Linda er på apoteket med et script til hendes reumatoid arthritis. Hun spørger, om hun kan have “stærkere co-dydramol”…
“jeg var på min arthritis gruppe i går, “hun siger,” og en af kvinderne der sagde, at hun havde fået nogle stærkere co-dydramol, som virkelig havde hjulpet hende. Kan jeg få det samme?”Parveen kigger ned og ser, at Lindas manuskript simpelthen siger: ‘Co-Dydramol tabletter, to skal tages fire gange om dagen efter behov for smerte 100 tabletter’.
svar
mens co-dydramol har eksisteret i mange år, er forholdet altid blevet fastsat til 50:1 (paracetamol 500 mg plus dihydrocodeine 10 mg), og det er det, som den britiske Pharmacopoeia definerer som “co-dydramol tabletter”.
i de seneste måneder er der imidlertid givet markedsføringstilladelser for formuleringer indeholdende 20 mg og 30 mg dihydrocodein ud over 500 mg paracetamol. Lindas ven er formodentlig begyndt at tage en af disse.
denne overgang til en række co-dydramol-produkter har ført til, at den britiske lægemiddelregulator, Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA), råder sundhedspersonale til at specificere styrken af den tilsigtede formulering, når de ordineres. Dette er for at minimere risikoen for udleveringsfejl og risikoen for en utilsigtet overdosis af opioider. Emballagen til co-dydramol-produkterne med højere styrke er designet, så forskellen er indlysende.
i denne situation skal Parveen kontakte den ordinerende læge for at afklare styrken, men chancerne er, at det vil være 10 mg/500 mg formuleringen, da dette er, hvad Linda har haft tidligere. Det ville være fornuftigt for Parveen at fremhæve MHRA-vejledningen til GP-praksis.
det større billede
det kan diskuteres, om et opioid er det bedste valg for en patient som Linda, der kræver langvarig smertebehandling. I’ opioider bevidst’, en ressource udviklet til patienter og sundhedspersonale, siger fakultetet for smertemedicin, at opioider er “meget gode smertestillende midler til akut smerte og for smerter i slutningen af livet, men der er kun få beviser for, at de er nyttige til langvarig smerte”. Det siger dog, at en lille del af mennesker kan opnå god langvarig analgesi, hvis dosis er lav og bruger intermitterende.
bivirkningerne af opioider er veldokumenterede, men en, der er steget til fremtrædende for nylig, er effekten på kørsel. Dette skyldes indførelsen af en ny lov, der gør det strafbart at have et hvilket som helst af en række specificerede lægemidler – inklusive opioider og benodiasepiner – på et niveau, der er højere end det, der er fastsat, uanset om kørslen er nedsat eller ej, skønt der under visse omstændigheder er mulighed for et “Medicinsk Forsvar”. Dette er især relevant, da co-dydramol med højere styrke kommer ind på markedet.