diskutera denna artikel på www.facebook.com/CurrentPsychiatry
kronisk subjektiv yrsel (CSD) kännetecknas av ihållande (>3 månader) yrsel, yrsel eller ostadighet, utan svimmelhet eller ataxi. Symtom är ofta värre i mycket stimulerande visuella miljöer (t.ex. upptagna köpcentra eller livsmedelsbutiker) eller inställningar med otydliga visuella orienteringssignaler (t. ex. stora öppna områden, tung dimma). Neuro-otologisk undersökning och laboratorietestning avslöjar inga aktiva vestibulära underskott.1
CSD är inte en psykiatrisk sjukdom, men finns i gränssnittet mellan psykiatri och neuro-otologi. Till exempel följer ångest och depressiva störningar ofta CSD, men är inte en integrerad del av det. Behandlingsresultaten är goda och prognosen för full funktion är hög.
tillstånd som orsakar yrsel
Vertigo—en känsla av rotation eller linjär rörelse av själv eller omgivning—förekommer i diskreta attacker som vanligtvis har en akut start och orsakas av neuro-otologiska tillstånd.2 symtom kan pågå i sekunder (godartad paroxysmal positionell vertigo ), timmar (Meniares sjukdom), minuter till dagar (vestibulär migrän) eller veckor (vestibulär neuronit). Ostadighet, en svängande eller gungande känsla, yrsel och en störd känsla av rumslig orientering utan illusorisk rörelse kan vara akut, subakut eller kronisk. Dessa symtom kan åtfölja svindel eller uppstå oberoende.2 psykiatriska störningar (panik), dysautonomier (vasovagala trollformler) och kardiovaskulära tillstånd (dysrytmier) kan orsaka episodisk ostadighet och yrsel, men inte svimmelhet. Flera sjukdomar kan orsaka ihållande ostadighet och yrsel, inklusive bilaterala perifera vestibulära underskott, centrala vestibulära lesioner (stroke), proprioceptiv eller visuell förlust (neuropatier) och generaliserad ångestsyndrom.
upp till 30% av patienterna som upplever episodiska balansproblem utvecklar ihållande ostadighet eller yrsel (dvs. CSD).3 klinisk historia, undersökning och laboratorietester kan vara normala eller identifiera tidigare utlösande händelser (t.ex. tidigare vestibulära förolämpningar), men övergående tillstånd kan inte förklara patienternas ihållande symtom. Ofta beskriver patienter en övergång från episodisk vertigo och ataxi till kronisk, ofta daglig ostadighet och yrsel. I denna situation är sjukdomen som startade problemet ofta inte den som fortsätter att vara oroande. Snarare utvecklar patienter överkänslighet mot rörelsestimuli (visuella, vestibulära och proprioceptiva ingångar) och hypervigilans om rörelsemiljöer som varar långt efter att utlösningshändelsen har lösts. Dessa CSD-funktioner tros uppstå från hotrelaterat misslyckande av posturala kontrollsystem för att återgå till normal funktion efter övergång till högriskstrategier under de akuta händelserna som störde balansen.
5 Strategier för hantering av värdepapperscentraler
1. Utveckla ett gemensamt språk bland andra kliniker du arbetar med. Begreppet CSD kommer att vara nytt för de flesta patienter och deras hänvisande kliniker, så de kommer att behöva höra om det mer än en gång. Ur en neuro-otologisk synvinkel, gör en punkt att separera tidigare och nuvarande problem (dvs. inte vestibulär neuronit, BPPV, etc., att patienten tidigare hade, men CSD de för närvarande har). Ur psykologisk synvinkel, prata i beteendemässiga termer-överkänslighet mot rörelse, hypervigilans om rörelsemiljöer, användning av säkerhetsmanövrer (t.ex. vid beröring av en vägg när du går) och undviker situationer som framkallar yrsel. Dessa är reflexiva, rädsla-drivna symtom, men patienter förstår dem bättre när det gäller yrsel och ostadighet.
2. Tänk på att yrsel är huvudklagomålet. När patienter går från primärvård till otolaryngologi, audiologi, vestibulär rehabilitering och psykiatri är problemet yrsel. Du kan hitta ångest eller depression på vägen, men yrsel kommer först för dessa patienter.
3. Utbilda patienter och remitterande läkare. Ge patienter och deras remitterande läkare material som definierar CSD och dess differentialdiagnos.3 Kontrollera patienternas symtom i diagnoslistan och cirkulera deras medicinska komorbiditeter, om de finns. För psykiatriker är detta en bra punkt att börja diskutera beteendemorbiditet och behandling.
4. Skärm för samexisterande medicinsk-psykiatriska diagnoser (t.ex. Meniares sjukdom, panikstörning) eller främst psykiatriska problem (omvandlingsstörning). Förutom den otologiska undersökningen för vestibulära sjukdomar bör patienter screenas för migrän, traumatisk hjärnskada, dysautonomi och dysrytmier. Be patienter att slutföra symptom självrapporter, inklusive patient Health Questionnaire-9 (för depression) och generaliserad ångestsyndrom-7 (för ångest).
5. Behandla patientens primära problem (t.ex. CSD, svindel, ataxi eller huvudvärk) först. Om huvudvärk och balanssymtom är sammanflätade, använd venlafaxin eller kombinera en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) med ett separat migränprofylaktiskt medel.
behandlingsalternativ
behandlingsresultaten är bra och prognosen för full funktion är hög när du använder följande alternativ:
farmakoterapi. Fem öppna studier fann att SSRI är effektiva för CSD även för patienter utan psykiatrisk komorbiditet.3 använd en” start low, go slow ” – strategi för att undvika försvårande symtom. Slutliga doser ligger vanligtvis i den nedre halvan av det terapeutiska intervallet. Fullständigt behandlingssvar kan ta 8 till 12 veckor. Vestibulära suppressanter som meclizine fungerar ganska bra för akut svindel, men har ingen roll vid behandling av CSD.