tidskrifter | Policy | tillstånd Journal of Medical Cases

upptäcka Chiari-nätverk hos patienter för att undvika Procedurkomplikationer

Inledning

Chiari nätverk är en ovanlig upptäckt, men kan spela en viktig roll i fall som kräver intrång i höger förmak. Bedömning av normala strukturer och uteslutning av onormala fynd är avgörande före intra-hjärtprocedurer. Ekokardiografiskt framträder en Chiari – nätverksbildning vanligen som en mycket mobil piskliknande struktur i det högra atriumet som lätt kan förväxlas för trombbildning eller ventilvegetation. 3D transthoracic echo har visat sig ha en ökad roll för att differentiera dessa resultat.

Entanglement av kateteranordningar i Chiari-nätverket är ett allvarligt problem och kan öka procedurernas komplexitet. Potentiella konsekvenser inkluderar brytning av nätliknande struktur initiera en embolus eller prolapsing struktur i tricuspidventilen orsakar uppstötningar. Lokal förolämpning och nötning via kateterintroduktion kan leda till ökad risk för trombbildning eller förändrad elektrisk aktivitet som leder till dysrytmi. Katetrar, styrkablar och pacemakerledningar har potential att skada eller fastna i både identifierade och oidentifierade Chiari-nätverk. Upptäcka förekomsten av denna onormala struktur pre-procedurellt kan förändra loppet av diagnostik eller behandling, och tillåter det medicinska teamet att ha en ökad känsla av medvetenhet under en given procedur.

Case Report

en 92-årig kvinna togs in på sjukhuset för kongestiv hjärtsvikt dekompensation. Hon hade en tidigare medicinsk historia av typ II diabetes mellitus, hypertoni, kranskärlssjukdom med stentplacering, perifer kärlsjukdom med femoral artärembolektomi, historia av DVT, pacemakerplacering, förmaksflimmer, anfall och demens. Vid första undersökningen var hennes blodtryck 116/60 mm Hg, puls var 90 och oregelbunden, andning var 16, O2 mättnad var 95% på 2 L nasal kanyl och var afebril.

ekokardiogram visade en onormal piskliknande struktur i det högra atriumet som överensstämmer med ett Chiari-nätverk (Fig. 1). Ytterligare echo-fynd var lätt förkalkad aortaklaff med uppstötning, måttlig vänster ventrikulär hypertrofi med mild utvidgning, mitralförkalkning, förtjockning och mild uppstötning. Också närvarande var måttlig till svår tricuspidventil regurgitation och svår lunghypertension som uppskattades vara > 60 mm Hg. Eftersom denna patient identifierades som en kandidat för hjärtkateterisering (höger och vänster), tvingades vi därefter att informera hjärtteamet om nätverkets framträdande närvaro.

Klicka för stor bild

Figur 1. Ekokardiografisk bild av det högra atriumet, som visar Chiari-nätverket som den nedre ekogena skuggan, liksom stimuleringstråden visas också på toppen.

diskussion

kakao topp

i veckor 3 – 8 av embryologisk utveckling genomgår sinus venosus och atrium en mängd förändringar med eventuell involution av en kommunicerande sida av sinus venosus . Men som först beskrivits av patologen Hans Chiari 1897 kan en rest av denna sinus venosus kvarstå i det högra atriumet . Dess konfiguration och storlek kan variera med en nätliknande struktur som det mest beskrivna arrangemanget (Fig. 2). Förekomsten av denna abnormitet har rapporterats från 2% till så hög som 10% i olika studier och finns vanligtvis för övrigt .

Klicka för stor bild

Figur 2. Gross patologi bild av Chiari nätverk, närbild av koronar sinus med fenestrae i ventilen. Bild med tillstånd av Professor Peter Anderson DVM PhD och publicerad med tillstånd bisexuell PEIR, University of Alabama i Birmingham, Institutionen för patologi.

några studier har postulerat att detta fenestrerade nät kan fungera som ett filter för trombbildning som kommer in i det högra atriumet . Andra studier har dock visat att instängd trombi bildar ett komplex inom Chiari-nätverket som kan vara eldfast mot trombolytisk terapi . Dessutom har ytterligare studier föreslagit att banan i formationen faktiskt kan uppmuntra till ny trombbildning . Hittills finns det ingen kirurgisk indikation för att ta bort ett asymptomatiskt Chiari-nätverk.

tidigare fallrapporter har beskrivit massiv höger förmaks tromb bildad på ett Chiari-nätverk, vilket leder till intermittent tricuspid obstruktion . I en rapport hade trombus bildats efter användning av en Hickman-kateter för administrering av cytotoxisk kemoterapi . Ett annat fall rapporterar hjärtkateterisering hos en 51-årig man med sekundum atrial septal defekt och kateterinfångning inom området för den inter-atriella defekten . Vid torakotomi befanns katetern fångas av och slingras i ett Chiari-nätverk som involverar septaldefekten, en hittills orapporterad komplikation av hjärtkateterisering . En styrtråd som har fångats av Chiari-nätverket före ett avsett radiofrekvensablationsförfarande har också rapporterats .

centrala venkatetrar (särskilt höger förmakskatetrar) för åtkomst till stora hål eller venös provtagning, högra hjärttryckkatetrar, ablationskatetrar, invasiva elektrofysiologiska studiekatetrar och inre hjärtkardioversionskatetrar används ofta på sjukhus. Förfaranden som använder dessa enheter utgör sin egen uppsättning risker utan anatomiska avvikelser. När man överväger att sätta in och ta bort styrtrådar, mantlar och andra delar av intrakardiella katetrar är hotet att bli intrasslad i den varierade konstruktionen av ett Chiari-nätverk högt. Därför är noggrann ekokardiografisk utvärdering före proceduren avgörande för att mildra potentiella negativa effekter av hjärtbaserade procedurer som kan uppstå som ett resultat av detta inte ovanliga fynd.

ekonomiskt stöd

inget ekonomiskt stöd gavs för denna publikation.

▴topp

Detta är en artikel med öppen åtkomst som distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License, som tillåter obegränsad icke-kommersiell användning, distribution och reproduktion i vilket medium som helst, förutsatt att det ursprungliga verket Citeras korrekt.
Journal of Medical Cases publiceras av Elmer Press Inc.