Bakgrund
preeklampsi (PET) är en multisystemsjukdom som är specifik för graviditet och kännetecknas av högt blodtryck och proteinuri + / -ödem. Etiologin är okänd även om den verkar vara kopplad till abnormiteter i moderkakan.
preeklampsi är svår om:
-
- hypertoni 140/90 mmHg (3 avläsningar över 45 minuter) och
- proteinuri > 0,3 g / 24 timmar eller ++ vid mätsticktestning
- PLUS minst en av:
- huvudvärk / synstörning / epigastrisk smärta
- klonus > 3 slag
- trombocyter < 100 x 109, alat > 50 IE / L
om den lämnas okänd och obehandlad kan preeklampsi kompliceras av utvecklingen av:
-
- eklampsi (toniska kloniska anfall)
- HELLP-syndrom (hemolys, förhöjda leverenzymer och låga blodplättar)
- hjärnblödning
- disseminerad intravaskulär koagulation (DIC)
- njursvikt
- placentaavbrott
hantering
1) ring för hjälp. Alert obstetriska och anestetiska konsulter om out-of-timmar.
2) Få eclampsia box / trolley och protokoll (på Labor suite)
3) återupplivning (för eclamptic beslag)
en Put mor på vänster lateral tilt (använd kil). Öppna luftvägar
B ger högt flöde syre (15 L/min). Bedöm andning
C Kontrollera BP och puls. Plats 2 x 16 g kanyler
D kontrollbeslag (första linjens behandling är magnesiumsulfat-se nedan. OBS de flesta eklamptiska anfall är självbegränsande).
4) övervakning/undersökning (för svår preeklampsi och eklampsi)
FBC, U&Es, LFTs, Coag,-6 timme
urin dipstix 4 timme
kontinuerlig CTG – risk för fostrets nöd, särskilt om IUGR
strikt vätskebalans –övervaka urinproduktionen timme
pulsoximetri
övervaka BP och beräkna medelartärtrycket (map)
om map> 140 mmHg, mät BP var 5: e minut
om map 125 – 140mmhg, Mät BP var 10: e minut
överväg invasiv BP-övervakning (arteriell linje)
5) kontrollhypertension
sikta på gradvis minskning av BP till 140-150 / 95-100
snabb reduktion kan riskera moderslag, placentaavbrott eller fosterbesvär
systoliskt BP >160 ökar risken för stroke och kräver snabb behandling
| Labetolol | Nifedipin | hydralazin | ||
| kontraindikationer | astma, okontrollerad hjärtsvikt, svår bradykardi | angina, nyligen hjärtinfarkt, aortastenos | hjärtsvikt med hög effekt, SLE | |
| dos oral | 200 mg effektiv inom 30-45 minuter |
10 mg capsule 6 hrly |
N/A | |
| Dose iv | IV bolus 50mg over 5 mins
Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) |
n/a | IV slow bolus 5mg every 20 mins
Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) |
|
| Side effects | Bradycardia, bronchospasm Increased insulin känslighet vid diabetes |
huvudvärk Hypotension med MgSO4 |
takykardi, rodnad | |
6) vätskebalans
oliguri vanlig & njursvikt mindre vanlig
naturlig diurese kan fördröjas till 12-48 timmar efter leverans
bestående oliguri – kontrollera U&Es 6 hrly, urin osmolalitet som inte är koncentrerad tyder på njursvikt-involvera njurläkare
Iatrogen vätskeöverbelastning kan orsaka/förvärra lungödem därför bör totala vätskor begränsas till 80 ml/timme inklusive läkemedelsinfusioner och oral administrering intag
furosemid ska endast användas för lungödem & som sanktioneras av konsultförlossningsläkare /narkosläkare.
7) Anfallsprofylax
magnesiumsulfat (MgSO4) är det primära antikonvulsiva medel som valts vid eklampsi & utsöndras i urinen .
överväg profylax för all svår preeklampsi & allvarligt hypertensiva kvinnor
| laddningsdos | 4G IV under 15 minuter (8 ml 50% MgSO4 + 12 ml normal saltlösning) via sprutpump |
| underhållsdos | IV infusion 1 g / timme (50 ml 50% MgSO4 + 250 ml 0.9% saltlösning-25g / 300ml) via sprutpump vid 12 ml / timme för 24 timmar-eller 24 timmar efter sista beslag (5g / 60ml) |
| observationer | Resp-hastighet >12 var 30: e minut
urinproduktion > 100 ml / 4 timmar |
| återkommande anfall vid behandling | ger en andra bolus av magnesiumsulfat
2g om < 70 kg;
om det inte är effektivt ge diazepam 5-10 mg IV långsamt. Anm. Diazepam efter magnesiumbolus kommer sannolikt att leda till luftvägskompromiss med snabb & djup desaturering. |
| stoppa Magnesiumsulfatinfusion om .. | Resp-hastighet <12 bpm frånvarande patellarreflexer 24 timmar sedan senaste passning urinproduktion <100 ml / 4 timmar |
| kontrollera magnesiumnivåer om .. | frånvarande patellarreflexer Resp-hastighet <12 bpm SaO2 < 90% ytterligare anfall uppträder terapeutiskt intervall 2-4 mmol / l |
| andningsstopp | stoppa MgSO4 samtal 2222 ge IV kalciumglukonat 1g (10 ml av 10%) över 10 minuter (i eclampsia box). Intubate & ventilera omedelbart |
8) leverans
leverans är den definitiva behandlingen
modern måste stabiliseras före leverans oavsett fosterproblem
Risk för blödning efter födseln
Undvik ergometrin/syntometrin (vasokonstriktor, kommer att förvärra hypertoni och kan orsaka CVA.)
säkerställa obstetrisk och anestetisk inblandning i vård efter leverans.
HDU-stöd krävs efter leverans
ICU kan krävas om lungödem utvecklas
NICE-riktlinje för högt blodtryck under graviditeten
vätskebalans i preeklampsi
patienter med preeklampsi kan lätt bli vätskeöverbelastade på grund av karakteristiska förändringar i blodkärlen. Strikt vätskebalans är därför mycket viktigt.
i NHS Tayside Maternity Unit används en checklista för att styra hanteringen av kvinnor med svår PET/Eclampsia. Du kan se en kopia av Eclampsia checklista här.