Abstrakt
sikta. Spontan cervikal epidural hematom (SCEH) definieras som ett epiduralt hematom som inte har en etiologisk förklaring. Den vanligaste platsen för SCEH är cervicothoracic område. Tidig diagnos och behandling är viktiga för prognos och goda resultat. I detta dokument syftade vi till att presentera ett fall som klagar över plötslig svaghet på högra extremiteter som imiterar cerebral stroke och att neuroimaging avslöjar spontan cervikal epidural hematom. Fall. En 72-årig kvinna togs in på vårt sjukhus med akut nacksmärta och förlust av styrka på högra extremiteter. Vid neurologisk undersökning hade patienten rätt hemiparesis. PT -, aPTT-och INR-resultaten var 50,5, 42,8 respektive 4,8. Kranial Mr var i normala gränser. Spinal MR avslöjade en lesion som sträcker sig från C4 till C7 på höger sida och kompatibel med epidural hematom. Patienten opererades efter normalisering av INR-värden. Slutsats. Även om SCEH är ett sällsynt tillstånd kan det orsaka allvarlig sjuklighet och dödlighet. Tidig diagnos och behandling är tyst viktigt för prognosen. SCEH kan lätt misstas för stroke som med andra patologier och denna diagnos bör komma ihåg särskilt hos patienter som har blödningsdiathesis.
1. Inledning
spontan cervikal epidural hematom (SCEH) definieras som ett epiduralt hematom som inte har en känd etiologisk orsak . Även om arteriovenösa missbildningar, tumörer, trauma eller postoperativa komplikationer klandras för orsaker till denna situation, är den vanligaste platsen för sceh cervicothoracic area . Patienter klagar vanligtvis på akut nacksmärta eller interscapulär smärta. Som ett resultat av ryggmärgstryck kan sensorisk och motorisk förlust ses . SCEH är en viktig och brådskande orsak till ryggmärgstryck. Dess förekomst beräknas som 0,1 / 100000 patienter . Förhållandet mellan man och kvinna är 1,4 / 1 . Tidig diagnos och behandling är avgörande för en god prognos.
vi syftade till att presentera en patient med höger hemipares som ursprungligen misstas för en cerebrovaskulär sjukdom. Ytterligare tester avslöjade cervikal epidural blödning och patienten har opererats.
2. Fallrapport
en 72-årig kvinnlig patient fördes till akutavdelningen med en plötslig början av svår skarp nacksmärta, övre ryggsmärta och svaghet på höger arm och ben. För ungefär 5 år sedan hade patienten en mitralventilersättning och använder warfarin. Vid neurologisk undersökning var hennes styrka 2-3 / 5 i höger övre extremitet och 2/5 i höger nedre extremitet. I laboratorietestresultat var PT-värdet 50, 5, APTT-värdet var 42, 8 och INR-värdet var 4, 8. Kraniala CT-skanningsresultat var i normala gränser och det fanns inga tecken på blödning (Figur 1). Cranial magnetic resonance imaging (MRI) var också inom normala gränser och det fanns inga bevis patologier såsom tumör eller ischemi (Figur 2). Spinal MR avslöjade en riktigt lokaliserad lesion kompatibel med epidural hematom som sträckte sig från C4 till C7 (Figur 3). Efter infusionen av tre enheter färskfryst plasma (FFP) var INR-värdet 1, 8 och patienten genomgick operation. Höger partiell C4-C7 och C5-C6 total laminektomi utfördes. Thrombosed hematom har tömts. På postoperativ cervikal MR-hematom tömdes helt. Vid postoperativ neurologisk undersökning av höger övre och nedre extremitet var muskelstyrkan på höger sida 4/5. Patienten kunde gå utan hjälp efter tre månaders fysioterapi och rehabiliteringsprogram.
3. Diskussion
SCEH beskrevs först av Jackson 1869 . Den första operationen genomfördes av Bain 1897 . Den årliga incidensen uppskattas till 0,1 / 100000 . SCEH definieras som ackumulering av blod i epiduralrummet i frånvaro av trauma eller vertebral iatrogen störning. Vissa författare inkluderade koagulopati, vaskulär missbildningsblödning eller hemorragisk tumör i detta erkännande; av vissa författare utvärderades endast idiopatisk blödning i denna definition. Idiopatisk SCEH utgör 40-61% av fallen . De vanligaste lokaliseringsplatserna är C6-och T12-nivåer .
Lo et al. listade några faktorer som orsakar SCEH, såsom användning av antikoagulantia, trombolytisk terapi, okontrollerad hypertoni, långvarig användning av antiplatelet, faktor XI-brist och medfödda störningar såsom hemofili B . Det finns vissa kontroverser om blödningskällan är venös eller arteriell. Många författare hävdar att källan till blödning är venös och det beror på brist på vävnadsskydd i epidural venös plexus. En plötslig tryckökning i bukhålan eller bröstkorgs venetryck tros orsaka rivning och blödning . Enligt vissa författare, eftersom artärtrycket i epiduralutrymmet är högre än venetrycket och på grund av den snabba utvecklingen av neurologisk försämring, är blödningen som orsakar SCEH en arteriell blödning, inte en venös . I vårt fall observerade vi ingen arteriell blödning under operationen. Fortfarande finns det ett behov av fler studier för att klargöra patogenesen av SCEH.
det vanligaste initiala symptomet på SCEH är plötslig nack-eller ryggsmärta som sprider sig till ett dermatom beroende på hematoms lokaliseringsområde. På grund av kompression av ryggmärgen och nervrötterna kan sensation och motoriska underskott ses hos patienterna. För det mesta ses paraparesis eller quadriparesis beroende på kompressionsnivån i ryggmärgen. Hemiparesis är en sällsynt klinisk egenskap . Hemiparesis kan produceras av allt som avbryter kortikospinalkanalen från dess ursprung ner till livmoderhalsen. Etiologier inkluderar lesioner av hjärnhalvan som tumör, traumatiska hjärnpatologier, vaskulär och infektion eller lesioner av inre kapsel, hjärnstam och ensidig ryggmärg ovanför C5. Hypoglykemi kan ibland associeras med hemiparesis som rensar efter administrering av glukos . I 2012, Matsumoto et al. rapporterade fall av SCEH som avslöjar hemiparesis på samma sätt som vårt fall . Till skillnad från hjärninfarkt finns smärta i SCEH. Beroende på storleken på lesionen kan smärtan följas av förlust av sensoriska eller motoriska underskott och motoriska underskott ses oftare .
datortomografi (CT) är det första valet av avbildning vid misstanke om hjärnblödning. I närvaro av ischemiska lesioner är diffusionsviktad Mr ett bättre val för avbildning än CT. Hjärninfarkt kan detekteras i diffusionsviktad Mr om några timmar efter det att klagomål har uppstått . För bedömning av ryggmärgsskador ger Mr detaljerad information om lokalisering och storlek av hematom, ryggmärgsödem och svårighetsgrad av trycket. I de tidiga stadierna ses sceh iso eller hypointense i T1-viktad avbildning och hyperintense i T2-viktad avbildning .
SCEH är vanligtvis en kirurgisk nödsituation. Den mest effektiva behandlingen är att snabbt utföra en dekompressiv laminektomi och hematom evakuering . Konservativ behandling kan föredras hos patienter utan neurologisk försämring eller fall med allvarlig hög kirurgisk risk eller regressiva klagomål. Nyligen visade studier att konservativ behandling av livmoderhalsskador är förknippad med dåliga resultat . I SCEH är postoperativ dödlighet cirka 3-6%.
prognosen för SCEH är nära relaterad till hematomets nivå och storlek, graden av preoperativt neurologiskt underskott och tiden mellan symtom och kirurgi. Nya studier visade att hematom som sträcker sig mellan 2 och 10 ryggradssegment är förknippade med dåliga resultat . Även kirurgi som utförs under de första 36 timmarna på patienter med svåra underskott och kirurgi som utförs under de första 48 timmarna på patienter med milda underskott ökar möjligheten till återhämtning . I en studie realiserad av Shin et al., den kirurgiska återhämtningsgraden hittades som 83% för patienterna som opererades under de första 12 timmarna efter början av initiala symtom, 63,6% för patienterna som opererades mellan den 12: e och den 24: e timmen efter början av initiala symtom och 46,7% för patienterna som opererades 24 timmar efter början av initiala symtom .
4. Slutsats
även om SCEH är ett sällsynt tillstånd kan det orsaka allvarlig sjuklighet och dödlighet. Tidig diagnos och behandling är avgörande för de bästa resultaten. SCEH kan imitera olika patologier som stroke och denna diagnos bör komma ihåg särskilt hos patienter med blödande diatese.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.