mod cervikale nerver, der passerer gennem deres udpegede huller gennem hvirvlen – også kendt som “klemte nerver.”

• cervikal Degenerative Disc sygdom kan forekomme som over en normal levetid, skiverne naturligt mister hydrering, tykkelse og dæmpning evner. Når det degenererer for langt, en degenereret disk kan tilfælde de samme problemer som en diskusprolaps, herunder klemte nerver og gigt.

behandlinger af kroniske nakkesmerter

hjemmemedicin kan ofte tjene som det bedste middel til at håndtere kroniske nakkesmerter. Hvis smerten vedvarer i tre måneder eller mere, kan der kræves mere aggressive behandlinger.

hvile. Ligesom en forstuvet ankel eller anstrengt kalv vil have gavn af at “tage det roligt”, vil en skadet hals drage fordel af hvile. Det betyder dog ikke, at du skal sove 16 timer om dagen: find blot en behagelig position i en stol, sofa eller seng, der giver dig den mindste mængde nakkesmerter, og bliv der et stykke tid. Nogle gange hjælper det at placere et rullet håndklæde under din hals ved at holde dit hoved og nakke i en “neutral” eller lige position.

smertestillende midler. At tage over-the counter medicin er et effektivt middel til at håndtere kroniske nakkesmerter. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) som ibuprofen (mærker Advil eller Motrin) og Naproksen (Aleve, Naprosyn) er gode muligheder. Nogle mennesker kan reagere bedre på smertestillende midler som acetaminophen (Tylenol) og den gamle standby, aspirin: det hele afhænger af, hvad der fungerer bedst for dig.

anvendelse af kulde og varme. For Stammer og forstuvninger anbefales is i de første 1-2 dage for at reducere hævelse. Derefter skal varmeindpakninger bruges til at holde musklerne løse og afslappede. Men hvis du lider af skader på dine cervikale skiver, knogler eller facetled, vil ingen af behandlingerne være særlig effektive og bør kun bruges, hvis det får dig til at føle dig mere komfortabel.

forbedring af kropsholdning. Dette er en vigtig faktor i nakkesmerter, både enkle og kroniske. Meget enkelt, Hold dit hoved og nakke lige og oprejst, og sørg for at støtte ryggen ordentligt. Det oversætter til:

• sidder korrekt i dine stole (ligesom din kære gamle bedstemor forsøgte at bore ind i dig!)

• undgå enhver slouched eller slumped position, mens du er på din sofa

• undgå rygløse siddepladser, såsom barstole eller klaverbænke.

i denne digitale æra betyder god kropsholdning også:

• sætte din computer i øjenhøjde

• ikke læner sig frem eller tilbage i din stol

• holde dit tastatur og mus, hvor du ikke strækker sig for dem, men har dem let inden for rækkevidde af dine arme (som skal skrive i en 90 graders vinkel fra din krop)

fysioterapi og motion. Før du udfører stræknings-eller fleksibilitetsøvelser for at lette din langvarige nakkesmerter, skal du kontakte din læge for at sikre, at du ikke vil skade din cervikale rygsøjle yderligere.

undersøgelser har vist, at det at udføre styrke-og udholdenhedsøvelser med lette vægte eller lette modstandsbånd kan forbedre kroniske nakkesmerter markant. Under ledelse af en certificeret fysioterapeut kan opretholdelse af et ensartet aktivitetsniveau, strækningsregime og styrkelse af rutine for din nakke og rygsøjle forbedre den samlede blodgennemstrømning til rygsøjlen, holde den sund og hjælpe din krops kontinuerlige bestræbelser på at helbrede sig selv.

i nogle tilfælde kan en teknik kaldet nakketræk anvendes til forsigtigt at trække hovedet væk fra kroppen. Dette lindrer presset på skiverne, bogstaveligt løfte dem ud af eventuelle nerver, at en revet eller bristet disk kan placere på spinal nerver.

kirurgi. Når mere konservative behandlinger ikke har hjulpet med at lindre kroniske nakkesmerter efter otte uger, eller hvis du lider af smerter, svaghed eller følelsesløshed i dine skuldre, arme eller hænder, kan det være tid til at overveje operation. Afhængig af diagnosen og din alder er der flere kirurgiske muligheder tilgængelige:

• Anterior cervikal discektomi og Fusion (ACDF). I denne mest almindelige af halsoperationer fjernes hele den beskadigede skive gennem fronten eller anterior eller nakken. De to ryghvirvler smeltes derefter kirurgisk for at sikre, at rygsøjlen forbliver stabil bagefter.

• Posterior Cervikal Dekompression / Mikrodiscektomi. Når kun en del af en disk kræver fjernelse, og der ikke kræves spinalfusion, er det muligt at udføre operationen gennem ryggen eller bagsiden af nakken. Dette anbefales kun, hvis den beskadigede del af disken ligger for tæt på rygmarven, der løber gennem bagsiden af nakken.

• Disk Udskiftning. Kunstige diske er nu tilgængelige for fuldt ud at udskifte en beskadiget disk. Mens proceduren er relativt ny, og der endnu ikke er nogen langsigtede undersøgelser tilgængelige, cervikal kunstig skiveudskiftning lover at bevare mere fleksibilitet og bevægelse i nakken over ACDF-eller PCD-procedurer.

• Posterior Cervikal Foraminotomi. Hvis hullet igennem med rygsøjlen passerer (foramen) bliver indsnævret, enten via en herniated disk eller udvikling af en knoglesporing, kan det være muligt for en kirurg at gå gennem bagsiden af nakken for at fjerne en del af den berørte skive eller afbryde den unormale knoglebit. Denne procedure sætter rygmarven i en vis risiko, men undgår behovet for at udføre spinalfusion.

• Spinal Dekompression. I nogle tilfælde, hvor rygmarven selv komprimeres af knoglesporer eller hævelse (en tilstand kendt som spinal stenose), er der mulighed for at fjerne dele af eller hele hvirvlen for at lindre problemet.

• Anterior cervikal Korpektomikirurgi fjerner mindst en rygsøjle (knoglen foran på en ryghvirvel) plus skiverne umiddelbart over og under den berørte ryghvirvel. Knoglerne smeltes derefter sammen i et fast segment ved hjælp af enten et knogletransplantat eller installation af et bur.

• Posterior cervikal laminektomi kirurgi tager en bageste del af en hvirvel, kaldet lamina. Denne procedure giver dig potentielt mulighed for at holde mere af din normale nakkefleksibilitet, medmindre der også kræves en rygmarvsfusionsprocedure.

• Posterior cervikal Laminoplastikoperation skærer en berørt lamina i stedet for at fjerne den og udfører en vis omstrukturering af knoglen for at åbne mere plads i rygmarvskanalen.