diskuse
výsledky jsou v souladu s údaji nalezenými v literatuře, což ukazuje na významný nárůst narození brazilských novorozenců s rozštěpem rtu a / nebo rozštěpem patra. Přítomnost rozštěpu byla spojena s předčasností, rasou / bílou barvou, dětmi matek s věkem vyšším nebo rovným 35 let a horšími podmínkami vitality při narození.12-16
průměrná míra rozštěpu rtu a / nebo rozštěpu patra byla 0,51 / 1000 živě narozených dětí; potvrzující analýzu provedenou v období 2000 až 2013, která ukázala na celostátní průměr 0, 48/1 000 živě narozených dětí.13 Pokud jde o brazilské regiony nejvíce postižené touto anomálií, jižní a jihovýchodní regiony vykazovaly vyšší výskyt, což je v souladu s literaturou, ve které byla v jižní oblasti ověřena vyšší prevalence rozštěpu rtu a/nebo rozštěpu patra v Brazílii, což je nejnižší míra odpovídající severovýchodní oblasti.17 je však třeba poznamenat, že jak vyplývá z výsledků, severovýchodní oblast představuje rostoucí trend vývoje anomálie, což lze vysvětlit zlepšením oznámení údajů také v této oblasti.17
v období, na které se studie vztahuje, vykazovala Brazilská míra rozštěpu rtu a / nebo rozštěpu patra rostoucí trend, jak již bylo zdůrazněno ve studiích provedených s údaji do roku 2013,13 a podobným způsobem jako v jiných zemích, jako je Nizozemsko9 a Argentina.18 v Brazílii vykazovaly severovýchodní a jihovýchodní regiony také vzestupné sazby, zatímco středozápadní region vykazoval nesouhlasné chování vůči jiným regionům s rostoucí mírou, následovaný klesajícím trendem.
navzdory spolehlivosti údajů poskytnutých Sinasc, 14 nesoulad sazeb zjištěných v regionech země, jakož i mezi roky studia,lze také připsat rotaci zdravotnických pracovníků, 19 které mnohokrát nejsou orientovány na správné vyplnění prohlášení o živém narození; což má dopad na kvalitu zaznamenávání dat. Tím pádem, zdůrazňujeme důležitost povědomí a posílení postavení těchto odborníků, kteří čelí řádnému doplnění informací, které živí databáze dostupné pro obyvatelstvo.
ve vztahu k věku matky byl věk vyšší nebo roven 35 let také zjištěn ve studii case-control provedené v Íránu se 187 dětmi jako rizikovým faktorem trhliny, 15 a také v brazilské studii.13 rostoucí vědecké důkazy naznačující, že pokročilý věk matky je faktorem spojeným s vývojem vrozených anomálií.16,20 to je způsobeno stárnutím vajíček, které mohou mít strukturální vady v důsledku pokročilého věku.16,20 dalším faktorem ovlivňujícím jsou již existující chronická onemocnění, která mohou oslabit správné fungování ženského těla a způsobit poškození plodu.16,20
paradoxně jsme však našli případovou kontrolní studii provedenou s 340 dětmi ve Vietnamu, která poukázala na věkovou skupinu nejvíce postiženou, populaci ve věku do 24 let.21 v Argentině studie case-control S 13 444 dětmi také ukázala, že ženy ve věku do 19 let měly větší šanci prezentovat děti s rozštěpem rtu a / nebo rozštěpem patra.18 rozumí se, že souvislost mezi věkem matky a vývojem rozštěpu má v literatuře kontroverze, i když výsledky této studie poukázaly na vyšší riziko poruchy u matek v pokročilém věku. Hypotéza takových nesrovnalostí ve vztahu k věku matky může souviset s možnými metodologickými rozdíly ve studiích nebo dokonce s matoucími faktory studovaných populací,které nemusí být identifikovány a / nebo dostatečně kontrolovány při provádění analýzy dat.
v této studii se variabilní nízká školní docházka prezentovala jako ochranný faktor v kvadrennium 2005-2008, ale je známo, že nedostatek informací je přitěžujícím faktorem zdraví, přičemž nízká školní docházka je převládajícím brazilským rysem v profilu novorozeneckých úmrtí.5,6,21 zdůrazňuje se, že v letech 2009 až 2016 byla nízká školní docházka prokázána jako riziko pro trhlinu, což potvrzuje literaturu.22 v Argentině bylo zjištěno,že mateřská a otcovská školní docházka jsou také považovány za rizikové faktory pro trhliny, 18 stejně jako ve Vietnamu, kde je nízká školní docházka spojena s vyššími šancemi na trhliny.21
pokud jde o přítomnost společníka, tato studie ukázala, že nepřítomnost partnera je spojena s rozštěpem rtu a/nebo rozštěpem patra, čímž ratifikuje nálezy z jiných studií.
dalším faktorem spojená péče o děti s rozštěpem rtu a / nebo rozštěpem patra je nedostatečný počet prenatálních konzultací, nižší než doporučené minimum sedmi. Kvalita a množství prenatálních konzultací jsou nezbytné pro bezpečnost matek a dětí, protože jsou přímo spojeny s mírou úmrtí novorozenců.22 stejným směrem je známo, že kojenci s rozštěpem rtu a / nebo rozštěpem patra mají větší šanci na předčasné narození, jak ukázaly závěry studie brazilského systematického přezkumu.23 tato skutečnost může být přímo spojena s typem porodu zvoleného pro porod, protože císařské řezy pro pohodlí nejsou v souladu se zralostí dítěte, což způsobuje výskyt předčasně narozených dětí přítomných vzestupných sazeb.23
zde nalezené výsledky umožňují potvrdit, že ne vždy je počet prenatálních konzultací spojen s nízkou adherencí těhotných žen, protože vzhledem k rozštěpu rtu a/nebo rozštěpu patra jako rizikovému faktoru pro předčasnost může být těhotenství předčasně přerušeno. To však neodůvodňuje neprovedení doporučeného minimálního počtu, protože od diagnózy vyžaduje dítě s rozštěpem rtu a/nebo rozštěpem patra větší sledování a pozornost, stejně jako rodina, která také vyžaduje péči a vedení.
ve vztahu k typu narození bylo možné ověřit, že děti s přítomností rozštěpu rtu a / nebo rozštěpu patra se narodily převážně císařským řezem. Vzhledem k tomuto scénáři je pozorováno, že císařský řez byl mnohokrát proveden bez klinické indikace pod záminkou zajištění větší bezpečnosti a pohodlí pro porodníka.24 Brazílie je mezinárodně uznávána jako země s nejvyšší mírou císařských řezů na světě a přibližně 40% ve veřejném sektoru a 80 až 95% v soukromém sektoru.25
pokud jde o skóre Apgar v 1.a 5. minutě, nebyly nalezeny žádné studie, které by potvrdily výsledky této studie. Je známo, že děti, které předložily hodnocení skóre Apgar nižší než sedm v 1. a 5. minutě, odhalily více šancí na vývoj k smrti těchto dětí se skóre nad osm, 22 posílení potřeby nabízet kvalitu pomoci v okamžiku narození, s cílem snížit riziko úmrtí dětí s rozštěpem rtu a/nebo rozštěpem patra.
mužské pohlaví jako rizikový faktor pro rozštěp rtu a/nebo rozštěp patra, na rozdíl od barvy rasy/kůže, která je ochranným faktorem pro vývoj anomálie, potvrzují zjištění v národních a mezinárodních studiích, které také poukazují na ženské pohlaví jako ochranný faktor a na druhé straně bílé, žluté a domorodé rasy jako ty s větší převahou anomálie.22,23
studie provedená souběžně s údaji z posledního sčítání lidu v Brazílii ukázala, že neexistuje žádný významný rozdíl v počtu narozených bílých a smíšených plemen v brazilské populaci, což představuje 41% A 47%.24 proto je důležité zkoumat, zda ochranný faktor spojený s nebílou rasou/barvou není spojen s regionálními rozdíly a etnickými skupinami v Brazílii, což posiluje možnost ochranného faktoru v rase/nebílé barvě.
kromě toho je větší prevalence porodů s rozštěpem rtu a / nebo rozštěpem patra na asijském a americkém kontinentu, což představuje 1/500 narození; zatímco v afrických populacích prevalence anomálie, která se konfiguruje u 1/2500 živě narozených dětí, 17 posiluje výsledky této studie, která přináší nebílou rasu/barvu jako ochranný faktor pro výskyt rozštěpu rtu a/nebo rozštěpu patra v Brazílii.
nízká porodní hmotnost zdůrazněná jako rizikový faktor také posiluje zjištění literatury, je zvolena skutečnost, kterou lze vysvětlit porodní cestou, protože většina dětí s rozštěpem rtu a/nebo rozštěpem patra narozených z plánovaných císařských porodů, což znamená, že ne vždy jsou již zralé na narození, jsou odstraněny z nitroděložního života před fází přírůstku hmotnosti.25,26
a konečně, je třeba poznamenat, že multi a interdisciplinární tým, s cílem zajistit, že si může vychutnat všechny funkce léčby k dispozici, musí sledovat vývoj dítěte s rozštěpem rtu a / nebo rozštěpem patra. Je důležité si uvědomit, že jakmile je léčba zahájena, správně a brzy, šance dítěte s rozštěpem rtu a / nebo rozštěpem patra se vyvíjejí s kvalitou života jsou zesíleny.
některá omezení týkající se použití sekundárních údajů mohou vyplývat z neúplnosti ve vztahu k vyplňování nebo nedostatečnému hlášení, zejména v případě ekologické studie porovnávající různé regiony v Brazílii. Stále zdůrazňujeme nemožnost přístupu k dalším údajům, jako rozdělení nemoci na syndromické a nesyndromické, stejně jako mateřské návyky, které by mohly přispět ke studiu, ale nejsou k dispozici pro celou zemi. Je však třeba zdůraznit, že informační systémy jsou zásadní pro rozvoj výzkumů s větší inkluzivitou, jako ti, kteří se snaží vysledovat obrys jevu na národní úrovni. Stále posilujeme potřebu nových regionálních studií s různými přístupy ve snaze o vyšší kompresi zjištění.
závěrem je zdůrazněna potřeba posílení a vytvoření nových sítí zdravotní péče pro osobu s rozštěpem rtu a/nebo rozštěpem patra, zejména v oblastech s rostoucím trendem v prevalenci tohoto onemocnění. Je nezbytné, aby odborníci byli připraveni podporovat odpovídající péči o dítě s rozštěpem rtu a / nebo rozštěpem patra a jejich rodinám s cílem poskytnout pomoc a kvalifikované informace od prenatálního, porodního a poporodního období a včasné identifikace a sledování dítěte s rozštěpem rtu a / nebo rozštěpem patra, aby se rodina cítila bezpečně a tiše s novou situací, která bude prožívána. Doporučuje se provést další studie na toto téma a posílit znalosti o tak důležitém problému.