důkladné vyšetření, následná kontrola musí
pokud vidíte více pacientů uvízlých v otočných dveřích chronickévaginitidy, zastavte točení tím, že se tvrdě podíváte na svůj přístup kproblém.
„to je červená výstraha — když pacienti začnou v tom revolvingovém doorto klinikáři, alarm by měl zhasnout,“ tvrdí Mimi Clarke Secor,RNC, MS, MEd, FNP, Family nurse practitioner na rodinné klinice Bethel (AK).“Léčit pacienta jako nového pacienta, a vzít plnou historii od hlavy až k patě, s přehledem všech systémů. To je jedna z největších chyb. Nehledají systémové stopy, nedávají pacientovi tolik soustředěné pozornosti, jakou si zaslouží, a nezpochybňují diagnózu.“
Secor, který na toto téma představil na několika národních konferencích, říká, že pokud se plánovači rodiny chtějí stát více odborníky na řízení vaginitidy, ostření diagnostických dovedností a provádění pomalých, úmyslných fyzických vyšetřeníbude produkovat požadované výsledky.
třístupňový, tříminutový test
zavedením pH papíru, whiffu (hydroxidu draselného) a mokrého mounttesting ve vaší zkoušce můžete provést třístupňový, tříminutový test, kterýzostří vaši diagnózu a pomůže vám předepsat správnou léčbu.(Viz seznam zdrojů následující po tomto článku a objednejte si bezplatný učební modul asociace profesorů gynekologie a porodnictví o třístupňovém, tříminutovém testovacím postupu.) Použijte test vyléčení, abyste vidělipokud byla vaše léčba úspěšná, a spolupracujte se svým pacientemaby jí pomohla vrátit se k normální vaginální flóře, první obraně proti opakujícím se nebo dokonce primárním vaginálním infekcím.
je důležité, aby vaginální infekce byly detekovány brzy, s normalpH balance obnovenou pro boj s dalšími infekcemi, říká Secor. (Viz leták o známkách vaginální infekce, uzavřený v tomto čísle.
„bylo zjištěno, že pokud mají ženy normální rovnováhu kyselin v jejichvagina, charakterizovaná normálním množstvím laktobacilů, jsou schopnélepší boj proti infekci,“ poznamenává. „A to je kritickév tomto věku expozice HIV.“
Sharon L. Hillier, PhD, docent v oddělení porodnictví, gynekologie a reprodukčních věd na University of Pittsburgh a ředitel výzkumu reprodukčních infekčních chorob v Magee-Womens Hospital v Pittsburghu, provedl několik studií zkoumajících vztah laktobacilů v pochvě a rezistenci na infekci.
„jedna z věcí, které jsme našli v našich studiích, je, že ženykteří mají Lactobacillus v pochvě a mají kyselé pH vvagina je méně pravděpodobné, že získají bakteriální vaginózu,“ říká Hillier.1 “ Také jsme zjistili, že v jiných nepublikovaných studiích ženy, které majíprominentní vaginální flóra Lactobacillus, která je kyselá, je méně pravděpodobnámít kapavku. Proto je myšlenka, že vagina ženy v jehozdravý stav by ve skutečnosti mohl hrát roli při ochraněženy proti infekci.“
mnoho lékařů léčí ženy s opakujícími se vaginálními infekcemi tím, že jim znovu podá stejnou léčbu, poznamenává. „Zjistili jsme, že mnoho z těchto žen má v době, kdy přicházejí, extrémně narušený vaginální systém,“ říká Hillier. „Takže souhlasím s tím, že ženy musí mítpředevším pečlivé, dobře promyšlené vyšetření pomocí pH papíru, sdobré mikroskopické vyšetření, k určení typu vaginální infekce, kteráexistuje, pokud existuje.“
kliničtí lékaři musí provést specifickou diagnózu při léčbě vaginitidy, pak se skutečně zaměřují na její základní stav, ať už jde o bakteriální vaginózu, trichomonasovou vaginitidu, kandidální vaginitidu nebo jiné infekce, říká Hillier.
“ například, pokud ženy skutečně mají rekurentní nebo rezistentní trichomonas, zaměřte se na aplikaci léků ve vyšších dávkách nebo v různých formách: to je, vaginálně, navíc orálně, aby se je pokusila vymýtit,“ vysvětluje.
u žen s častými kvasinkovými infekcemi jim poskytněte managementstrategií, které mohou používat sami, aby se recidivy udržely méně časté, navrhuje Hillier. Nechte je snížit příjem cukru v potravě a nabídněte jim některá relaxační cvičení ke snížení úrovně stresu, říká Secor.
„u žen s rekurentní bakteriální vaginózou máme, myslím, méně možností,“ říká Hillier. „Alespoň jim můžeme vysvětlit, že příčinou není to, že v mnoha případech dělají něco špatného, ale nemají správný druh vaginální flóry.“
je to užitečné jak pro pacienta, tak pro lékaře, když pacientudržuje deník symptomů a aktivit, navrhuje Secor.
“ jednou z funkcí deníku symptomů pro pacienta, zejména pokud trpí nějakou bolestí, je schopnost objektivně kvantifikovat, zda se zlepšují nebo ne, vysvětluje.
„pokud například trpí bolestí v oblasti vulvy a zaznamenávají úroveň bolesti na stupnici od jedné do 10, pak v průběhu času můžetevidět, že to není jen závislé na jejich náladě dne,“ říká Secor.“Druhou funkcí deníku je pomoci lékaři a pacientovi přemýšlet o jakémkoli vzorci, který by mohl být v příznacích. Pokud pacientky zaznamenávají, kdy mají sex a kdy dělají to či ono, pak někdy můžeme získat nápad z deníku symptomů.“
jen proto, že příznaky ustoupily, nenechte se ukolébat falešným smyslem pro bezpečnost, tvrdí Secor. Přiveďte pacienta na test kyretyaby se ujistil, že problém je vyřešen jednou provždy.
„úleva od příznaků je právě to – neříká klinikům ani pacientůmpokud se infekce vyjasnila,“ vysvětluje Secor. „Pokud neuděláme test vyléčení, nevíme, jestli se to vyjasní. Když se příznaky znovu vrátí, nevíme, jestli byl vzpurný, což znamená, že se nikdy nevyjasnil, nebo jestli se opakoval, což znamená, že došlo k vyléčení a pacient dostal infekci zpět.“
Zní to jako příliš mnoho problémů? Vypočítejte množství času stráveného prováděnímdůkladné vyšetření a zpracování pro přesnou diagnózu s testem vyléčení vs. nekonečné víření pacientů s „otočnými dveřmi“.
“ čím více si lékaři zdokonalí své základní dovednosti v dějepisu, čtení a provádění fyzických zkoušek,tím lepší bude jejich diagnostika. Pozornost k základům je obrovskou součástí řízení těchto pacientů, “ říká Secor.