terapi för cirkadiska rytmstörningar är till stor del beteendemässig. Ljusterapi har visat sig vara en effektiv modifierare av cirkadiska cykler. Blandade metoder kan vara effektiva hos äldre patienter med demens som har oregelbundna sömnväckningsrytmer. En kombination av planerad sömnplanering, tidsbestämd ljusexponering och tidsbestämd melatoninadministration kan vara till hjälp.
ljus ljusterapi
Dygnsrytmstörningar svarar mycket bra på ljusterapi, särskilt starkt ljus (>600 lux). För entrainment ändamål kan ljusa rumsljus över tid vara tillräckligt; emellertid är en högre ljusintensitet (>6000 lux över 30-60 min) ofta nödvändig för att åstadkomma akuta fasförskjutningar.
tidpunkten för ljusterapi är också viktig eftersom den påverkar graden och riktningen för rytmskiftet. Till exempel fördröjer ljusterapi som tillämpas tidigt på kvällen och nattetid cykeln (hos patienter med avancerat sömnfas-syndrom ), medan terapi som ges tidigt på morgonen stimulerar morgonvakenhet och en tidigare sängtid (hos patienter med fördröjd sömnfas-syndrom ).
Kronoterapi
denna beteendebehandling består av en gradvis förändring av sömntiden i enlighet med patientens tendens. Således föreskrivs i DSP: er en progressiv fördröjning på 3 timmar per dag, följt av strikt underhåll av en vanlig sängtid när det önskade schemat uppnås. I ASPS fokuserar kronoterapi på att främja sänggåendet med 2-3 timmar per natt under 1 vecka tills ett önskat schema uppnås.
förbättra Miljösignaler
Detta är en viktig del av behandlingen av cirkadiska rytmstörningar. Patienter uppmuntras att hålla ett mörkt, tyst rum under sömnen och ett väl upplyst rum vid uppvaknande. Starkt ljusexponering på kvällen bör undvikas, och regelbundna timmar med ätning och andra aktiviteter bör verkställas.
farmakoterapi
Tasimelteon (Hetlioz) godkändes av US Food and Drug Administration (FDA) i januari 2014 för behandling av icke–24-timmars sömnväckningsstörning hos de helt blinda. Godkännandet baserades på resultat från 2 försök: säkerheten och effekten av tasimelteon (SET)-studien, en 26-veckorsstudie som inkluderade 84 patienter och den randomiserade Abstinensstudien av säkerheten och effekten av tasimelteon (RESET), en 19-veckorsstudie som inkluderade 20 patienter, som alla tidigare hade screenats under SET-studien och medverkat under öppen behandling med tasimelteon.
Entrainment av dygnsrytmen, mätt med urin 6-hydroximelatoninsulfat (aMT6s), en huvudmetabolit av melatonin, var det primära effektmåttet för SET. Poäng på 24-timmars klinisk responsskala var en annan definierad slutpunkt för SET. Resultat för återställning inkluderade underhåll av entrainment (aMT6s) och underhåll av kliniskt svar. Studieresultaten visade att tasimelteon medför huvudklockan (både melatonin och kortisol) och har kliniskt meningsfulla effekter på sömnväckningscykeln när det gäller tidpunkten och mängden sömn och förbättrat mått på global funktion.
livsstil
patienter kan svara på förändringar i sina aktiva faser genom att uppvisa tecken på sömnbrist. Till exempel kan tonåringar ha svårt att hålla sena timmar och gå upp för en tidig morgonklass. Skiftarbetare kan ha svårt om Skift ändras för snabbt innan de har haft en chans att anpassa sig.
kirurgisk vård
sömnstörningar associerade med obstruktiv sömnapnea (OSA) syndrom kan behandlas med kirurgisk ingrepp.
konsultationer
samråd med följande specialister kan vara användbart vid hantering av cirkadiska rytmstörningar:
-
sömnmedicin specialist
-
neurolog
-
psykiater
-
Pulmonologist
Diet
nattlig ätstörning är en enhet som skiljer sig från cirkadiska rytmstörningar och kännetecknas av en oförmåga att upprätthålla sömn över natten. Sömn avbryts och patienter kan inte återgå till sömn utan att äta eller dricka.
kostråd innehåller följande:
-
begränsa stora måltider
-
Undvik intag av överdriven vätska före sänggåendet; detta är ett element som i allmänhet betonas när man försöker förbättra sömnhygien
-
motverka fetma
ytterligare problem och uppföljning
adressera associerade psykologiska problem. Patienter med DSP som initialt svarar på kronoterapi kan gradvis växla tillbaka till sitt gamla sömnmönster. Ofta måste kronoterapi upprepas några månader för att upprätthålla långvariga resultat.
betona vikten av god sömnhygien och undvikande av användning av alkohol, stimulanser (t.ex. nikotin, koffein) och ansträngande träning före sänggåendet.
överföring
den överväldigande majoriteten av patienter med sömnlöshet (utom äldre patienter) behandlas som polikliniker.
hos äldre, hos vilka många andra fysiska, psykiatriska och farmakologiska problem kan vara närvarande, är institutionell vård ofta nödvändig. Förekomsten av betydande sömnstörningar är ofta en prediktor för vilken patienter behöver institutionalisering.
avskräckande och förebyggande
strategier för att förhindra cirkadiska rytmstörningar inkluderar följande:
-
uppmuntra god sömnhygien
-
kontroll av sömnmiljön med reglering av ljus / mörk exponering har varit till hjälp för skiftarbetare för att upprätthålla sömn
-
för patienter som förutser jetlag, rekommendera att de ändrar sitt schema till tiden för den nya platsen före avgång; detta kan ändra effekterna av jetlag
-
för skiftarbetare, rekommendera att flytta schemat medurs; detta tolereras ofta bättre