Diskussion
resultaterne er i overensstemmelse med data, der findes i litteraturen, hvilket peger på den signifikante stigning i fødslen af brasilianske nyfødte med spaltet læbe og/eller ganespalte. Tilstedeværelsen af kløft var forbundet med prematuritet, race/farve hvid, børn af mødre med alderen større end eller lig med 35 år og dårligere vitalitetsbetingelser ved fødslen.12-16
den gennemsnitlige frekvens af læbe-og/eller ganespalte var 0,51 / 1000 levendefødte; bekræfter en analyse udført i perioden fra 2000 til 2013, der pegede på et nationalt gennemsnit på 0, 48/1000 levende fødsler.13 Hvad angår de brasilianske regioner, der er mest berørt af denne anomali, fremlagde de sydlige og sydøstlige regioner højere satser, en kendsgerning, der er i overensstemmelse med litteraturen, hvor den højere forekomst af spaltede læber og/eller ganespalte i Brasilien blev verificeret i den sydlige region, idet den var den laveste sats svarende til den nordøstlige region.17 Det skal imidlertid bemærkes, at den nordøstlige region, som det fremgår af resultaterne, præsenterer en stigende tendens for udviklingen af anomali, hvilket kan forklares ved forbedringen i anmeldelserne af data også i denne region.17
i den periode, der var omfattet af undersøgelsen, viste den brasilianske andel af læbe-og/eller ganespalte en stigende tendens, som det allerede er blevet påpeget i undersøgelser udført med data indtil 2013,13 og på samme måde som andre lande som Nederlandene 9 og Argentina.18 i Brasilien viste de nordøstlige og sydøstlige regioner også stigende satser, mens Midtvesten-regionen udviste uoverensstemmende adfærd over for andre regioner med stigende satser efterfulgt af en faldende tendens.
på trods af pålideligheden af de data, der leveres af Sinasc, 14 uoverensstemmelsen mellem satser, der findes i landets regioner,såvel som mellem studieårene, kan også tilskrives rotation af sundhedspersonale, 19 som mange gange ikke er orienteret om den korrekte udfyldning af erklæringen om levende fødsel; påvirker således kvaliteten af datalogningen. Således understreger vi vigtigheden af bevidsthed og bemyndigelse af disse fagfolk, der står over for korrekt færdiggørelse af de oplysninger, der fodrer de databaser, der er tilgængelige for befolkningen.
i forhold til moderens alder blev alderen større end eller lig med 35 også fundet i en case-control-undersøgelse udført i Iran med 187 børn som en risikofaktor for sprængning, 15 såvel som i en brasiliansk undersøgelse.13 voksende videnskabelige beviser, der tyder på, at den avancerede moderalder er en faktor forbundet med udviklingen af medfødte anomalier.16,20 dette skyldes ægløsningens aldring, som kan have strukturelle defekter på grund af avanceret alder.16,20 en anden faktor influencer er de allerede eksisterende kroniske sygdomme, som kan svække den kvindelige krops funktion og forårsage skade på fosteret.16,20
men paradoksalt nok fandt vi en case-control undersøgelse udført med 340 babyer i Vietnam, som påpegede som aldersgruppen mest berørt, befolkningen i alderen op til 24 år gammel.21 i Argentina viste en case-control-undersøgelse med 13.444 babyer også, at kvinder Under 19 år havde flere chancer for at præsentere børn med spaltet læbe og/eller ganespalte.18 Det er underforstået, at sammenhængen mellem moderens alder og udvikling af kløft har kontroverser i litteraturen, skønt resultaterne af denne undersøgelse har påpeget en højere risiko for funktionsfejl hos mødre i fremskreden alder. En hypotese for sådanne uoverensstemmelser i forhold til moderens alder kan være relateret til mulige metodologiske forskelle i undersøgelserne eller endda de forvirrende faktorer for populationer, der undersøges, som muligvis ikke er blevet identificeret og/eller tilstrækkeligt kontrolleret i udførelsen af dataanalyse.
i denne undersøgelse præsenterede variablen lav skolegang sig som en beskyttende faktor i kvadrenniet 2005-2008, men det vides, at manglen på information er en skærpende sundhedsfaktor, idet den lave skolegang er et dominerende Brasiliansk træk i profilen for nyfødte dødsfald.5,6,21 det understreges, at den lave skolegang fra 2009 til 2016 blev demonstreret som en risiko for sprækket, hvilket bekræfter litteraturen.22 i Argentina blev det konstateret,at moder-og faderlig skolegang også betragtes som risikofaktorer for sprækker, 18 såvel som i Vietnam, hvor den lave skolegang er forbundet med større chancer for sprængning.21
med hensyn til tilstedeværelsen af en ledsager indikerede denne undersøgelse, at fraværet af en partner er forbundet med spaltet læbe og/eller ganespalte og dermed ratificerer fund fra andre undersøgelser.
en anden faktorassocieret pleje til børn med spaltet læbe og/eller ganespalte er det utilstrækkelige antal prænatale konsultationer, lavere end det anbefalede minimum på syv. Kvaliteten og mængden af prænatale konsultationer er afgørende for mødres og børns sikkerhed, da de er direkte forbundet med antallet af neonatal død.22 i samme retning er det kendt, at spædbørn med spaltet læbe og/eller ganespalte har flere chancer for at blive født for tidligt, som spidse konklusioner fra en undersøgelse af brasiliansk systematisk gennemgang.23 denne kendsgerning kan være direkte forbundet med den type fødsel, der er valgt til fødslen, fordi kejsersnit for nemheds skyld ikke overholder babyens modenhed, hvilket forårsager forekomsten af premature spædbørn til stede stigende satser.23
resultaterne, der findes her, tillader bekræftelse af, at ikke altid antallet af prænatale konsultationer er forbundet med lav vedhæftning af gravide kvinder, da graviditet kan afbrydes for tidligt i betragtning af spaltet læbe og/eller ganespalte som en risikofaktor for prematuritet. Dette retfærdiggør dog ikke manglen på at udføre det anbefalede minimumsantal, fordi babyen med spaltet læbe og/eller ganespalte siden diagnosen kræver større overvågning og opmærksomhed såvel som familien, der også kræver pleje og vejledning.
i forhold til fødselstypen var det muligt at kontrollere, at børn med tilstedeværelse af spaltet læbe og/eller ganespalte overvejende blev født ved kejsersnit. I betragtning af dette scenario observeres det, at kejsersnittet er blevet udført uden klinisk indikation, mange gange under påskud af at give større sikkerhed og komfort for parturienten.24 Brasilien er internationalt anerkendt som det land med de højeste antal kejsersnit i verden og cirka 40% i den offentlige sektor og 80 til 95% i den private sektor.25
med hensyn til Apgar-score i 1.og 5. minut blev der ikke fundet nogen undersøgelser, der ville bekræfte resultaterne af denne undersøgelse. Det vides,at babyer, der præsenterede evaluering ved Apgar-score lavere end syv i 1.og 5. minut, afslørede flere chancer for at udvikle sig til døden for de babyer med scoringer over otte, 22, der styrker behovet for at tilbyde hjælpekvalitet i fødselsøjeblikket med det formål at reducere risikoen for død af babyer med spaltet læbe og/eller ganespalte.
det mandlige køn som en risikofaktor for spaltet læbe og/eller ganespalte, i modsætning til race/hudfarve, som er en beskyttende faktor for udviklingen af anomali, bekræfter resultaterne i nationale og internationale undersøgelser, der også peger på det kvindelige køn som en beskyttende faktor og på den anden side de hvide, gule og indfødte racer som værende dem med større overvægt af anomali.22,23
en undersøgelse udført parallelt med dataene fra den sidste folketælling i Brasilien viste, at der ikke er nogen signifikant forskel i antallet af fødsler blandt hvide og blandede racer i den brasilianske befolkning, der er repræsenteret med henholdsvis 41% og 47%.24 Det er derfor vigtigt at undersøge, om den beskyttelsesfaktor, der er knyttet til den ikke-hvide race/farve, ikke er forbundet med regionale forskelle og etniske grupper i Brasilien, hvilket styrker muligheden for en beskyttelsesfaktor i race/ikke-hvid farve.
derudover er den større forekomst af fødsler med spaltet læbe og/eller ganespalte på de asiatiske og amerikanske kontinenter, der repræsenterer 1/500 fødsler; mens i afrikanske befolkninger forekomsten af den anomali, der konfigureres i 1/2500 levende fødsler, 17 forstærker resultaterne af denne undersøgelse,der bringer den ikke-hvide race/farve som en beskyttende faktor for forekomsten af spaltet læbe og/eller ganespalte i Brasilien.
lav fødselsvægt påpeget som en risikofaktor styrker også litteraturens resultater, en kendsgerning, der kan forklares ved fødselsruten, vælges, fordi størstedelen af babyer med spaltet læbe og/eller ganespalte født af planlagte kejsersnit, hvilket betyder, at det ikke altid er allerede moden til fødslen, fjernes fra det intrauterine liv før vægtforøgelsesstadiet.25,26
endelig er det værd at bemærke, at et multi-og tværfagligt team med henblik på at sikre, at det kan nyde alle de tilgængelige behandlingsfunktioner, skal følge udviklingen af et barn med spaltet læbe og/eller ganespalte. Det er vigtigt at overveje, at når behandlingen er startet, korrekt og tidligt, er chancerne for, at babyen med spaltet læbe og/eller ganespalte har en udvikling med livskvalitet forstærkes.
nogle begrænsninger relateret til brugen af sekundære data kan stamme fra ufuldstændigheden i forhold til udfyldning eller underrapportering, især i tilfælde af en økologisk undersøgelse, der sammenligner forskellige regioner i Brasilien. Vi understreger endnu umuligheden af adgang til yderligere data som en opdeling af sygdommen i syndromiske og ikke-syndromiske såvel som moderlige vaner, som kunne bidrage til undersøgelsen, men ikke er tilgængelige for hele landet. Det skal dog understreges, at informationssystemer er grundlæggende for udviklingen af undersøgelser med større inklusivitet, som dem, der søger at spore omridset af et fænomen på nationalt plan. Vi forstærker endnu behovet for nye regionale undersøgelser med forskellige tilgange i et forsøg på højere komprimering af resultaterne.
afslutningsvis understreges behovet for styrkelse og oprettelse af nye netværk af sundhedsopmærksomhed for personen med spaltet læbe og/eller ganespalte, især i regioner med en voksende tendens i forekomsten af denne sygdom. Det er nødvendigt, at fagfolkene er parat til at fremme tilstrækkelig pleje til babyen med spaltet læbe og/eller ganespalte og deres familier med det formål at yde hjælp og kvalificeret information siden fødsel, fødsel og fødsel og tidlig identifikation og overvågning af babyen med spaltet læbe og/eller ganespalte, så familien føler sig trygge og rolige med den nye situation, der vil blive oplevet. Det foreslås at gennemføre yderligere undersøgelser om dette tema, styrke viden om et spørgsmål, der er så vigtigt.