kaskaden af interventioner
hvis du tager en fødselsklasse, vil du uundgåeligt høre udtrykket, kaskade af interventioner. Nej, vi taler ikke om et vandfald eller opvaskesæbe, der efterlader dine briller mousserende. Når det kommer til fødsel, er kaskaden af interventioner et udtryk, der bruges til at beskrive, hvordan en intervention i fødslen kan føre til en anden og en anden og en anden, indtil hele processen ser ud til at være ude af kontrol.
lad os gå gennem, hvad der betragtes som en typisk kaskade af interventioner i fødslen.
vores fødselsmor går i arbejde. Hun er begejstret! Dagen for at møde hendes baby er endelig kommet! Begejstret over udsigten til at få en baby, hun og hendes partner pakker hurtigt deres tasker og går til deres fødested.
når hun ankommer til sit hospital, gennemgår hun indlæggelser, udfylder papirarbejde, har nogle standardprøver udført og modtager en vaginal eksamen. Hun viser sig at være tre centimeter udvidet, og hendes sammentrækninger er bremset lidt. De er nu fem til syv minutter fra hinanden.
fordi denne fødende kvinde er fem dage efter hendes forfaldsdato, er hun optaget. Protokoller på hendes hospital kræver, at hun modtager en obligatorisk IV.en nål med en pose saltvand er tilsluttet hende, og hun får væsker, og hendes vene holdes åben, bare hvis der er behov for flere væsker senere.
den fødende mor er fastgjort til to stropper, en til at måle fosterets hjerterytme og en til at måle hendes sammentrækninger. Dette er kendt som kontinuerlig føtal overvågning, og det kræver ofte, at den fødende kvinde ikke forlader sengen, fordi disse skærme let forstyrres eller utilsigtet flyttes.
moderen er nu begrænset til sengen på grund af hendes skærme og hendes IV. i sin liggende stilling finder hun, at spændingen for arbejdskraft er forsvundet, og hendes smerteniveau er steget. Hendes partner føler sig noget hjælpeløs, da han sidder ved siden af hendes seng, blokeret af skinnerne og hans manglende viden.
den fødende kvinde har vaginale eksamener hver time eller to, og mens hendes sammentrækninger bliver mere smertefulde, synes hendes krop at gøre ringe eller ingen fremskridt. Hun måler kun fire centimeter udvidet. Hospitalets personale har brudt hendes vand i et forsøg på at hjælpe med at fremskynde arbejdet. Mange mener, at brud på vand kan tilskynde til udvidelse og hjælpe hovedet med at falde og tillade mere pres på livmoderhalsen.
efter tre timers kamp i sengen vælger mor en epidural for at hjælpe hendes smerte og lade hende hvile. Epidural er ikke et selvstændigt produkt. Sammen med hendes epidural kommer et blærekateter, kontinuerlig overvågning, flere IV-væsker og et muligt intrauterint trykkateter. Epidural giver hende pusterum, men bremser sammentrækningerne. Hun får Pitocin i sin IV. Pitocin er kendt for at hjælpe med at styrke og fremskynde sammentrækninger. Pitocin ser ud til at fungere godt, og hendes sammentrækninger hastighed og hendes livmoderhals samarbejder. Efter flere timer er hun fundet at være 8 centimeter udvidet.
vores fødselsmor har nu været i arbejde i mange timer, og hendes vand er blevet brudt i nogen tid. Den fødende kvinde begynder at udvikle en lav grad af feber. Det er svært at vide, hvad der forårsagede dette – er det en bivirkning af nogle af interventionerne hidtil, eller udvikler mor en infektion? Mor får to timer til arbejde.
barnet og moderen synes dog at have fået nok. Hendes livmoderhals virker fast ved 8 centimeter, og babyen håndterer ikke sammentrækninger, når tiden går.
mor er klar til en kejsersnit. Hendes baby er taget via C-sektion, og en sund 7 pund 6 ounce baby kommer ind i verden. Han har lidt problemer med at trække vejret i starten, og der er bekymring for mors feber, der udviklede sig i fødslen. Babyen føres til børnehaven for at blive observeret i et par timer og bringes derefter til mor i et genopretningsrum. Både mor og baby er sunde og kommer sig i en normal periode.
ovenstående er en version af kaskaden af interventioner.
der er et par ting at vide om ovenstående illustration:
for det første er denne historie, selvom den er konstrueret, ikke helt fiktiv. Lignende scenarier udspiller sig dagligt på hospitaler rundt om i landet og verden. Mens detaljerne kan variere, gentages det generelle tema ofte. Måske var en induktion den første intervention, måske epidural, eller måske bryde vand. Men det sker, denne kaskade af interventioner er en meget ægte ting i fødsel i dag. For et uinformeret par kan det alvorligt spore deres planlagte fødsel.
Laurie, en fødselspædagog og doula i Calgary, Alberta, Canada, fortæller sin historie. “Da vi ankom til hospitalet i arbejdskraft, fik vi at vide, at hvis jeg ville have en epidural, måtte jeg modtage den med det samme, da anæstesiologen skulle hjem om natten og ikke ville være tilgængelig. Jeg sagde ja og var chokeret over alt, hvad der fulgte med det. Jeg anede ikke om hævelsen fra væskerne, hvor akavet det var at føle pres og se på en skærm for at fortælle mig, hvornår jeg skulle skubbe. Jeg vidste, at den næste fødsel skulle være anderledes, så jeg uddannede mig meget mere om, hvordan en kvindes krop fungerer under normal fødsel og fødsel. Min anden fødsel var ikke-medicineret og så meget mere frigørende, da jeg bevægede mig, som jeg havde brug for, og gav udtryk for mine intentioner.”Lauries historie viser, at konsekvenserne af selv almindelige indgreb ofte er ukendte for den fødende Kvinde og hendes partner.
for det andet findes interventioner af en grund. Alle er nødvendige og nogle gange livreddende i passende situationer. Fordi noget er et indgreb i den naturlige fødselsproces, betyder det ikke, at det er forkert hele tiden.
faktisk kan det første IV undertiden være nyttigt og redde en mor fra en kejsersnit – især hvis IV hjalp med at forhindre andre indgreb, der ikke kunne have været forhindret ellers. Nogle gange kan en epidural til smertelindring også hjælpe med at forhindre en kejsersnit. Og nogle gange er en kejsersnit nødvendig for at bevare moderens og/eller babyens liv eller sundhed. Og nogle gange, selvom vi foretrækker ikke at tænke på det, vil kvinder forberede sig og gøre alt rigtigt, og denne kaskade sker stadig, muligvis af nødvendighed.
for det tredje, mens kaskaden af interventioner ofte betragtes som et lineært diagram, hvor en ting uundgåeligt fører til en anden, og det hele ender med et c-afsnit, er dette ikke altid tilfældet. Mens dette sker, fødsel er alt for flydende og uforudsigelig til at skrive ned til en klar side med en åbenbar afslutning.
det er også vigtigt at indse, at politikker og procedurer på dit fødested kan spille en stærk rolle i, hvilke indgreb der kræves under din fødsel. Som Hailie, en fødselspædagog og doula i Abilene, siger, ” du er nødt til at forstå, at når du går ind på hospitalet, er der normalt en fast protokol for deres plejemodel. Din fødsel er ikke tid eller sted at bukke systemet – det vil ikke gå godt. Hvis nogle af disse protokoller ikke kan forhandles for dig, er det virkelig bydende nødvendigt, at du begynder at undersøge andre muligheder for din fødested. Du ønsker måske at se på et andet hospital eller et sted, der er helt adskilt fra hospitalet som et fødselscenter eller dit eget hjem.”Din fødselslærer og doula kan være uvurderlige ressourcer, der hjælper dig med at navigere i fødselsmulighederne i dit område.
nogle har sagt, at i fødslen går den første intervention ud af din hoveddør. Mens denne opfattelse kan være noget ekstrem, tanken er en, der er værd at forfølge. Vi er blevet meget accepterende over fødslens interventioner. Faktisk er nogle af dem så almindelige og standard, at vi ikke længere tænker på dem som interventioner længere. For de fleste fødende kvinder forekommer det ikke engang for dem at bede om intermitterende overvågning under fødslen eller at springe IV eller epidural over. Kvinder er ofte overrasket over at finde ud af, at de ikke behøver at have deres vand brudt for at få en baby med succes. Den vaginale eksamen er blevet så forankret i vores plejemodel, at kvinder spekulerer på, hvordan de vil vide at skubbe uden denne eksterne måling.
virkelig er de mulige indgreb i vores arbejde og fødsel mange. Selvom de ikke altid er så forudsigelige, som det læres, er det værd at gøre og tid til at undersøge dem igen for nødvendighed.
når du går videre i din forberedelse til din egen fødsel, skal du tage dig tid til at lære om, hvad plejestandarden er på dit fødested. Tal med din fødselspædagog og din doula om plejeudbydere i dit område, der overholder det modervenlige fødselsinitiativ. Lær i din fødselsklasse om hver af disse indgreb, så når du oplever din egen fødsel, forstår du, hvad der sker med og inden i dig.
nogle gange er interventioner nødvendige, og de kaskader ikke altid, men du fortjener at være en kyndig, selvsikker beslutningstager i denne proces og ikke et hjælpeløst offer.