Giardia (viz chronický průjem)

přehled: co každý lékař potřebuje vědět

Giardia lamblia – flagelovaný střevní protozoální parazit (také známý jako Giardia duodenalis nebo Giardia intestinalis)

jaká je nejlepší léčba?

• 5-nitroimidazolové sloučeniny (např. metronidazol, tinidazol, Ornidazol, secnidazol) jsou preferovanými protiinfekčními látkami pro léčbu Giardia. Z nich se metronidazol v klinické praxi používá více než 40 let a je stále nejčastěji používaným na celém světě.

• perorální Metronidazol se rychle vstřebává a má poločas v plazmě kratší než 7 hodin.

• klinické studie s metronidazolem používaly řadu různých dávkovacích režimů, včetně dávkování dvakrát a třikrát denně (obvykle 250 mg / dávka) po dobu 5-10 dnů; krátké cykly 1-3 dny nebo denní terapie jednou dávkou.

• ve studiích sledujících pacienty léčené po dobu 5-10 dnů byla hlášena míra vyléčení mezi 60 a 100% u dospělých i dětí se střední účinností přibližně 90%.

• v klinických studiích zaměřených na kratší cykly nebo denní jednorázovou léčbu metronidazolem došlo ke snížení účinnosti.

• nežádoucí účinky se zdají být závislé na dávce a jsou obecně omezené; zahrnují kovovou chuť, nevolnost, bolest hlavy, závratě a leukopenii. Hepatotoxicita je vzácný nežádoucí účinek. Pacienti by měli být upozorněni, aby se při užívání metronidazolu zdrželi požití alkoholu.

• Tinidazol je alternativou k metronidazolu. Několik studií hodnotilo účinnost jedné dávky tinidazolu, 2 g u dospělých a 50 mg / kg u dětí. Účinnost jednorázové dávky tinidazolu se pohybuje mezi 72 a 100%, se střední účinností přibližně 89%.

• jedna dávka tinidazolu je mnohem lépe tolerována než 7-10 denní průběh metronidazolu. Protože účinnost obou režimů je podobná, doporučujeme použít Tinidazol, pokud je k dispozici.

• současné americké léčebné pokyny doporučují jako léčbu první linie buď 5-7 denní průběh metronidazolu nebo jednu dávku tinidazolu nebo 3denní průběh nitazoxanidu.

• existují klinické selhání s metronidazolem. Kromě toho existují zprávy o snížené citlivosti in vitro na metronidazol.

• látky první linie zahrnují:

  Jiné 5-nitroimidazoly (např. Secnidazol, Ornidazol)

  Ornidazol je alternativou k metronidazolu nebo tinidazolu. Několik studií prokázalo účinnost 90-100% po jedné dávce nebo 1 nebo 2g u dospělých pacientů.

  Secnidazol je další alternativou. Klinické studie s jednorázovou dávkou prokázaly účinnost mezi 80 a 98%.

  oba léky jsou tolerovány přiměřeně dobře, s hlášenými vedlejšími účinky, které zahrnují nevolnost, zvracení a bolest břicha. Při užívání ornidazolu byly hlášeny tři případy hepatitidy s přidruženou cholangitidou, které se po přerušení léčby zlepšily.

  dostupnost těchto látek je omezenější než metronidazol nebo tinidazol.

  benzimidazoly

  dva členové skupiny léčiv benzimidazolu, albendazol a mebendazol, byli studováni Jak in vitro, tak in vivo při léčbě Giardia lamblia.

  Albendazol a mebendazol mají široké spektrum účinnosti proti hlístům a některým prvokům. Jsou minimálně absorbovány ze střeva a jsou relativně dobře snášeny.

  in vitro testování těchto sloučenin v 90. letech naznačilo, že mají in vitro aktivitu proti Giardii rovnou nebo lepší než nitroimidazoly.

  míra vyléčení u dětí s Giardií 78-86% je pozorována u 3-5 denních cyklů mebendazolu.

  studie v Mexiku prokázala podobnou účinnost s mebendazolem (80,4%) ve srovnání s nitazoxanidem (78%) v léčbě Giardia u dětí.

  studie srovnávající 3denní průběh mebendazolu s jednorázovou dávkou seknidazolu u dětí na Kubě prokázala míru vyléčení 78,1% a 79,4%. Rozdíl nebyl statisticky významný a oba léčebné režimy byly dobře tolerovány.

  studie dětí s Giardií na Kubě prokázala 64% účinnost při 1denním cyklu mebendazolu oproti 82% účinnosti při jedné dávce tinidazolu, což naznačuje, že jeden den mebendazolu je nižší než jedna dávka tinidazolu.

  Albendazol byl také prokázán jako účinná alternativní léčba giardiózy a je obecně upřednostňován před mebendazolem kvůli příznivější farmakokinetice.

  ačkoli byly v klinických studiích s použitím cokoli od jedné dávky albendazolu po 5denní cyklus s mírou vyléčení mezi 35 a 96%, klinické studie s použitím 5denního cyklu albendazolu přinesly míru vyléčení 78-90%. Jedna studie prokázala podobnou účinnost s 5denním průběhem albendazolu (90,4%) ve srovnání se 7denním průběhem metronidazolu (90,4%), což naznačuje, že albendazol je životaschopnou alternativou k metronidazolu v léčbě Giardia u dětí.

  metaanalýza účinnosti albendazolu oproti metronidazolu zjistila, že albendazol, pokud je podáván v jedné dávce 400 mg / den po dobu 5 dnů, byl při léčbě giardiózy stejně účinný jako metronidazol.

  vzhledem k bezpečnosti, účinnosti a nízkým nákladům na albendazol, stejně jako jeho širokému spektru účinku proti helminthům, může být tento lék použit jako alternativa k metronidazolu, zejména v oblastech, ve kterých se často vyskytuje koinfekce Giardií a helminty.

  nežádoucí účinky benzimidazolů jsou méně časté, ale zahrnují nevolnost, zvracení, průjem a epigastrickou bolest.

  benzimidazoly mohou být zvláště užitečné v oblastech, kde se často vyskytují infekce Giardií a hlístami přenášenými do půdy.

  Nitazoxanid

  Jak in vitro, tak klinické studie prokázaly účinnost nitazoxanidu v léčbě giardiózy. Pokyny pro léčbu „léky na parazitární infekce“ z roku 2010, zveřejněné v lékařském dopise, doporučují 3denní průběh Nitazoxanidu jako jednu z alternativ léčby první linie giardiózy.

  bylo prokázáno, že Nitazoxanid je účinný u dětí a dospělých s infekcí Giardia lamblia s účinností 70-90%.

  v jedné studii bylo prokázáno, že 3denní cyklus nitazoxanidu je stejně účinný jako metronidazol s mírou vyléčení 85% a 80%. Bylo také hlášeno, že nitazoxanid je účinný při léčbě Giardia u pacientů s HIV s klinickým selháním metronidazolem a albendazolem.

  ve studii u dětí na Kubě bylo prokázáno, že jedna dávka tinidazolu má významně vyšší míru vyléčení než u 3denního cyklu nitazoxanidu (90, 5% s tinidazolem oproti 78, 4% s nitazoxanidem).

  Nitazoxanid je obvykle dobře snášen s několika vedlejšími účinky (hlášené nežádoucí účinky zahrnují bolest břicha, průjem, zvracení a bolest hlavy).

• alternativní činidla zahrnují

  chinakrin

  chinakrin je léčivo, které se ukázalo jako účinné proti Giardii již v roce 1937. Klinická účinnost byla hlášena jako až 90% v některých studiích, které používaly 5-až 10denní cyklus.

  nežádoucí účinky zahrnují bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a hořkou chuť. Dalšími hlášenými vedlejšími účinky jsou hemolýza u pacientů s deficitem glukóza-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD), toxická psychóza a exacerbace psoriázy. Je kontraindikován během těhotenství kvůli možnému spojení se spina bifida a renální agenezí. Jeho dostupnost a klinické použití u giardiózy je nyní relativně omezené.

  Furazolidon

  Furazolidon se ukázal jako účinný in vitro a in vivo a používá se od šedesátých let.

  v klinických studiích bylo prokázáno, že Furazolidon je méně účinný než metronidazol a chinakrin. Při použití po dobu 7-10 dnů je účinnost až 85%. Kurzy kratší než 5 dnů mají podstatně sníženou účinnost.

  časté nežádoucí účinky zahrnují nevolnost, zvracení, průjem a hemolýzu u pacientů s deficitem G6PD.

  doporučené dávkování je 100 mg po qid po dobu 7-10 dnů(6 mg/kg / d pro děti).

  Paramomycin

  Paramomycin je relativně širokospektrální aminoglykosid s aktivitou proti mnoha prvokům, helminthům a některým bakteriím.

  Paramomycin je špatně absorbován, a proto dosahuje vysokých koncentrací ve střevě.

  klinicky je účinnost paramomycinu považována za nižší než u jiných antigiardiálních sloučenin; byla hlášena míra vyléčení 55-91%.

  doporučené dávkování je 25-35mg/kg / d PO ve 3 rozdělených dávkách po dobu 5-10 dnů.

• pro lidi, kteří netolerují nebo nereagují na jednoho agenta, by měl být vyzkoušen jiný lék. U vzpurných infekcí může být úspěšná kombinace dvou různých tříd látek (např. tinidizazol plus albendazol nebo tinidazol plus paromomycin nebo chinakrin plus metronidazol nebo nitazoxanid plus jedna z těchto látek). Neexistují však žádné spolehlivé údaje o srovnávací účinnosti různých možností kombinace a důkazy o jejich úspěchu jsou na úrovni kazuistik/kazuistik.

jaké jsou klinické projevy infekce tímto organismem?

• asymptomatická infekce

  asymptomatická giardiáza je dobře uznávanou entitou a studie zkoumající ohniska giardiózy ukázaly míru asymptomatické infekce až 76%. Asymptomatické vylučování cyst může trvat 6 měsíců nebo déle a asymptomatičtí kolemjdoucí cyst jsou potenciálně zdrojem infekce pro jejich domácnost i pro komunitu. Léčba asymptomatických jedinců je problém, který zůstává kontroverzní. V hyperendemických oblastech studie prokázaly vysokou míru reinfekce až 35% 3 měsíce po léčbě. Americká akademie pediatrie nedoporučuje léčbu asymptomatických dětí. Za určitých okolností, zejména pokud existuje podezření na reinfekci uvnitř domácnosti, však může být rozumné zvážit.

• akutní giardiáza

  příznaky se obvykle objevují po inkubační době 1-2 týdny a mohou trvat 2-4 týdny. Mezi příznaky akutní giardiózy, jak je uvedeno ve studiích ohnisek Giardie, patří:

  průjem (náhlý nástup; zpočátku může být vodnatý; 70-100%)

  malátnost (70-85%)

  nevolnost (70-75%)

  páchnoucí a mastné stolice (steatorrhoea; 55-70%)

  nadýmání (35-75%)

  břišní nepohodlí, křeče nebo bolest (30-80%)

  hubnutí (40-65%)

  nadýmání (40-45%)

  zvracení (15-30%)

  horečka (10-20%)

• chronická infekce

  chronické giardiáze může nebo nemusí předcházet akutní fáze onemocnění. Ačkoli většina chronických infekcí se vyskytuje u pacientů s normální imunitou, určité skupiny pacientů, včetně těch s běžnou variabilní imunodeficiencí (CVID) a Brutonovou X-vázanou agamaglobulinémií (XLA), jsou náchylnější k chronické giardióze. Překvapivě, příznaky giardiózy u jedinců infikovaných HIV se zdají být podobné, a ne závažnější než, příznaky giardiózy u HIV negativních jedinců, s asymptomatickou infekcí vyskytující se běžně v přítomnosti HIV.

  příznaky chronické giardiózy mohou zahrnovat:

  přerušované nebo periodické epizody průjmu

  steatorea

  ztráta hmotnosti

  malabsorpce

  podvýživa

  selhání prospívání

  malátnost

  únava

  i když je infekce asymptomatická, chronická giardiáza může vést k malabsorpci tuků, cukrů, sacharidy a vitamíny, což má za následek nedostatek laktázy a nedostatky vitaminu A, vitaminu B12 a folátu.

  získaná intolerance laktózy je častá po infekci Giardia a vyskytuje se až u 40% pacientů; klinicky se to projevuje exacerbací střevních příznaků po požití mléčných výrobků.

  infekce Giardia lamblia v raném dětství se ukázala být spojena se špatnou kognitivní funkcí, selháním prospívání a zakrnělým růstem.

• fyzické nálezy jsou nespecifické, ale mohou zahrnovat:

  ztráta hmotnosti

  dehydratace

  podvýživa

  zakrnělý růst (děti)

  neschopnost prosperovat (děti)

  citlivost břicha

napodobují jiné nemoci její projevy?

Mezi další nemoci, které napodobují Giardii, patří:

• Cryptosporidiosis (Cryptosporidium parvum infection)

• Cyclosporiasis (Cyclospora cayetanensis infection)

• Amoebiasis (Entamoeba histolytica infection)

• Dientamoeba fragilis infection

• Irritable bowel syndrome

• Inflammatory bowel disease

• Blastocystis hominis (pathogenic role is still somewhat controversial)

• Coeliac nemoc

jaké laboratorní studie byste si měli objednat a co byste měli očekávat?

výsledky, které potvrzují diagnózu

• vzorky stolice, vzorky tkáně

• identifikace cyst nebo trofozoitů Giardia lamblia světelnou mikroskopií na čerstvých a koncentrovaných vzorcích stolice je diagnostickým zlatým standardem pro detekci infekce Giardia.

• mikroskopie je však náročná na práci, časově náročná a při zkoumání jednotlivých stolic postrádá citlivost. Při vyšetření tří vzorků stolice pomocí mikroskopie je citlivost a specificita velmi vysoká (99 a 97%).

• detekci Giardia lze výrazně zlepšit použitím „trojitého testu stolice“, který kombinuje vícenásobný odběr vzorků (ve 3 po sobě jdoucích dnech), fixační, koncentrační metodu a snadno použitelné trvalé skvrny.

• mikroskopické vyšetření biopsie tenkého střeva nebo aspirátu duodenální tekutiny může identifikovat cysty nebo trofozoity Giardia lamblia; to však vyžaduje invazivní test (endoskopie).

• jiné vzorky, polymerázová řetězová reakce (PCR) atd.

• v posledních 15 letech bylo dosaženo pokroku ve vývoji a validaci nemorfologicky založených diagnostických testů na antigeny Giardia a DNA parazitů. Komerční soupravy využívající enzymově vázané imunosorbentní testy (ELISA), imunochromatografické testy a přímé imunofluorescenční testy (DFA) se běžně používají v mnoha laboratořích.

• DFAs (nebo přímá fluorescenční protilátka) používají fluoresceinem značené protilátky namířené proti antigenům buněčné stěny cyst Giardia a umožňují vizualizaci intaktních parazitů. Uvádí se, že tyto testy mají citlivost 96-100% a specificitu 99,8-100%.

• ELISAs nebo enzymové imunoanalýzy (EIA), které detekují antigeny Giardia lamblia, mají citlivost 88-100% a specificitu 97-100.

• detekce antigenu imunochromatografickým testem na vzorcích stolice má citlivost, která se pohybuje od 58 do 100%, v závislosti na použité značce testovacího proužku a specificitě 97-100%.

• metody založené na PCR mají vynikající specificitu a citlivost ve srovnání s detekcí antigenu a zvýšenou citlivost ve srovnání s mikroskopií. To však není široce dostupné jako diagnostický nástroj v klinické praxi.

• mnoho komerčně dostupných testů může detekovat jak Giardii, tak Kryptosporidium.

• imunoanalýzy se často provádějí rutinně k detekci Giardie, ale neměly by nahradit mikroskopii, protože existuje mnoho patogenů, které mohou napodobovat Giardii, které vyžadují mikroskopické vyšetření

• u lidí se klinické účinky infekce Giardia pohybují od asymptomatického stavu nosiče až po závažný malabsorpční syndrom.

• mezi faktory, které mohou přispívat ke změně klinických projevů, patří virulence kmene Giardia, počet požitých cyst, věk hostitele a stav imunitního systému hostitele v době infekce.

• hostitelsko-mikrobiální interakce, které řídí patogenezi infekce Giardia, jsou stále neúplně pochopeny a příznaky mohou být přítomny v nepřítomnosti významného morfologického poškození střevní sliznice.

• studie využívající modely in vivo a in vitro prokázaly, že Giardia lamblia způsobuje malabsorpci glukózy, sodíku a vody, stejně jako sníženou aktivitu disacharidázy. Malabsorpce a maldigesce jsou způsobeny difúzním zkrácením epiteliálních mikrovilů. Mezi další změny sliznice patří kryptová hyperplazie a zvýšený počet intraepiteliálních lymfocytů.

• Enterocytární poškození bylo prokázáno u myších (myších) modelů zprostředkovaných aktivovanými hostitelskými T lymfocyty. Zdá se, že ztráta povrchové plochy okraje střevního kartáče, snížené aktivity disacharidázy a zvýšené poměry krypt/klků jsou zprostředkovány CD8+ T buňkami, zatímco CD4+ a CD8+ buňky zprostředkovávají příliv intraepiteliálních lymfocytů.

jaké zobrazovací studie budou užitečné při stanovení nebo vyloučení diagnózy Giardia?

• zobrazování nepomáhá při diagnostice giardiózy; může však pomoci vyloučit další nemoci, jako je zánětlivé onemocnění střev.

jaké běžné komplikace jsou spojeny s touto infekcí a existují další léčby,které mohou pomoci zmírnit tyto komplikace?

giardiáza se podílí na různých chronických poruchách gastrointestinálního traktu (GI), včetně potravinové alergie, syndromu dráždivého tračníku a zánětlivého onemocnění střev. Mechanismy, kterými může infekce Giardia iniciovat nebo zhoršit tyto stavy, nejsou dobře známy.

byly hlášeny případy hypersenzitivních jevů, včetně makulopapulární vyrážky, svědění, kopřivky, uveitidy, reaktivní artritidy a aptózní ulcerace; ty jsou však vzácné.

chronická giardiáza může vést k malabsorpci tuků, cukrů, sacharidů a vitamínů, což má za následek nedostatek laktázy a nedostatky vitaminu A, vitaminu B12 a folátu. Dočasná intolerance laktózy je častá po infekci Giardia.

infekce Giardia lamblia v raném dětství se ukázala být spojena se špatnou kognitivní funkcí, selháním prospívání a zakrnělým růstem.

jaký je životní cyklus parazita a jak životní cyklus vysvětluje infekci u lidí?

• životní cyklus parazitů (viz Obrázek 1)

  Giardia má dvě morfologické formy, cysty a trofozoity, které se nacházejí ve stolici infikovaných pacientů

  cysta je infekční forma a je relativně odolná vůči životnímu prostředí – za příznivých podmínek teploty a vlhkosti, jako je voda při 4-10°C, mohou cysty zůstat životaschopné několik měsíců.

  k infekci dochází požitím cyst v kontaminované vodě, potravě nebo cestou fekálně-orální (pomocí rukou nebo fomitů).

  požití až 10 cyst může vést k giardióze.

  po požití cysty dochází v proximálním tenkém střevě k excystaci, která produkuje dva trofozoity z každé cysty v důsledku expozice kyselému žaludečnímu pH a pankreatickým enzymům chymotrypsinu a trypsinu.

  trofozoity jsou hruškovité, dvojjaderné, mnohočetné parazitní formy, které se replikují v kryptách dvanáctníku a horního jejunu a reprodukují asexuálně binárním štěpením.

  adhezivní disk na ventrálním povrchu trofozoitu usnadňuje připojení k slizničnímu povrchu dvanáctníku a jejunu.

  pokud jsou podmínky příznivé, mohou se trofozoity lokalizovat na jiná místa, jako je žlučník, močový trakt, žaludeční sliznice, sliznice tlustého střeva a ilea a slinivka břišní.

  trofozoity, které nelepí na průchod tenkého střeva směrem k tlustému střevu a podstupují encystaci v ileu, pravděpodobně v důsledku expozice žlučovým solím nebo hladovění cholesterolem. Nakonec jsou předávány jako cysty ve stolici.

  cysty jsou nejčastější formou Giardie, která se nachází v průjmových stolicích.

  v prostředí průjmu lze trophozoity nalézt také ve stolici.

  Giardia může být přenášena požitím kontaminované vody nebo jídla, cestou fekálně-orální (prostřednictvím fomitů nebo šíření z člověka na člověka), šířením ze zvířete na člověka nebo orálním nebo análním pohlavním stykem.

  v řadě sledovacích studií v Kanadě a Spojených státech byla prokázána významná sezónní odchylka, s vrcholem případů v létě a na začátku podzimu.

  tato sezónní variace může být zmatena skutečností, že toto období se shoduje se zvýšenými outdoorovými aktivitami v těchto zemích, jako je plavání v bazénech, vodních parcích, jezerech a řekách.

  podmínky prostředí, které poskytují predispozici k Giardii, zahrnují:

  kontakt s rekreační sladkou vodou

  špatná hygiena

  vysoká intra – / peridomicilární koncentrace domácích zvířat

  kontakt se zvířaty

  nastavení denní péče

• Prevalence infekce Giardia

  giardiáza se vyskytuje po celém světě a je zvláště běžná v oblastech, kde jsou špatné hygienické podmínky a nedostatečná zařízení na úpravu vody

  Prevalence Giardia lamblia u dětí v rozvojových zemích byla hlášena jako 3-38%.

  ve vyspělých zemích infikuje Giardia lamblia asi 2% dospělých a 6-8% dětí a je zodpovědná za časté vodní propuknutí průjmu.

  skupiny s vyšším rizikem infekce Giardia zahrnují kojence a malé děti, zejména děti v prostředí péče o děti; mezinárodní adoptees; cestující do endemických oblastí s chorobami; osoby v úzkém kontaktu s infikovanými osobami; osoby, které spolknou kontaminovanou rekreační vodu; táborníci; backpackers; lovci; osoby, které mají kontakt s infikovanými zvířaty; a muži, kteří mají sex s muži (MSM).

  australská studie ukázala, že MSM byla dvakrát až třikrát častěji infikována Giardií než běžná populace (1, 5%), s mírou vyšší u HIV pozitivních MSM (4, 5%) ve srovnání s HIV negativními muži (3%).

  studie ekvádorských dětí ukázala, že nejkonzistentnějším prediktorem rizika Giardia byla vysoká peri-domicilární koncentrace domácích zvířat; život v takové domácnosti zvýšil riziko infekce Giardia dvakrát až pětkrát.

  údaje ze sledování ze Spojených států naznačují, že výskyt giardiózy zůstává relativně stabilní. Z rozvojového světa jsou k dispozici omezené údaje o dohledu.

  Giardia je od roku 2004 zařazena do iniciativy Světové zdravotnické organizace (WHO) zanedbané nemoci. Součástí této iniciativy bylo zavedení nových pokynů pro kvalitu pitné vody v naději, že se zabrání přenosu této a dalších nemocí přenášených vodou.

• problémy s kontrolou infekce

  protiinfekční profylaxe se nedoporučuje.

  neexistují žádné vakcíny

  cysty Giardia jsou relativně odolné vůči chloraci a dezinfekci ultrafialovým světlem.

  vroucí voda je velmi účinná pro inaktivaci cyst Giardia.

  filtrace s velikostí pórů menší nebo rovnou 2µm je velmi účinná.

  cysty mohou přežít zmrazení i po několika dnech.

  časté mytí rukou by se mělo používat v oblastech se zvýšeným rizikem přenosu fekálně-orální cestou, jako jsou střediska denní péče.

  znečištěné plenky je třeba vhodně zlikvidovat.

Obrázek 1.

jak tento organismus způsobuje onemocnění?

• Giardia není invazivní

jaké jsou důkazy pro konkrétní doporučení pro léčbu a léčbu?

Abboud, P, Lemee, V, Gargala, G. „úspěšná léčba giardiózy rezistentní na metronidazol a Albendazol Nitazoxanidem u pacienta se syndromem získané imunodeficience“. Klinická Infekce Dis. svazek. 32. 2001. s. 1792-4.

2006 červená kniha: zpráva výboru pro infekční nemoci. 2006.

Anderson, V, Curran, m. „Nitazoxanid: přehled jeho použití při léčbě gastrointestinálních infekcí“. Droga. svazek. 67. 2007. s. 1947-67.

Bailey, J, Erramouspe, J. „Nitazoxanidová léčba giardiózy a kryptosporidiózy u dětí“. Annals of Pharmacother. svazek. 38. 2004. s. 634-640.

Berkman, D. „účinky zakrnění, průjmového onemocnění a parazitární infekce během dětství na poznání v pozdním dětství: následná studie“. Lanceta. svazek. 359. 2002. s. 564-71.

Buret, AG. „Patofyziologie enterických infekcí Giardia duodenalius“. Parazit. svazek. 15. 2008. PP. 261

Calderaro, a, Gorrini, C, Montecchini, s. „vyhodnocení testu polymerázové řetězové reakce v reálném čase pro laboratorní diagnostiku giardiózy“. Diag Mikrobiol Infikovat Dis. svazek. 66. 2010. s. 261-7.

Cañete, R, Escobedo, a, Gonzalez, M, Almirall, P. „randomizovaná klinická studie pětidenní terapie mebendazolem ve srovnání s chinakrinem v léčbě symptomatické giardiózy u dětí“. Svět J Gastroenterol. svazek. 12. 2006. s. 6366-70.

Cañete, R, Escobedo, A, Gonzalez, M, Almirall, P, Cantelar, N.“randomizovaná, kontrolovaná, otevřená studie jednoho dne mebendazolu versus jediná dávka tinidazolu v léčbě giardiózy u dětí“. Curr Med Res op.vol. 22. 2006. s. 2131-6.

„laboratorní identifikace parazitů a veřejného zdraví“. 12. března 2012.

Craft, J, Murphy, T, Nelson, J. „Furazolidon a chinakrin: srovnávací studie terapie giardiózy u dětí“. Jsem Dítě. svazek. 135. 1981. s. 164-6.

de Boer, R, Ott, A, Kesztyu, B, Kooistra-Smid, a. „zlepšená detekce pěti hlavních gastrointestinálních patogenů pomocí přístupu molekulárního screeningu“. J. svazek. 48. 2010. s. 4140-6.

Edlind, T, Hang, T, Chakraborty, P. „aktivita antihelmintických benzimidazolů proti Giardia duodenalis in vitro“. J Infikovat Dis. svazek. 162. 1990. s. 1408-11.

Escobedo, a, Alvarez, G, Gonzalez, m. „léčba giardiózy u dětí: jednorázová dávka tinidazolu ve srovnání s 3 dny nitazoxanidu“. Ann Trop Med Parasitol. svazek. 102. 2008. s. 199-207.

Escobedo, a, Canete, R, Gonzalez, M, Pareja, A, Cimerman, S, Almirall, P. „randomizovaná studie porovnávající mebendazol a secnidazol pro léčbu giardiózy“. Ann Trop Med Parasitol. svazek. 97. 2003. s. 499-504.

Escobedo, A, Cimerman, s. „Giardiasis: a pharmacotherapy review“. Expirace. svazek. 8. 2007. s. 1885-902.

Faubert, G. „imunitní odpověď na Giardia duodenalis“. Clin Microbiol Rev. vol. 13. 2000. s. 35-54.

Garcia, L, Shimizu, R. „Vyhodnocení devíti imunoanalýzních souprav (enzymová imunoanalýza a přímá fluorescence) pro detekci Giardia lamblia a Cryptosporidium parvum v lidských fekálních vzorcích“. J. svazek. 35. 1997. s. 1526-9.

Garcia, L, Shimizu, R, Novak ,S, Carroll, M, Chan, F. „komerční test pro detekci antigenů Giardia lamblia a Cryptosporidium parvum v lidských fekálních vzorcích rychlou kvalitativní imunochromatografií v pevné fázi“. J. svazek. 41. 2003. s. 209-12.

Gardner, T, Hill, D. „léčba giardiózy“. Klinické Mikrobiologické Recenze. svazek. 14. 2001. s. 114-28.

Hansen, k, Cartwright, C. „Použití enzymové imunoanalýzy nevylučuje potřebu analyzovat více vzorků stolice pro citlivou detekci Giardia lamblia“. J. svazek. 39. 2001. s. 474

Hlavsa, M, Watson, J, Beach, M. „Giardiasis Surveillance-United States, 1998-2002“. Přehledy dohledu CDC MMWR. svazek. 54. 2005. s. 9-16.

Johnston, S, Ballard, M, Beach, M, Causer, L, Wilkins, P. „hodnocení tří komerčních testů pro detekci organismů Giardia a Cryptosporidium ve fekálních vzorcích“. J. svazek. 41. 2003. s. 623-6.

Lopez, C, Dykes, a, Juranek, D. „vodní giardiáza: vypuknutí choroby v celé komunitě a vysoká míra asymptomatické infekce“. Jsem J Epidemiol. svazek. 112. 1980. pp. 4

Mohamed, Z, Hassan, Hassan, S, Rahman, z. „Giardiasis v Malajsii: přehled klinických prezentací a diagnostiky“. Int Med J.vol. 15. 2008. s. 337-41.

Ortega, Y, Adam, R. „Giardia: overview and update“. Klinická Infekce Dis. svazek. 25. 1997. s. 545-50.

Ortiz, J, Ayoub, A, Gargala, G, Chegne, N, Favennec, L. „Randomizovaná klinická studie nitazoxanidu ve srovnání s metronidazolem v léčbě symptomatické giardiózy u dětí ze severního Peru“. Aliment Pharmacol Ther. svazek. 15. 2001. s. 1409-15.

Oster, N, Gehrig-Feistel, H, Jung, H, Kammer, J, McLean, J, Lanzer, m. „hodnocení imunochromatografického testu CORIS Giardia-Strip pro rychlou diagnostiku Giardia lamblia“. Eur J Clin Mikrobiol Infikovat Dis. svazek. 25. 2006. s. 112-5.

Regnath, T, Klemm, T, Ignatius, R. „rychlá a přesná detekce Giardia lamblia a cryptosporidium spp. antigeny v lidských fekálních vzorcích novými komerčně dostupnými kvalitativními imunochromatografickými testy“. Eur J Clin Mikrobiol Infikovat Dis. svazek. 25. 2006. s. 807-9.

Rendtorff, RC. „Experimentální přenos lidských střevních protozoálních parazitů II. Giardia lamblia cysty podávané v kapslích“. Jsem J Hygiena. svazek. 59. 1954. s. 209-20.

Rodriguez-Garcia, R, Rodriguez-Guzman, L, Cruz del Castillo ,a. „účinnost a bezpečnost mebendazolu ve srovnání s nitazoxanidem při léčbě Giardia lamblia u dětí“. Rev Gastroenterol Mex. svazek. 64. 1999. s. 122-6.

Sadjjadi, S, Alborzi, a, Mostovfi, h. „srovnávací klinická studie mebendazolu a metronidazolu u giardiózy dětí“. J. Trop Pediatr. svazek. 47. 2001. s. 176-8.

Saffar, M, Qaffari, J, Khalilian, a, Kosarian, m. „Rychlá reinfekce Giardia lamblia po léčbě v hyperendemické oblasti: případ proti léčbě“. Východní Středomoří zdraví J.vol. 11. 2005. s. 1-2.

Schunk, M, Jelinek, T, Wetzel, K, Nothdurft, HD. „Detekce Giardia lamblia a Entamoeba histolytica ve vzorcích stolice dvěma enzymovými imunoanalýzami“. Eur J Clin Mikrobiol Infikovat Dis. svazek. 20. 2001. s. 389-91.

Solaymani-Mohammadi, S, Genkinger, J, Loffredo, C, Singer, s. „metaanalýza účinnosti albendazolu ve srovnání s metronidazolem jako léčbou infekcí Giardia duodenalis“. PLoS Negl Trop Dis. svazek. 4. 2010. pp. e682

Stark, D, Barratt, J, van Hal, S, Marriott, D, Harkness, J, Ellis, J. „klinický význam enterických prvoků v imunosuprimované lidské populaci“. Clin Microbiol Rev. vol. 22. 2009. s. 634-50.

Stark, D, Fotedar, R, van Hal, S, Beebe, N, Marriott, D, Ellis, J, Harkness, J. „Prevalence enterických prvoků u viru lidské imunodeficience (HIV)-pozitivních a HIV-negativních mužů, kteří mají sex s muži ze Sydney, Austrálie“. Jsem Trop Med Hyg. svazek. 76. 2007. s. 549-52.

ten Hove, R, van Esbroeck, M, Vervoort, T, van den Ende, J, van Lieshout, L, Verweij, J. „Molekulární diagnostika střevních parazitů u vracejících se cestujících“. Eur J Clin Mikrobiol Infikovat Dis. svazek. 28. 2009. s. 1045-105. (Tato studie shromáždila vzorky stolice od pacientů navštěvujících cestovní kliniku v Belgii po dobu 13 měsíců. Celkový počet případů Giardia lamblia mezi 2591 účastníky studie byl 156. Z nich 95 případů mělo pozitivní mikroskopii, 121 mělo pozitivní ELISA a 149 pozitivních PCR v reálném čase, což naznačuje, že PCR je nejcitlivější technikou pro diagnostiku giardiózy.)

„léky na parazitární infekce: pokyny pro léčbu“. 2010.

van Gool, T, Weijts, R, Lommerse, e. “ Triple feces test: účinný nástroj pro detekci střevních parazitů v rutinní klinické praxi“. Eur J Clin. Mikrobiol Infikovat Dis. svazek. 22. 2003. s. 284-90.

Weitzel, T, Dittrich, S, Möhl, I, Adusu, E, Jelinek, T. „vyhodnocení sedmi komerčních testů detekce antigenu pro Giardii a Kryptosporidium ve vzorcích stolice“. Klinický Mikrobiol Inf. svazek. 12. 2006. s. 656-9.

Wolfe, M. „Giardiasis“. Clin Microbiol Rev. vol. 5. 1992. s. 93-100.

Yereli, K, Balcioglu, I, Ertan, P, Limoncu, E, Onag, A. „Albendazol jako alternativní terapeutické činidlo pro dětskou giardiázu v Turecku“. Klinický Mikrobiol Infikovat. svazek. 10. 2004. s. 527-9.

Zimmerman, SK, Needham, CA. „Porovnání konvenčních koncentrací stolice a metod konzervovaného nátěru s přímým imunofluorescenčním testem Merifluor Cryptosporidium/Giardia a ProSpecT Giardia EZ microplate assay pro detekci Giardia lamblia“. J. svazek. 33. 1995. s. 1942-43.