- Abstrakt
- 1. Úvod
- 2. Metody a metody
- 2.1. Výběr a léčba pacientů
- 2.2. Konvenční Staging Work-Up
- 2.3. Chirurgická technika
- 2.4. MRI skenování
- 2.4.1. Protokol MRI
- 2.4.2. Interpretace MRI
- 2.4.3. Histopatologická analýza
- 2.5. Statistická analýza
- 3. Výsledky
- 3.1. Popis studijní kohorty stratifikované podle kategorie MRI t
- 3.2. Výkonnostní charakteristiky 3t Multiparametrické MRI
- 3.3. Logistická regrese MVA: výsledek patologického T2B onemocnění
- 3.4. Logistická regrese MVA: nedostatečná diagnóza a nadměrná diagnóza
- 4. Diskuse
- 5 jsou proto zapotřebí další studie. Závěry
- dostupnost dat
- střet zájmů
- doplňkové materiály
Abstrakt
cíl. Hodnotíme prediktivní významnost předoperačních 3-Tesla multiparametrických MRI nálezů. Metod. Celkem 260 pacientů s karcinomem děložního čípku FIGO IA2-IIA podstoupilo primární chirurgickou léčbu v letech 2007 až 2016. K posouzení přírůstkové prognostické významnosti byly použity Univariable a multivariable logistické regresní analýzy. Test. Klinické prediktivní faktory spojené s onemocněním pT2b byly MRI parametriální invaze (PMI) (upravený poměr šancí (AOR) 3,77, 95% interval spolehlivosti (CI) 1,62-8,79; P=0,02) a MRI děložní Korpusová invaze (UCI) (AOR 9,99, 95% CI 4,11-24,32; P<0,0001). V multivariabilní analýze byly pro nediagnostiky významné prediktory histologicky skvamózní karcinom versus adenokarcinom a adenoskvamózní karcinom (AOR 2,07, 95% CI 1,06-4,07; P=0,034) a velikost MRI nádoru (AOR 0,76, 95% CI 0,63-0,92; P=0,005); u overdiagnoz byly tyto výsledky MRI velikost nádoru (AOR 1,51, 95% CI 1,06-2,16; P=0, 023), MRI PMI (AOR 71, 73, 95% CI 8, 89-611.38; P<0, 0001) A MRI UCI (AOR 0, 19, 95% CI 0, 01-1, 01; P=0, 051). Uzavření. PMI a UCI na T2 vážených obrazech prostřednictvím předoperační 3T MRI jsou užitečné koeficienty pro přesnou predikci fáze pT2b; je však vyžadován pečlivý dohled. Proto je třeba pečlivě zvážit předoperační rozhodování u pacientů s časným karcinomem děložního čípku na základě diagnózy MRI, zejména za přítomnosti faktorů, o nichž je známo, že zvyšují pravděpodobnost nesprávné diagnózy.
1. Úvod
v současné době je klasifikace Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO) nejčastěji používanou metodou pro stanovení klinického stadia rakoviny děložního čípku. Pokyny pro staging FIGO byly naposledy aktualizovány v roce 2009 Výborem pro gynekologickou onkologii FIGO . Fáze 0 již není součástí inscenace FIGO 2009. Klinická klasifikace FIGO se používá výhradně proto, že staging rakoviny je obecně uznávaným univerzálním stratifikačním systémem pro komunikační účely mezi institucemi. Navzdory neustálým studiím přesného stagingu rakoviny děložního čípku je skutečností, že v současné době neexistuje zcela přesná metoda. Pokud jde o omezení klinické klasifikace FIGO jako nejčastěji používané metody, celková chybovost klinického stagingu pro rakovinu děložního čípku ve srovnání s chirurgickým stagingem je mezi 20 a 66%. Klinické staging odhalil nepřesnější diagnózy, zejména v pokročilých stádiích . Kromě toho, při rozlišování mezi stadii IB a IIB, je invaze nádoru parametria jedním z nejdůležitějších úvah. Toto stanovení zcela závisí na nálezech ošetřujícího gynekologa pomocí ruční palpace, která je vnitřně Subjektivní . Jako doplňková opatření navrhuje National Comprehensive Cancer Network (NCCN) použití zobrazovacích metod, jako je CT, MRI a kombinovaná PET-CT, při vedení možností léčby a individuálního designu léčby, ale tato směrnice není obecně přijímána pro formální a oficiální účely stagingu. Přesné staging rakoviny děložního čípku je nezbytné při terapeutickém rozhodnutí mezi ozařováním a chirurgickým zákrokem . U onemocnění v časném stádiu, jako je Stadium I a vybraná IIA, lze jako možnosti léčby použít chirurgický zákrok nebo radiační terapii . Existují různé způsoby léčby objemného stadia IB podle umístění a velikosti nádoru. Pro pokročilé stadia (stupeň IIB a vyšší) se obvykle volí radiační terapie . Proto byly navrženy různé metody pro přesnou prognostickou detekci parametriální invaze . K formulování přesných rozhodnutí o léčbě jednotlivých pacientů je však zapotřebí více informací. Se zavedením sofistikovanějších MRI, jako je „multiparametrické“ zobrazování (kombinace nebo morfologické a funkční sekvence MRI, včetně T2-vážené (T2W), difuzně vážené (DW) a magnetické rezonanční spektroskopické zobrazování a vyšší schopnosti intenzity pole (3T versus 1,5 T MRI)), očekává se zlepšení staging rakoviny děložního čípku. Několik studií uvádí, že přesnost PMI pomocí MRI je spojena s velikostí primárního nádoru a invazí děložního korpusu u pacientů s klinicky lokalizovaným karcinomem děložního čípku, kteří podstoupili radikální hysterektomii (RH).
proto se tato studie zaměřila na optimalizaci předvídatelnosti stagingu pro rakovinu děložního čípku analýzou přírůstkové prediktivní významnosti předoperačních 3-Tesla (3T) multiparametrických nálezů MRI pro predikci patologických T2b a prediktivních faktorů spojených s chybnou diagnózou fáze MRI u pacientů s časným karcinomem děložního čípku podstoupil radikální hysterektomii.
2. Metody a metody
2.1. Výběr a léčba pacientů
kohorta v této studii zahrnovala 260 dokumentovaných pacientů s karcinomem děložního čípku s klinickými stadii FIGO IA2 a IIA, kteří podstoupili primární chirurgickou léčbu mezi lednem 2007 a prosincem 2016 po vyšetření 3T MP MRI v Ulsan University Hospital.
věk pacienta se pohyboval od 24 do 75 let s průměrnou hodnotou 49,3 roku. Tkáňová diagnostika rakoviny děložního čípku byla provedena biopsickými vzorky u všech pacientů. Klinická a MR zobrazovací data byla zaznamenána retrospektivně na základě lékařských záznamů pacientů a systému PACs jedním autorem.
kritéria pro zařazení byla (a) biopsií dokumentovaná invazivní rakovina děložního čípku smyčkovou elektrochirurgickou excizní procedurou (LEEP) nebo kuželovou biopsií nebo punchovou biopsií; nejméně 7 dní po biopsii byla provedena MRI, aby se zabránilo falešně pozitivním nálezům způsobeným zánětem biopsie, (b) klinické FIGO Stadium IA, IB nebo IIA, (c) histologie spinocelulárního karcinomu nebo adenokarcinomu nebo adenosquamózního karcinomu, (d) žádné lékařské nebo chirurgické kontraindikace radikální hysterektomie s disekcí pánevních lymfatických uzlin (PLND) s nebo bez odběru vzorků para-aortálních lymfatických uzlin (PALS) a disekce (PLND), (f) s východní kooperativní onkologickou skupinou (PAL). ECOG) stav výkonu 0-1 a (G) poskytl informovaný souhlas.
pacienti s následujícími kritérii byli vyloučeni: a) dříve léčeni radioterapií a/nebo chemoterapií pro rakovinu děložního čípku, b) kontraindikací k postupu MRI včetně pacientů, kteří nechtějí podstoupit MRI se zvýšeným kontrastem, c) předchozí diagnózou vulvy a vaginálního karcinomu a d) souběžným těhotenstvím.
2.2. Konvenční Staging Work-Up
Figo staging byl stanoven na základě nálezů z fyzikálního vyšetření, jako je bimanuální vyšetření pánve, endoskopické studie (cystoskopie a sigmoidoskopie) a radiologické studie (radiografie hrudníku, intravenózní pyelogram a klystýr barya) po histologickém potvrzení invazivního karcinomu děložního čípku.
2.3. Chirurgická technika
všech 260 pacientů podstoupilo operaci. Pokud jde o typy chirurgických zákroků, byla povolena hysterektomie (laparoskopická, transabdominální nebo transvaginální), radikální hysterektomie (laparoskopická, transabdominální, robotická) a radikální trachelektomie pro zachování plodnosti. Všichni pacienti podstoupili odběr nebo disekci pánevních lymfatických uzlin. U pacientů s velkými nádory (> 2 cm) byl proveden odběr para-aortálních lymfatických uzlin.
2.4. MRI skenování
2.4.1. Protokol MRI
všechna vyšetření MRI byla skenována na celotělovém MRI skeneru 3T (Intera Achieva 3T, Philips Medical System, Best, Nizozemsko)pomocí technik fázovaného pole zahrnujících cívky fázového pole pánve nebo trupu. Multiparametrické parametry zobrazovací sekvence (tabulka S1 v doplňkovém dodatku) zahrnovaly multiplanární zobrazování T2W, T1 vážené (T1W) a DW s vícenásobnou hodnotou B (0-800 s/mm2) děložního čípku. Gadopentetát dimeglumin kontrast (Magnevist; Schering, Berlin, and Germany)u všech pacientů byl podáván intravenózně při dávce založené na hmotnosti 0.2 ml / kg s bolusovou injekcí rychlostí 2 ml / s pomocí automatického injektoru, po kterém následovala 20 ml fyziologického bolusu.
2.4.2. Interpretace MRI
všechny Mr snímky byly hodnoceny retrospektivně na základě všech dostupných klinických údajů gynekologickým radiologem s více než 10 lety zkušeností v oblasti gynekologického zobrazování rakoviny. Gynekologický radiolog popsal každý nález MRI včetně přítomnosti primárního nádoru; hloubka stromální invaze (žádná invaze, částečná invaze a úplná invaze); rozšíření děložního korpusu, vagíny, parametria, pánevní boční stěny, močového měchýře a konečníku; a metastázy pánevních a para-aortálních lymfatických uzlin. Na konci relace hodnocení zobrazování bylo multiparametrické staging MRI stanoveno kategorií MRI T pomocí stratifikačních kritérií FIGO i TNM (tj. Když MR zobrazením nebyl identifikován žádný nádor navzdory nálezům maligních buněk na biopsii, v předchozí studii byl přiřazen radiologický stupeň MRI-neviditelný IB1. V této studii však byl MRI-invisible IB1 nezávisle klasifikován jako fáze MRI-invisible-T0 (obrázky 4 a 5) spíše než zahrnut do fáze MRI IB1.
2.4.3. Histopatologická analýza
postup byl proveden a chirurgické vzorky 260 pacientů s radikální hysterektomií a trachelektomií byly připraveny podle standardních metod.
všechny chirurgické vzorky byly fixovány ve formalinu a vloženy do parafínu. Specializovaný a zkušený gynekologický onkologický patolog přezkoumal všechny sekce H&e-obarvené pro všechny pacienty. Celkový stupeň byl stanoven podle STRATIFIKAČNÍCH kritérií FIGO i TNM. Klasifikace TNM založená na stagingovém systému amerického Smíšeného výboru pro rakovinu (AJCC), 7. vydání (2010), byla Kategorie radikální hysterektomie T.
kromě klasifikace pTNM založené na AJCC staging manual, pokud nebyl nalezen žádný nádor v děložním čípku v chirurgickém vzorku po pozitivní biopsii pro infiltraci karcinomu, stratifikovali jsme jako stupeň pT0b1, který byl klasifikován jako třída A0 v Meigs J.V. et al. při chirurgické a patologické klasifikaci děložního děložního čípku .
2.5. Statistická analýza
distribuce klinických a patologických charakteristik studované kohorty byly vypočteny a jsou uvedeny v tabulce 1. Klinické prediktivní faktory byly analyzovány rozdělením kategorických faktorů stratifikovaných podle kategorie MRI T (T0, T1b,T2a a T2b).
spojité proměnné byly porovnány pomocí ANOVA nebo Kruskal-Wallisova testu a kategorické proměnné byly porovnány pomocí testu χ2 nebo Fisherova přesného testu.
přesnost byla vypočtena pomocí závěrečných chirurgických patologických vyšetření jako reference. Logistická regresní multivariabilní analýza (MVA) (tabulky 2 a 3) byla použita k posouzení klinických faktorů pro predikci upstagingu na pT2b a klinických faktorů spojených s chybnou diagnózou fáze MRI u pacientů s karcinomem děložního čípku Figo IA-IIA podstoupila radikální hysterektomii, přizpůsobení věku, menopauze, paritě a BMI, císařský řez, anamnéza alespoň jednoho normálního porodu, menopauza, SCC ag, stupeň, MRI fáze, klinické Figo Stadium, velikost MRI nádoru, MRI pánevní invaze LN, MRI parametriální invaze, MRI děložní Corpus invaze, MRI hluboká stromální invaze a MRI vaginální invaze.
pro každou klinickou kovariaci byly vypočteny neupravené a upravené poměry šancí (UOR a AOR) a tyto hodnoty byly hlášeny s 95% intervaly spolehlivosti (CIs). Plocha pod křivkou provozní charakteristiky přijímače (ROC) () byla použita ke stanovení velikosti mezní léze měřené na MRI pro optimální přesnost k předpovědi účinku velké velikosti nádoru na nesprávnou diagnózu(overdiagnosis a underdiagnosis). Hodnota P <0,05 byla považována za statisticky významnou. Byl použit statistický software IBM SPSS 21.0 (IBM Institute, Inc., Armonk, NY, USA).
3. Výsledky
3.1. Popis studijní kohorty stratifikované podle kategorie MRI t
klinické a patologické charakteristiky 260 žen v této studijní kohortě jsou uvedeny v tabulce 1 a kategorizovány podle kategorie MRI T (T0, T1b, T2a a T2b).
3.2. Výkonnostní charakteristiky 3t Multiparametrické MRI
celková přesnost 3T multiparametrické MRI pro predikci parametriální invaze (PMI) byla 83%. Citlivost, specificita, pozitivní prediktivní hodnota (PPV) a negativní prediktivní hodnota (NPV) 3T multiparametrické MRI pro predikci patologické parametriální invaze byly 62%, 88%, 53% a 91%, respektive
3.3. Logistická regrese MVA: výsledek patologického T2B onemocnění
podskupina 203 žen (kromě 57 s MRI T0 stádiem) byla stratifikována podle nálezu MRI. Na základě univariabilní analýzy těchto žen, které vyloučily ty s MRI T0 Stadium, MRI PMI (AOR 3,77, 95% CI 1,62-8,79; P=0,002) a MRI děložní korpus invaze (UCI) (AOR 9,99, 95% CI 4,11-24,32; P< 0,0001) byly spojeny se zvýšenou pravděpodobností výskytu pT2b onemocnění po úpravě klinických prediktivních faktorů, jak je uvedeno v tabulce 2.
3.4. Logistická regrese MVA: nedostatečná diagnóza a nadměrná diagnóza
přesnost stagingu MRI s ohledem na histologické vzorky od 260 pacientů s karcinomem děložního čípku s klinickými stadii Figo IA-IIA byla 69%, zatímco celková míra chyb se pohybovala od 15% pro MRI T1b do 46% pro MRI T2b. podle našich zjištění bylo Stadium MRI poddiagnostikováno 18% pacientů a naddiagnostikováno 14%.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
oblast pod přijímačem provozní charakteristiky křivka analýza velikosti cut-off léze měřená na MRI pro optimální přesnost předpovědět vliv velké velikosti nádoru na nesprávnou diagnózu (overdiagnosis a underdiagnosis) je znázorněno na obrázku 1.
4. Diskuse
předchozí studie hodnotily schopnost 1,5 T MRI určit přítomnost parametriální invaze a zvážily, zda informace z 1,5 T MRI mohou smysluplně doplnit známé prediktivní faktory, včetně velikosti primárního nádoru, hloubka cervikální stromální invaze a rozšíření děložního korpusu u pacientů s karcinomem děložního čípku pacienti .
nicméně, několik studií používajících 1.5 T MRI se pokusili identifikovat zavedené faktory spojené s vzestupem při radikální hysterektomii u pacientů s časným karcinomem děložního čípku IA-IIA. Pro stanovení optimálního léčebného plánu pro pacienty, kteří mají podstoupit radikální hysterektomii, je nutné přesné posouzení rizika, protože rozhodnutí použít souběžnou chemoradiační terapii s radikální hysterektomií závisí na klinicko-patologických rizikových faktorech pacienta. Identifikace vysoce rizikových faktorů je nezbytná, aby se zabránilo nadměrnému ošetření, které má podstatné akutní a chronické nežádoucí účinky . Proto, hodnotili jsme prediktivní význam předoperačních nálezů 3T MRI při predikci patologického stadia T2b a klinické faktory spojené s chybnou diagnózou fáze MRI u pacientů s FIGO stadia IA – iia2 rakovina děložního čípku podstoupila radikální hysterektomii.
v roce 2005 Hricak et al. hlášeno prospektivní 25centrová klinická studie 172 pacientů. V detekci pokročilého stadia (≥IIB) byla citlivost, specificita, NPV a PPV pro MRI 53%, 74%, 85% a 37%. V naší studii byla citlivost, specificita, NPV a PPV 3T multiparametrické MRI k předpovědi patologické parametriální invaze 62%, 88%, 91% a 53%. Naše výsledky pro 3T multiparametrické MRI jsou vyšší než výsledky hlášené v předchozích studiích .
Hicak et al. indikoval silnou korelaci mezi parametriální invazí a invazí děložního korpusu a systémový přehled Petera de Boera zaznamenal vysokou míru přesnosti MRI při detekci postižení rakoviny děložního vnitřního os u rakoviny děložního čípku. Tato studie potvrdila výsledky těchto dvou studií parametriální invaze MRI a invaze MRI děložního korpusu jako věrohodných prediktivních faktorů pro predikci pT2b.
je pozoruhodné, že radiologové poskytují hodnoty s vysokou specificitou, aby zabránili zbytečnému zrušení léčebné chirurgie, zatímco upřednostňují radioterapii vnějším paprskem nad RH v případech podezření na rakovinu děložního čípku pT2b, zatímco kliničtí lékaři se s větší pravděpodobností zabývají prediktivními hodnotami diagnózy než její specificitou nebo citlivostí. Obecně platí, že v případech FIGO stadií ≥IIB by gynekologové získali největší užitek z testů s vysokým NPV pro spolehlivý negativní výsledek testu (negativní je stupeň ≤IIA), což by mohlo změnit jejich rozhodnutí o léčbě z konzervativní léčby na chirurgii.
u pacientů s FIGO stage ≤IIA je PPV klinicky nejdůležitější hodnotou pro plánování léčby, protože spolehlivý pozitivní výsledek testu (pozitivní stage ≥ stage IIB) může velmi ovlivnit gynekologické onkology, aby změnili své rozhodnutí o léčbě, aby se zabránilo zbytečné léčbě po léčebném chirurgickém zákroku. Proto vysoký PPV pomáhá snížit podstatné Riziko další léčby po léčebném chirurgickém zákroku poskytnutím informací o přítomnosti parametriální invaze.
zejména 3T multiparametrická MRI pozitivní prediktivní hodnota (PPV) pro parametriální invazi je 54% (29/54), což je u této skupiny pacientů mírné. Tedy 25/54 (46.2%) pacientů bylo nesprávně předpovězeno, že mají parametriální invazi, a upřednostňovali by radioterapii externím paprskem před RH v případě podezření na rakovinu děložního čípku pT2b, aby se zabránilo zbytečnému zrušení léčebného chirurgického zákroku a radioterapie externím paprskem by byla vhodnější než chirurgický zákrok v případě podezření na rakovinu děložního čípku pT2b, aby se zabránilo zbytečnému odmítnutí léčebného chirurgického zákroku.
v této studii byla navíc ve srovnání s chirurgickým stagingem celková přesnost fáze MRI 69%; poddiagnostika a naddiagnostika se vyskytly u 13-46% a 2-46% v každé fázi MRI (Tabulka 5). Naše výsledky ukázaly, že staging MRI vedl k nepřesnějším diagnózám, zejména pro fázi MRI t0 a pokročilé fáze.
pokud jde o chybnou diagnózu fáze MRI, naše výsledky prokázaly, že nedostatečná diagnóza je ovlivněna velikostí MRI nádoru a histologickým typem buněk. Overdiagnóza je také ovlivněna velikostí nádoru MRI, parametriální invazí MRI a invazí MRI děložního korpusu.
primární možnosti léčby časného karcinomu děložního čípku jsou chirurgie nebo chemoradioterapie . Existují však výhody použití chirurgického zákroku místo radioterapie, zejména u mladších žen, pro které může být důležitá ochrana vaječníků. Z klinického hlediska existuje dilema týkající se spolehlivosti výsledků MRI pro vedení možností léčby a designu. Tato spolehlivost je zvláště germánská v případě časných pacientů s rakovinou děložního čípku diagnostikovaných jako fáze MRI T2b, zejména u mladých žen.
je zajímavé, že 35 případů bylo nadměrně diagnostikováno stagingem MRI, zatímco 25 z 35 bylo představeno jako T2b pomocí MRI (obrázky 2 a 3); tito pacienti byli chirurgicky patologicky zařazeni jako T2a1(3), T1b2(11) (obrázek 3) nebo T1b1(11) (Obrázek 2). Tato chyba fáze MRI T2B s porovnáním fáze MRI s chirurgickým patologickým stádiem ukázala 46% v této studii, zatímco předchozí studie uváděly incidenci 63-67%. U pacientů s časným karcinomem děložního čípku diagnostikovaných jako MRI T2b by měla být zvážena podstatná pravděpodobnost nadměrné diagnózy.
přestože se zdá, že MRI měřená velikost a objem nádoru silně koreluje jako prediktivní faktor parametriální invaze u rakoviny děložního čípku, jsou stále kontroverzní . Podrobně jsme popsali a dále zkoumali faktory, o nichž se předpokládá, že ovlivňují diagnostickou nepřesnost stagingu MRI, zejména pokud jde o prediktivní účinek velké velikosti nádoru na nesprávnou diagnózu. Pokud jde o velikost nádoru MRI, je-li důležitým faktorem větší velikost nádoru určená MRI, je třeba zvážit možnost nadměrné diagnózy. V této studii jsme pozorovali, že velikost nádoru > 2, 9 cm je vysoce korelována s nadměrnou diagnózou. Čím větší (minimálně 2, 9 cm, zvolená mezní hodnota křivky ROC) je velikost nádoru MRI, tím více bude pravděpodobně mít za následek nadměrné diagnózy. Kromě toho jsme pozorovali, že pro velikost nádoru MRI mezní hodnota < 0,25 cm na křivce ROC vysoce korelovala s nedostatečnou diagnózou .
pokud jde o chybnou diagnózu ve stadiu MRI, zejména o nedostatečnou diagnózu (Obrázky 5, 6 a 7), existuje vysoká pravděpodobnost, že chirurgická léčba pacientů bude negativně ovlivněna, protože chirurgická léčba v nedostatečně diagnostikovaných případech vede k nedostatečnému chirurgickému zákroku. Zejména u pacientů, kteří si přejí zachovat plodnost, je nezbytné zvážit spolehlivost výsledku fáze MRI neviditelného nádoru před radikální trachelektomií (obrázek 5). V předchozích studiích byla MRI užitečná pro detekci přítomnosti nádoru v endocervixu a pro vedení rozhodnutí o léčebných přístupech šetřících plodnost versus nešetřících plodnost .
tato studie zkoumala další podrobnosti; například pokud jde o nedostatečnou diagnózu, byly významnými faktory specifické histologické typy buněk, jako je adenokarcinom a adenosquamózní karcinom děložního čípku. Také jsme prokázali, že v případech MRI-neviditelného stadia T0, adenokarcinomu a histologie adenosquamous carcinoma existovala vysoká možnost přítomnosti nádoru podle chirurgických patologických výsledků.
několik bodů vyžaduje další diskusi. První, nejspornější nález v této studii, je uvedeno v tabulce 2, Bylo to, že ačkoli MRI parametriální invaze je považována za významný faktor při predikci patologického T2b, tato studie zejména zjistila, že MRI vykazovala nízkou citlivost a střední PPV pro parametriální invazi, což je významný prediktor nadměrné diagnózy. Proto by mělo být pečlivě zváženo předoperační rozhodování založené na diagnostice MRI u pacientů s časným karcinomem děložního čípku, zejména za přítomnosti zavedených faktorů, které zvyšují potenciál nesprávné diagnózy. Za druhé, pokud jde o výše uvedenou nedostatečnou diagnózu fáze MR invisible T0, dalším zásadním bodem je, že 18 (fáze MRI T1b, 16; T2a, 2) ze 46 nedostatečně diagnostikovaných případů vyžadovalo klasifikaci jako fáze MRI-invisible T0, protože tito pacienti jsou považováni za vysoce rizikové onemocnění, a proto mohou vyžadovat adjuvantní léčbu.
je třeba poznamenat několik omezení této studie. Za prvé, tato studie je založena na retrospektivním přehledu grafů, včetně klinických údajů o rakovině děložního čípku. Za druhé, většina účastníků podstoupila konizaci před MRI v klinické praxi . Navíc jsme neposuzovali účinky jiných matoucích faktorů, jako je cervicitida, hluboké nabothianské cysty, tunelové klastry a endocervikální hyperplazie na přesnost interpretace MRI. Zatřetí, ačkoli naše výsledky naznačovaly předoperační diagnostickou hodnotu stagingu MRI na „mladých ženách“, pro jejichž zachování vaječníků může být důležité a které si přejí zachovat plodnost, naše studijní populace zahrnovala přibližně 45% žen, které byly postmenopauzálními ženami a tato studie nebyla navržena tak, aby zkoumala mladé ženy; k potvrzení tohoto nálezu
5 jsou proto zapotřebí další studie. Závěry
tato studie naznačuje, že předoperační rozhodování u pacientů s časným karcinomem děložního čípku na základě diagnózy MRI by mělo být pečlivě zváženo, zejména u zavedených faktorů ovlivňujících nesprávnou diagnózu. Tato zjištění však vyžadují validaci prospektivních studií.
dostupnost dat
údaje použité na podporu zjištění této studie jsou k dispozici od příslušného autora na vyžádání.
střet zájmů
autoři nehlásí žádný potenciální střet zájmů.
doplňkové materiály
doplňková Tabulka 1: tři Teslovy multiparametrické parametry sekvence MRI. Doplňková Tabulka 2: Americký Smíšený výbor pro rakovinu (AJCC)-metastázy nádorových uzlin (TNM), Mezinárodní federace gynekologického porodnictví(FIGO) a MRI chirurgické stagingové systémy pro karcinom děložního čípku. (Doplňkové Materiály)