av Dr.Christopher Chang, senast ändrad den3/18/21.
Läs och kommentera nedan!
vad är tonsiller stenar? I ett nötskal är de små, illaluktande stenar som produceras och så småningom dyker upp ur mandlarna. De smakar illa och luktar ännu värre. Tänk på dem som akne av tonsillerna. De förekommer i alla åldrar och kan spontant komma och gå. (Läs Washington Post artikel om detta.)
konservativ behandling inkluderar gurgling, vattenplocksköljningar och till och med manuellt uttryck för att poppa ut dem (vanligtvis med trubbig ände av tandborste eller ett finger). Läs mer om icke-kirurgisk behandling här.
sedan finns det kirurgi…
först av allt… vi erbjuder laserkryptolys, men bara om några få fläckar kräver behandling. Om ”hela” tonsilytan behöver behandlas används coblation istället. Coblation cryptolysis utvecklades av Dr. Chang och kan utföras vaken och endast använda lokalbedövning (hos de flesta patienter) för att försöka bota patienter av tonsill stenar (även känd som tonsiloliter). Även om det inte finns någon garanti för att denna metod kommer att bota folk av tonsill stenar (inte mer eller mindre än laser kryptolys), är det en mindre smärtsam alternativ metod att överväga och försöka innan tonsillektomi som är den enda kända nära 100% botemedel mot tonsill stenar (dvs så länge tonsiller finns, det finns alltid potential för tonsill stenar).
fördelar jämfört med tonsillektomi:
1) kan göras vaken (utan generell anestesi och intubation) hos vuxna patienter så länge det finns:
- minimal gagreflex (om du har en dålig gagreflex, kommer detta att kräva generell anestesi och intubation)
- tungan är inte stor
- tonsil kan lätt visualiseras när du öppnar munnen
2) mycket mindre smärta än traditionell tonsillektomi
3) snabbare återhämtning än traditionell tonsillektomi
fördelar med Koblationskryptolys över Laserkryptolys:
1) Coblation kan behandla hela tonsilytan snabbt och fullständigt. Laser kan bara adressera några få fläckar.
2) ingen risk för luftvägsbrand (om en gnista uppstår på grund av laseranvändning kan den antända luften)
3) Ingen risk för blindhet (laser kan studsa av glänsande ytor som metall och reflektera ut och bränna näthinnan)
4) ingen risk för orala och ansiktsbrännskador (lasrar bränner inte bara tonsillen, det kan bränna allt som kommer i vägen… med andra ord, vrid inte huvudet, nysa, hosta eller gag om lasern är påslagen!!!)
5) Ingen risk för inandning av förångad vävnad (vilket kan orsaka luftvägsbrännskador samt sprida infektion)
6) Det finns en viss fråga om det finns en ökad risk för livshotande blödning med laseranvändning, främst för att lasern potentiellt kan genomborra vävnad som en pil. Inte en idealisk egenskap eftersom halspulsådern är < 1 cm från tonsillen.Läs en artikel om en pojke som dog efter laser tonsillektomi på grund av denna komplikation. Lasern vi använder på vårt kontor är en 1064nm diodlaser som fungerar mer på vävnadskontakt snarare än att skjuta ut som en kula som några andra lasrar.
nackdelar med Kryptolys eller Laser:
1) fortsatta problem med återkommande tonsillit eller strep hals (för med kryptolys finns det alltid tonsilvävnad kvar… endast krypten från vilken stenen utvecklas är ablaterad.)
2) ingen patologi prov att utvärdera för lymfom eller tonsill cancer
3) tonsill crypt återväxt (och därför återfall av stenar)
4) eventuellt behov av att upprepa proceduren flera gånger för effekt
5) inte nödvändigtvis göra tonsill mindre för dem med stora tonsiller
6) i bästa fall har det bara en 80% chans att lyckas (vilket innebär att detta förfarande kommer att misslyckas med att lösa tonsill stenar i 20%).Anledningen är att det fortfarande finns tonsilvävnad kvar med denna procedur som kan återskapa hålen/groparna där tonsilstenar produceras.
för att ta itu med tonsill stenar, de flesta patienter (60-70%) kräver endast en enda session för att få behandlas. Emellertid kräver 30-40% av patienterna 2 eller fler sessioner spridda över flera månader för att bli fullständigt behandlade för tonsilstenar. Cirka 20% av patienterna kanske inte svarar på denna behandlingsmetod alls.
Observera att om det finns någon oro för tonsill cancer, tonsillektomi bör bedrivas. Kryptolys bör inte göras eftersom det inte finns något patologiskt prov som erhållits.
Vem är den perfekta patienten för vaken koblationskryptolys?
1) vuxen patient
2) Ingen eller minimal gagreflex
3) hela tonsillen kan visualiseras när patienten öppnar munnen
4) endast ett fåtal (1-3) diskreta områden därtonsilstenar vanligtvis förekommer som lätt kan ses när munnen öppnas. Om du har många områden av tonsill sten produktion, kan coblation tonsill resurfacing behöva eftersträvas (i stället för laser). Tonsilstenar som produceras vid basen av tonsillen, i spåret mellan tonsil och hals, och bredvid tungan är också svåra att ta itu med i ett vaken tillstånd.
5) Tonsilproblem som huvudsakligen handlar om tonsilstenar eller kryptiska mandlar. Inte kronisk tonsillit eller strep hals.
6) ingen tonsill cancer oro
om critera anges i #1-4 inte gäller för dig, sederad kryptolys skulle krävas.
bra! Jag vill ha en coblation cryptolysis utförd! Vad gör jag härnäst?
ring oss för att boka tid för att få en utvärdering gjord för att se om du är kandidat! Vaken coblation eller laser kryptolys täcks av försäkring som vi deltar med. En utvärdering krävs först innan du planerar proceduren. Coblation cryptoloysis utförs endast på fredag eftermiddag om det görs vaken; sederad kryptolys utförs vanligtvis på måndag och onsdag morgon. Laserkryptolys kan utföras under alla kliniktimmar.
Procedure consent kan laddas ner här. Instruktioner efter proceduren kan laddas ner här.
titta på Video på tonsill Kryptolys proceduren steg:
 |
Steg 1: lokalbedövning appliceras på orofarynx och tonsiller om den görs vaken. Om inte, placeras patienten under generell anestesi. visste du att Dr. Chang var den medicinska experten för en PBS-show på tonsilstenar? Klicka för mer info! |
 |
steg 2: Coblation utförs till tonsill kryptan där tonsill stenar vanligtvis kommer från. Krypten ablateras med coblation så att” kryptan ” inte längre existerar. |
 |
steg 3: det finns ont i halsen i ca 1 vecka. Men under läkningsfasen ses dålig andedräkt och en vit plackliknande skräp överliggande där tonsilkrypten brukade vara. Detta är normalt! Detta skräp är känt som eschar och det är i grunden en scab som är våt. (Tänk dig att titta på en scab någon annanstans på kroppen efter att du har duschat.) |
 |
steg 4: när området är helt läkt upp i ca 3-4 veckor, dålig andedräkt kommer att lösa och tonsill ser ganska mycket tillbaka till det normala utan kryptan (och förhoppningsvis inga fler tonsill stenar)! |
några faktiska före och efter bilder
dessa bilder erhölls med patienten under generell anestesi på grund av en dålig gagreflex. Tonsill kryptor där stenar kom ut från betecknas med pilspetsar.
 före proceduren: 2 ganska stora tonsill kryptor som har producerat stenar. |
 efter proceduren: de två krypterna har fullständigt utplånats med koblation. |
kostnader
denna procedur täcks av försäkring. Laserkryptolys utförs på kontoret och inga sjukhus-eller anestesiavgifter uppstår.
emellertid utförs koblationskryptolys på Fauquier Hospital som ett polikliniskt förfarande. Som sådan kommer en patient som genomgår denna procedur att få två faktureringsutdrag… en från vårt kontor för kirurgens avgift och en annan från Fauquier Hospital för sjukhusavgifter. Om sedering behövs kommer en ytterligare anestesiavgift att uppstå.
Observera att vårt kontor inte har någon kontroll över vad som debiterar sjukhusräkningarna för och hur mycket de tar ut. Eventuella klagomål med sjukhusavgifter bör riktas till deras faktureringsavdelning. Återigen har vi inget att säga, inflytande eller auktoritet över vad sjukhuset tar ut. Du kan nå Fauquier sjukhusets ekonomiavdelning på 540-316-2970.
endast för de patienter som inte har försäkring, ett rabatterat pris från endast vårt kontor kommer att tillhandahållas.
vi bör också tillägga att vårt kontor får absolut inga betalningar, avgifter eller kickbacks oavsett om det är ekonomiskt eller inte från sjukhuset. Det skulle också betraktas som olagligt (starka lagar).
på en relaterad anteckning har media skrivit berättelser om denna situation, särskilt med tanke på hur överraskande höga sjukhusavgifter kan vara. Läs en berättelse om denna fråga här såväl som här. Läs bloggartikel.
Om Du Bor Långt Borta…
för närvarande accepterar vi bara nya patienter från norra halvan av Virginia (endast Fauquier och gränsande län). Du kan överklaga denna begränsning genom att skicka ett mail till oss. Överklaganden via telefon accepteras inte. I endast mycket sällsynta och selektiva fall har vi gjort undantag. Läs varför vi införde denna policy.
vi upprätthåller inte en lista över läkare som erbjuder denna procedur i hela USA. Det bästa är att kontakta din lokala ÖNH och fråga om de eller någon de känner erbjuder detta lokalt där du bor. Denna webbplats har också en lista över leverantörer, men vi garanterar inte eller vet om det är korrekt eller inte.
var också medveten om att om du vill träffa Dr.Chang utförs denna procedur vanligtvis inte samma dag för besöket. Förfarandet (som endast utförs på fredag eftermiddag om osedda) kommer att planeras först efter att Dr.Chang utför en intial utvärdering. Om du bor långt borta, vänligen maila Dr. Ändra ditt intresse tillsammans med en bild av dina tonsiller för att säkerställa att du är en kandidat för förfarandet (Om du inte är en bra kandidat, vill vi inte slösa bort din tid och kostnad för att se oss). När du tar bilden, se till att den ser ut som bilden som visas till höger med full exponering av tonsiller och uvula (använd ett tungblad om du måste). Om du har en dålig gagreflex och som sådan inte kan ta bilden som visas här, är du inte en bra kandidat för proceduren som utförs utan sedering (det måste göras i operationssalen under generell anestesi och intubation med motsvarande mycket högre kostnader).
tänk på att åtminstone för vår övning rekommenderas uppföljningsbesök efter proceduren. Om du inte är villig att förbinda dig till eventuella uppföljningsmöten, Boka inte tid hos oss. Varför kräver vi detta? Efter denna procedur är det inte ovanligt att en patient kan uppleva några problem eller stöta på en situation där de inte är säkra på vad de ska göra. I det här scenariot är det mycket svårt om inte omöjligt att svara på frågor via telefon utan en undersökning som leder till frustration och till och med ilska (eftersom uppföljningsundersökningar är mycket obekväma, särskilt om du bor långt borta). Som sådan, gör inte ett möte med oss om du inte är villig att förbinda dig till uppföljningsbesök. Även om det inte är obligatoriskt, görs vanligtvis en rutinuppföljning i 2 veckor efter proceduren.
visste du att en person har totalt fyra tonsiller… en adenoid, två tonsiller och en lingual tonsil. Den linguala tonsillen ligger på baksidan av tungan. När lingual tonsiller börjar orsaka problem, kan de också tas bort.
om dina tonsiller och/eller adenoider påverkar din livskvalitet, vänligen kontakta vårt kontor för en tid.
referens:
Christopher Y. Chang, Thrasher R. Coblation Kryptolys för att behandla tonsill stenar. ENT Journal. 91(6):238-240. Juni 2012.
- bakteremi är närvarande under tonsillektomi!
- tonsill kryptor kan dölja HPV hos friska vuxna
- blödning efter tonsillektomi (bilder)
- bör tandborstar kastas ut efter Strep hals?
- Vad är det bästa sättet att desinficera en tandborste?
- R&B sångare R. Kelly genomgår Peritonsillar Abscess dränering
- tonsillektomi Circa 1940s
- röst låter annorlunda efter tonsillektomi och/eller adenoidektomi!
relaterade artiklar läsare har tittat på
objekt som hjälper till att rensa ut tonsill stenar: