Pruritus är ett relativt vanligt symptom som presenteras för allmän praxis och står för cirka 1% av konsultationerna. En grundlig historia och noggrann undersökning är av största vikt för att försöka upptäcka den bakomliggande orsaken.
dermatologisk eller systemisk
kronisk klåda avser klåda som har funnits i sex veckor eller mer. Den första frågan är att avgöra om klåda är dermatologisk eller systemisk.
vanligtvis kommer dermatologiska hudförhållanden att ha kutana manifestationer. Detta bör dock inte lita på och det är värt att komma ihåg att kliarna kan föregå utslaget av utslaget någon gång. Dermatologiska orsaker till klåda tenderar att vara mer lokaliserade i naturen och har en mer akut historia.
det är väl dokumenterat att systemisk sjukdom kan manifesteras med pruritiska symtom. Hematologiska sjukdomar, såsom lymfom, myelodysplastiskt syndrom och polycytemi rubra vera, är välkända för att orsaka symtom på klåda.
upprörd över de endokrina eller metaboliska systemen kan leda till kronisk klåda. Exempel är kronisk njursjukdom, leversjukdom, hyperparatyreoidism, hyper – /hypotyreoidism och järnbristanemi, som alla är kända för att orsaka klåda.
infektioner, såsom HIV och parasitos, kan också vara ansvariga för kronisk klåda, liksom neurologisk sjukdom, såsom MS och hjärntumörer. Ofta förbises är psykiatriska orsaker till kronisk klåda, såsom depression, schizofreni, affektiva störningar och ätstörningar.
Pruritus är vanligt förekommande under graviditet och kan bero på antingen dermatologiska eller systemiska orsaker.
det finns också en ökad förekomst av klåda hos äldre patienter. Detta är förmodligen en följd av åldersrelaterade fysiologiska hudförändringar, förutom allmänna comorbiditeter och polyfarmaci.
medicinering är en betydande orsak till klåda och det kan vara extremt svårt att isolera vilka läkemedel som kan vara ansvariga. Vissa läkemedel, såsom aspirin och penicillin, orsakar klassiskt klåda med hudutslag, men en mängd farmakologiska medel inducerar rent klåda (se ruta 1).
vanliga synder inkluderar
- ACE-hämmare
- arb
- SSRI
- Metformin
- NSAID
- betablockerare
- bronkodilatatorer
- kalciumantagonister
- spironolakton
- kombinerade p-piller
- statiner
- Allopurinol
i cirka 10% av fallen är orsaken till klåda okänd.
historia och undersökning
historien är nyckeln till att bestämma etiologin för kronisk klåda. Det är viktigt att fråga om senaste hudförändringar eller nya hudprodukter som kan ha använts.
systemisk undersökning är viktigt för att utesluta eventuella symtom som viktminskning, feber, svettningar eller känslomässiga påfrestningar.
mönstret av klåda är också viktigt. Pruritus sekundär till kronisk njursjukdom är vanligtvis lokaliserad till rygg, buk, huvud och armar; vid kolestatisk klåda tenderar det att påverka händer och fötter.
nattliga symtom tyder vanligtvis på en organisk orsak, eftersom somatoform klåda vanligtvis inte väcker patienten på natten.
klåda kan ha specifika triggers, såsom ansträngning vid kolinerg klåda eller badning i akvagenisk klåda. Generaliserad klåda är vanligare på vintern, särskilt hos äldre. Familjehistoria är av värde i bedömningen, särskilt när det gäller dermatologiska eller autoimmuna störningar. Ny klåda hos familjemedlemmar kan peka på tillstånd som skabb.
en omfattande läkemedelshistoria, inklusive eventuella blodtransfusioner, är också av stor betydelse.
en fullständig extern undersökning är avgörande. Detta bör inkludera hud, naglar, hår och anogenitala regioner. Mjälten, njurarna och lymfkörtlarna bör också palperas. Inledande undersökningar bör omfatta FBC, U&e, LFT, TFT, glukos och järnstudier.
- antihistaminer är de antipruritika som mest föreskrivs av läkare. De är effektiva vid urtikaria och i mindre grad klåda sekundärt till atopisk dermatit. De kan också vara till nytta vid behandling av generaliserad klåda. Sederande antihistaminer är effektivare än icke-sederande, och hydroxizin är vanligtvis det valfria läkemedlet.
- aktuella steroider används vid behandling av hudinflammation i närvaro av utslag. Orala steroider kan hjälpa till med svår kronisk klåda, men bör ges i högst två veckor.
- topisk capsaicin erbjuder viss lättnad vid kronisk klåda. Bäst används för lokaliserade områden av klåda, kan dess biverkningar begränsa efterlevnaden.
- både gabapentin och pregabalin kan användas vid klåda sekundärt till kronisk njursjukdom och neuropatisk klåda.
- SSRI har visat sig vara fördelaktigt vid paraneoplastisk klåda, kolestatisk klåda, klåda av okänt ursprung och somatoform klåda. Mirtazapin har visat sig vara till hjälp vid atopisk dermatit.
- UV-terapi kan gynna generaliserad klåda, särskilt hos äldre.
- avslappningstekniker och patientutbildningsprogram kan vara till nytta för att hjälpa patienter att hantera kronisk klåda, tillsammans med mer traditionella farmakologiska terapier.
Allmän hantering
behandlingen bör styras av etiologin, men självhjälp är fördelaktigt. Förklara för patienter att de bör undvika allt som torkar ut huden. Att begränsa varma drycker, kryddig mat och alkohol kan hjälpa, liksom att minska stress. Att begränsa bad till 20 minuter i ljummet vatten, mjukgörare och luftgenomsläppliga kläder kan alla hjälpa till att minska klåda. Några mer specifika behandlingar som också är värda att överväga diskuteras i Ruta 2.
- Dr Garner är en tjänsteman i Worcester