grundig undersøgelse, opfølgning et must
hvis du ser flere patienter fast i den karruseldør af chronicvaginitis, stoppe spinning ved at tage et hårdt kig på din tilgang tilproblemet.
“det er den røde alarm — når patienter starter i den roterende doorto-klinikere, skal alarmen gå,” hævder Mimi Clarke Secor,RNC, MS, MEd, FNP, family nurse practitioner på Bethel (AK) Family Clinic.”Behandle patienten som en ny patient, og tage en fuld historie hoved tå, med gennemgang af alle systemer. Det er en af de største fejl klinikeregøre. De leder ikke efter systemiske spor, de giver ikke patienten den mængde koncentreret opmærksomhed, de fortjener, og de sætter ikke spørgsmålstegn ved diagnosen.”
Secor, der har præsenteret emnet på flere nationale konferencer, siger, at hvis familieplanlæggere ønsker at blive mere ekspert i styring af vaginitis,skærpe diagnostiske færdigheder og udføre langsomme, bevidste fysiske eksamenervil producere de ønskede resultater.
tre-trins, tre-minutters test
ved at implementere pH-papir, pust (kaliumhydroksid) og våd monteringstest i din eksamen kan du udføre en tre-trins, tre-minutters test, somvil skærpe din diagnose og hjælpe dig med at ordinere den rette behandling.(Se ressourcelisten efter denne artikel for at bestille Foreningen af professorer i gynækologi og obstetrik’ gratis undervisningsmodul på tre-trins, tre minutters testprocedure.) Brug en test af kur for at sehvis din behandling var vellykket, og arbejd i partnerskab med din patientfor at hjælpe hende med at vende tilbage til normal vaginalflora,det første forsvar mod tilbagevendende eller endda primære vaginale infektioner.
det er vigtigt, at vaginale infektioner opdages tidligt, med en normalpH balance genoprettet for at bekæmpe yderligere infektioner, siger Secor.(Se handout på tegn på vaginal infektion, vedlagt i dette nummer.)
“det har vist sig, at hvis kvinder har en normal syrebalance i deresvagina, kendetegnet ved en normal mængde lactobaciller, kan deat bekæmpe infektion bedre,” bemærker hun. “Og det er kritiski denne alder af eksponering af HIV.”
Sharon L. Hillier, ph.d., lektor i afdelingen for Obstetrik, Gynækologi og reproduktionsvidenskab ved University of Pittsburgh og direktør for reproduktiv infektionssygdomsforskning på Magee-kvinders Hospital i Pittsburgh, har gennemført flere undersøgelser, der undersøger forholdet mellem lactobaciller i vagina og infektionsresistens.
“en af de ting, vi har fundet i vores undersøgelser, er, at kvinderder har Lactobacillus i vagina og har en sur pH ivagina er mindre tilbøjelige til at erhverve bakteriel vaginose,” siger Hillier.1 ” Vi har også fundet, at i andre upublicerede undersøgelser er kvinder, der harfremragende Lactobacillus vaginal flora, der er syre, mindre tilbøjelige til at have gonorrhea. Derfor er ideen, at en kvindes vagina i sinsund tilstand faktisk kan spille en rolle i beskyttelsen af kvinder mod infektion.”
mange klinikere behandler kvinder med tilbagevendende vaginale infektioner ved at give dem den samme behandling igen, bemærker hun. “Det, vi finder ud af, er, at mange af disse kvinder, når de kommer ind, har et ekstremt forstyrret vaginaløkosystem,” siger Hillier. “Så jeg er enig i, at kvinder skal haveførst og fremmest en omhyggelig, gennemtænkt undersøgelse med pH-papir meden god mikroskopisk undersøgelse for at bestemme typen af vaginal infektion dereksisterer, hvis nogen.”
klinikere skal stille en specifik diagnose,når de beskæftiger sig med vaginitis, og derefter virkelig fokusere på dens underliggende tilstand,det være sig bakteriel vaginose, trichomonas vaginitis, candidal vaginitis eller andre infektioner, siger Hillier.
“for eksempel,hvis kvinder virkelig har tilbagevendende eller resistente trichomonas, skal du fokusere på at anvende midler ved højere doser eller i forskellige former: det er vaginalt plus mundtligt for at forsøge at udrydde dem,” forklarer hun.
for kvinder med hyppige gærinfektioner, forsyne dem med ledelsestrategier, de kan bruge selv,for at holde tilbagefaldene mindre hyppige, foreslår Hillier. Få dem til at reducere deres sukkerindtag i kosten, og tilbyd dem nogle afslapningsøvelser for at sænke deres stressniveauer, siger Secor.
“for kvinder med tilbagevendende bakteriel vaginose har vi faktisk, tror jeg,færre muligheder,” siger Hillier. “I det mindste kan vi forklare dem, at årsagen ikke er, at de gør noget forkert i mange tilfælde, men de har ikke den rigtige slags vaginalflora.”
det er nyttigt for både patienten og klinikeren, når patientenholder en dagbog med symptomer og aktiviteter, foreslår Secor.
“en af funktionerne i en symptomdagbog for en patient, isærhvis de har smerter, er at kunne kvantificere objektivt, hvis de forbedrer eller ej, forklarer hun.
“hvis de for eksempel har smerter i vulvalområdet, og de registrerer deres smerteniveau på en skala fra en til 10, så kan du over tidSe det er ikke kun afhængigt af deres humør af dagen,” siger Secor.”Den anden funktion i dagbogen er at hjælpe klinikeren og patienten med at reflektere over ethvert mønster, der måtte være i symptomerne. Hvis patienteroptager, når de har det køn og når de gør det eller det, så kan vi nogle gange få en ide fra symptomdagbogen.”
bare fordi symptomerne er aftaget, skal du ikke lulles ind i en falsk sikkerhed, hævder Secor. Bring patienten ind for en test af helbredetfor at sikre, at problemet er løst, en gang for alle.
“symptomlindring er netop det — det fortæller ikke klinikere eller patienterhvis infektionen er ryddet op,” forklarer Secor. “Medmindre vi har en test af kur, ved vi ikke, om det er ryddet op. Når symptomer comeback igen, ved vi ikke, om var recalcitrant, hvilket betyder, at det aldrig ryddet op, eller om det var tilbagevendende, hvilket betyder, at der var en kur ogpatienten fik infektionen tilbage igen.”
lyder som for meget besvær? Beregn mængden af tid brugt på at gøreen grundig undersøgelse og oparbejdning for nøjagtig diagnose med en test af kur vs. den endeløse hvirvel af “svingdør” patienter.
“jo flere klinikere forfiner deres grundlæggende færdigheder i historieoptagelse,læsning af våde monteringer og udførelse af fysiske eksamener, jo bedre bliver deres diagnosticodds. Opmærksomhed på det grundlæggende er en stor del af håndteringen af disse patienter,”siger Secor.