šarlatová horečka
šarlatová horečka (scarlatina) je bakteriální exantém, který může být občas zaměňován s různými virovými exantematózními chorobami. Je způsobena GABHS a je primárně onemocněním dětí ve věku od 1 do 10 let. U kojenců je velmi zřídka diagnostikována. Přenos GABHS je obvykle prostřednictvím respiračních sekrecí. Epidemiologické změny v průběhu času u typů streptokokového pyrogenního exotoxinu (SPE) produkovaného organismem byly spojeny se změnami závažnosti tohoto onemocnění. Přechod z kmenů produkujících SPE-A – na SPE-B – a SPE-C, který byl pozorován na počátku dvacátého století, paralelně s poklesem morbidity a úmrtnosti na šarlatovou horečku, stejně jako pokles výskytu a závažnosti revmatické horečky v USA.33 v USA však bylo pozorováno novější oživení akutní revmatické horečky, přičemž mezi ohniskovými segmenty populace došlo k několika epidemiím onemocnění, a izoláty v těchto ohniscích odhalily virulentnější organismy bohaté na expresi mucinu a M proteinu.34
šarlatová horečka představuje horečku, bolest v krku, bolest hlavy a zimnici spolu s kožními nálezy. To je méně často spojováno s streptokokovou kožní infekcí spíše než s faryngitidou. Primární rozdíl mezi streptokokovou faryngitidou a šarlami je doprovodný exantém přítomný v druhém. Orofaryngeální kontrola odhaluje tonzilofaryngeální erytém, exsudáty a petechiální makuly patra. Během prvních několika dnů onemocnění může jazyk odhalit bílý povlak s červenými a edematózními papilami vyčnívajícími skrz (bílý jahodový jazyk). Do 4. nebo 5. dne se povlak odlupuje a zanechává za sebou červený, lesknoucí se jazyk posetý prominentními papilami(červený jahodový jazyk).
diferenciální diagnostika streptokokové faryngitidy zahrnuje infekci virovými látkami (zejména mononukleózou), mykoplazmou, chlamydií a Arcanobacterium haemolyticum. U dospívajících by diferenciální diagnóza měla zahrnovat skupiny C A G Streptococcus sp. a Neisseria gonorrhoeae, 35 a v rozvojových zemích může být zapojen Corynebacterium diphtheriae. Arcanobacterium haemolyticum, dříve známý jako Corynebacterium haemolyticum, je grampozitivní bacil, který nejčastěji infikuje dospívající a mladé dospělé a může vést k syndromu faryngitidy a scarlatiniformního exantému.36 faryngitida u těchto pacientů je obvykle závažná (občas mylná pro záškrt) a exantém může také příležitostně napodobovat syndrom toxického šoku, spalničky, kopřivku nebo erythema multiforme.37,38
jemná přední cervikální adenopatie je často přítomna u pacientů se šarlami a rinorea a kašel obvykle chybí. Někteří odborníci tvrdí, že přítomnost posledních dvou nálezů je negativním faktorem pro diagnostiku infekce GABHS.35 exantém šarla se projevuje jako jemná, erytematózní, makulární a papulární erupce (obr. 16.10), který byl popsán jako „sandpapery“. Zahrnuje trup a končetiny a může být zvýrazněn v ohybových oblastech s petechiální složkou („Pastiovy linie“). U jedinců s tmavší pletí může být exantém šarlatové horečky obtížnější rozpoznat a může sestávat pouze z bodavých papulí připomínajících cutis anserina (husí maso) (obr. 16.11). Circumorální bledost může být užitečným klinickým příznakem a je vizualizována jako okraj bledosti obklopující periorální oblast. Exantém obvykle ustupuje po dobu 4-5 dnů a může se hojit silnými listy deskvamace, zejména nad rukama ,nohama, prsty a prsty (obr. 16.12). Zajímavým pozorováním je, že SPEs produkované GABHS přispívají k exantému svou schopností stimulovat hypersenzitivní reakci zpožděného typu, která vyžaduje předchozí expozici hostitele organismu.39
šarlatová horečka je diagnostikována na základě klinické prezentace ve spojení s výsledky laboratorních testů. Zlatým standardem laboratorního vyšetření je kultura hrdla s růstem GABHS. Rychlá detekce antigenu („rychlé testování strep“) má při správném provedení vysokou citlivost a specificitu.35 kromě toho mohou být občas užitečné antistreptokokové sérologie. Komplikace šarla zahrnují pneumonii, perikarditidu, meningitidu, hepatitidu, glomerulonefritidu a revmatickou horečku. Ačkoli příznaky streptokokové faryngitidy a šarla se často spontánně zlepší, léčba rychleji zmírňuje příznaky a co je důležitější, je primárním způsobem prevence následného výskytu akutní revmatické horečky (ARF). Převládající teorie týkající se prevence ARF spočívá v tom, že antimikrobiální léčba by měla být zahájena do 9 dnů od nástupu příznaků GABHS faryngitidy.35,40
lékem volby pro léčbu šarlatové horečky je penicilin V. Přestože se amoxicilin nebo ampicilin často používají, nemají oproti penicilinu žádnou mikrobiologickou výhodu.40 u pacientů s alergií na penicilin je indikován erythromycin nebo jiný makrolid (tj. Mezi další možnosti patří cefalosporin první generace (i když je třeba zvážit možnost zkřížené reakce u pacientů alergických na penicilin) nebo intramuskulární penicilin G, který má tu výhodu, že není závislý na dodržování předpisů, ale nevýhoda je bolestivá během podávání.40