Kaskáda intervencí
pokud užíváte třídu porodu, nevyhnutelně uslyšíte termín, kaskáda intervencí. Ne, nemluvíme o vodopádu nebo myčce na nádobí, které nechává vaše brýle šumivé. Pokud jde o porod, kaskáda intervencí je termín používaný k popisu toho, jak jeden zásah do porodu může vést k jinému, a další, a další, dokud se zdá, že se celý proces vymkne kontrole.
projděme si to, co je považováno za typickou kaskádu zásahů do porodu.
naše porodní maminka jde do práce. Je nadšená! Den setkání s jejím dítětem konečně přišel! Nadšená vyhlídkou na dítě, ona a její partner si rychle sbalí kufry a zamíří na místo porodu.
když dorazí do své nemocnice, prochází přijímáním, vyplňuje papírování, provádí některé standardní testy a dostává vaginální vyšetření. Je zjištěno, že má tři centimetry rozšířené a její kontrakce se trochu zpomalily. Nyní jsou od sebe vzdáleny pět až sedm minut.
protože tato porodní žena je pět dní po jejím datu splatnosti, je přijata. Protokoly v její nemocnici požadují, aby dostala povinnou IV. jehla s pytlem fyziologického roztoku je k ní připojena a dostává tekutiny a její žíla je udržována otevřená, pro případ, že by bylo později potřeba více tekutin.
porodní matka je připevněna ke dvěma popruhům, jeden k měření srdeční frekvence plodu a jeden k měření jejích kontrakcí. Toto je známé jako nepřetržité monitorování plodu a často vyžaduje, aby porodní žena neopustila postel, protože tyto monitory jsou snadno narušeny nebo neúmyslně přesunuty.
matka je nyní omezena na postel kvůli svým monitorům a jejímu IV. ve své ležaté poloze zjistí, že vzrušení z práce se rozptýlilo a její úroveň bolesti se zvýšila. Její partner se cítí poněkud bezmocný, když sedí na boku její postele, blokován kolejnicemi a jeho nedostatkem znalostí.
porodní žena má vaginální vyšetření každou hodinu nebo dvě, a zatímco její kontrakce jsou stále bolestivější, zdá se, že její tělo dělá malý nebo žádný pokrok. Měří jen čtyři centimetry. Personál nemocnice jí rozbil vodu ve snaze pomoci urychlit porod. Mnozí věří, že rozbití vody může povzbudit dilataci a pomoci poklesu hlavy a umožnit větší tlak na děložní čípek.
po třech hodinách boje v posteli se maminka rozhodne pro epidurální, aby jí pomohla bolest a umožnila jí odpočívat. Epidurální není samostatný produkt. Spolu s jejím epidurálním přichází katétr močového měchýře, nepřetržité sledování, více IV tekutin a možný nitroděložní tlakový katétr. Epidurální jí dává oddech, ale zpomaluje kontrakce. Je známo, že Pitocin pomáhá posilovat a zrychlovat kontrakce. Zdá se, že Pitocin funguje dobře a její kontrakce se zrychlují a její děložní čípek spolupracuje. Po několika dalších hodinách se zjistí, že je rozšířena o 8 centimetrů.
naše porodní matka nyní pracuje mnoho hodin a její voda byla nějakou dobu rozbitá. Porodní žena začíná rozvíjet nízkou horečku. Těžko říct, co to způsobilo – je to vedlejší efekt některých dosavadních zásahů, nebo se u maminky vyvíjí infekce? Máma dostane další dvě hodiny na práci.
zdá se však, že dítě a matka mají dost. Její děložní čípek se zdá být přilepený na 8 centimetrech a dítě nezvládá kontrakce dobře, jak čas pokračuje.
máma je připravena na císařský řez. Její dítě je odebráno císařským řezem, a zdravé 7 liber 6 unce dítě vstupuje na svět. Na začátku má trochu potíže s dýcháním a existuje obava z máminy horečky, která se vyvinula v práci. Dítě je odvezeno do školky, aby bylo pozorováno několik hodin, a pak je přivedeno k matce v pooperační místnosti. Máma i dítě jsou zdravé a zotavují se v normálním časovém období.
výše uvedené je jednou z verzí kaskády zásahů.
o výše uvedené ilustraci je třeba vědět několik věcí:
Za prvé, tento příběh, i když je vymyšlený, není zcela smyšlený. Podobné scénáře se denně odehrávají v nemocnicích po celé zemi i ve světě. Zatímco specifika se mohou lišit, obecné téma se často opakuje. Možná indukce byla první intervence, možná epidurální, nebo možná rozbití vody. Nicméně se to stane, tato kaskáda intervencí je dnes velmi reálná věc při porodu. Pro neinformovaný pár to může vážně vykolejit jejich plánované narození.
Laurie, pedagog porodu a doula v Calgary, Alberta, Kanada, vypráví svůj příběh. „Když jsme dorazili do nemocnice v práci, bylo nám řečeno, že pokud chci epidurální, musím ji okamžitě dostat, protože anesteziolog šel na noc domů a nebyl by k dispozici. Řekl jsem ano a byl šokován vším, co s tím přišlo. Neměl jsem tušení o otoku z tekutin, o tom, jak nepříjemné bylo cítit tlak a podívat se na monitor, aby mi řekl, kdy mám tlačit. Věděla jsem, že příští porod musí být jiný, takže jsem se mnohem více poučila o tom, jak funguje ženské tělo při normálním porodu a porodu. Moje druhé narození bylo neléčené a mnohem více osvobozující, když jsem se pohyboval, jak jsem potřeboval, a vyjádřil své záměry.“Laurieův příběh ukazuje, že důsledky i běžných zásahů jsou pro porodní ženu a jejího partnera často neznámé.
za druhé, intervence existují z nějakého důvodu. Všechny jsou nezbytné a někdy i život zachraňující ve vhodných situacích. Protože něco je zásahem do přirozeného procesu narození, to neznamená, že je to pořád špatné.
ve skutečnosti někdy může být první IV užitečná a zachránit matku před císařským řezem-zejména pokud IV pomohla zabránit dalším zásahům, kterým by jinak nebylo možné zabránit. Někdy epidurální pro úlevu od bolesti může také pomoci zabránit císařskému řezu. A někdy je zapotřebí císařský řez, aby se zachoval život nebo zdraví matky a / nebo dítěte. A někdy, i když na to raději nemyslíme, ženy se připraví a udělají vše v pořádku a tato kaskáda se stále děje, možná z nutnosti.
Zatřetí, zatímco kaskáda intervencí je často považována za lineární graf, kde jedna věc nevyhnutelně vede k druhé a vše končí c-řezem,není tomu tak vždy. I když se to stane, narození je příliš plynulé a nepředvídatelné na to, aby se skriptovalo na jednu jasnou stránku se zřejmým koncem.
je také důležité si uvědomit, že zásady a postupy vašeho místa narození mohou hrát silnou roli v tom, jaké zásahy budou vyžadovány během vašeho narození. Jak říká Hailie, pedagog porodu a Dula v Abilene, TX, “ musíte pochopit ,že když jdete do nemocnice, obvykle existuje stanovený protokol pro jejich model péče.“. Vaše narození není čas ani místo, kde by se systém dal do kupy – nebude to dobře. Pokud pro vás některé z těchto protokolů nejsou obchodovatelné, je skutečně nezbytné, abyste začali zkoumat další možnosti pro místo narození. Možná se budete chtít podívat na jinou nemocnici nebo na místo zcela oddělené od Nemocnice, jako je rodné centrum nebo váš vlastní domov.“Váš učitel narození a Dula mohou být neocenitelnými zdroji, které vám pomohou orientovat se v možnostech narození ve vaší oblasti.
někteří říkali, že při narození první zásah vychází z vašich předních dveří. I když tento názor může být poněkud extrémní, myšlenka je ta, která stojí za to sledovat. Velmi jsme přijali zásahy narození. Ve skutečnosti jsou některé z nich tak běžné a standardní, že je již nepovažujeme za intervence. U většiny porodních žen se jim ani nenapadne požádat o přerušované sledování při porodu nebo přeskočit IV nebo epidurální. Ženy jsou často překvapeny, když zjistí, že nepotřebují mít rozbitou vodu, aby mohly mít dítě úspěšně. Vaginální vyšetření se v našem modelu péče stalo tak zakořeněným, že ženy se diví, jak budou vědět, že budou tlačit bez tohoto vnějšího měření.
skutečně, zásahů možných v naší práci a narození je mnoho. I když nejsou vždy tak předvídatelné, jak se učí, stojí za to úsilí a čas je znovu prozkoumat z důvodu nutnosti.
jak postupujete v přípravě na své vlastní narození, věnujte čas tomu, abyste se dozvěděli, jaká je úroveň péče v místě vašeho narození. Promluvte si se svým pedagogem při porodu a vaší dulou o poskytovatelích péče ve vaší oblasti, kteří dodržují iniciativu při porodu přátelskou k matce. Naučte se ve své rodné třídě o každém z těchto zásahů, abyste když zažijete své vlastní narození, pochopili, co se děje ve vás a ve vás.
někdy jsou nutné zásahy a ne vždy kaskádují, ale zasloužíte si být v tomto procesu znalým, sebevědomým rozhodovacím činitelem a ne bezmocnou obětí.