nedávná aktualizace pokynů Americké společnosti klinické onkologie (ASCO) o prevenci a léčbě periferní neuropatie vyvolané chemoterapií (CIPN) u dospělých, kteří přežili rakovinu, poskytla podrobný přehled rozdílů mezi příznaky CIPN indukované oxaliplatinou ve srovnání s CIPN indukovanou paklitaxelem a také odhalila nedostatek intervencí založených na důkazech pro prevenci a léčbu této nežádoucí příhody některých cytotoxických terapií. Tyto pokyny byly publikovány v časopise Journal of Clinical Oncology.
chemoterapií indukovaná neuropatie byla spojena s poškozením kvality života u pacientů s rakovinou jak během, tak po léčbě chemoterapií a může také vést k časnému přerušení léčby rakoviny s nepříznivými klinickými výsledky.
ačkoli bylo hlášeno, že se CIPN vyskytuje po podání různých cytotoxických léčiv a tříd léčiv, včetně taxanů, Platin, vinka alkaloidů, eribulinu, epothilonů a bortezomibu, klinické projevy akutní a chronické neuropatie spojené s oxaliplatinou, platinovým činidlem a paklitaxelem, taxanem, byly důkladněji charakterizovány.
konkrétně je závažnost akutní neuropatie obvykle nejzávažnější 2 až 3 dny po podání každé dávky oxaliplatiny nebo paklitaxelu. Charakteristiky akutní neuropatie související s oxaliplatinou však často zahrnují citlivost na chlad a nepohodlí v krku, které je intenzivnější při druhé / následující dávce ve srovnání s první dávkou. Naproti tomu akutní neuropatie související s paklitaxelem je s větší pravděpodobností spojena se syndromem bolesti, který má distribuci truncal/hip a při následných dávkách se nezhoršuje.
pokračovat ve čtení
jak Oxaliplatina, tak paklitaxel jsou spojeny s chronickou senzorickou neuropatií charakterizovanou necitlivostí, mravenčením a bolestí, přičemž u pacientů léčených oxaliplatinou a postižení dolních končetin je častější u pacientů užívajících paklitaxel. Ačkoli chronické neuropatie s oběma léky mají tendenci se časem zlepšovat, chronická CIPN související s oxaliplatinou má tendenci se zhoršovat po dobu 2 až 3 měsíců po ukončení léčby a poté se postupně zlepšovat, zatímco chronická CIPN související s paklitaxelem je spojena s postupným zlepšováním po dokončení cytotoxické léčby. Chronická CIPN spojená s některým lékem však může u některých pacientů přetrvávat roky.
po systematickém přezkumu literatury se zaměřením na studie publikované od vydání předchozí verze pokynů panel pokynů poznamenal, že řada intervencí, které se při zveřejnění předchozí verze těchto pokynů zdály být slibné, již nebyla podpůrná.
například na základě nových důkazů se venlafaxin již nedoporučuje k prevenci CIPN, ani se tricyklická antidepresiva a gabapentinoidy nepovažují za rozumné pokusit se o léčbu zavedené CIPN mimo nastavení klinické studie.
některá z klíčových doporučení Komise pro pokyny týkající se prevence CIPN byla následující:
- před podáním chemoterapie by kliničtí lékaři měli posoudit rizika a přínosy podávání cytotoxických látek spojených s CIPN pacientům s neuropatií a pacientům s onemocněními, jako je diabetes, které je predisponují k neuropatii.
- na základě důkazů na vysoké úrovni bylo učiněno silné doporučení proti použití acetyl-L-karnitinu.
- je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné posoudit rizika a přínosy akupunktury, kryoterapie, kompresní terapie, cvičební terapie a kyseliny gangliosid-monosialové (GM-1), než budou v tomto prostředí učiněna doporučení pro nebo proti jejich použití.
pokud jde o řízení zavedené CIPN, byla zahrnuta následující doporučení:
- diskuse mezi lékařem a pacientem by měly zahrnovat riziko a přínosy snížení dávky cytotoxického přípravku spojeného s CIPN, jakož i zpoždění při podávání nebo ukončení takové cytotoxické léčby.
- na základě důkazů na střední úrovni bylo pro použití duloxetinu u pacientů trpících bolestivou CIPN doporučeno mírné zvýšení síly.
- řada intervencí, včetně akupunktury, tricyklických antidepresiv, gabapentinu/pregabalinu, perorálních kanabinoidů a scramblerové terapie, což je přístup zahrnující použití elektroanalgézního zařízení, byl považován za vhodný pouze v rámci klinického hodnocení.
panel pokynů zdůraznil, že je zapotřebí lepších zásahů k prevenci a léčbě zavedené CIPN.