Röda ögon Roundup

12thannual Pharamaceuticals Report

kolla in de andra funktionsartiklarna i månadens nummer:

torra Ögondroger: nya tillvägagångssätt för ett gammalt Problem

det förändrade landskapet av Glaukomterapi

det röda ögat fortsätter att vara ett vanligt problem i både oftalmiska och primära medicinska vårdpraxis. Även om lite epidemiologiska data finns på röda ögonpresentationen, krävs det inte en omfattande studie för att känna igen den socioekonomiska inverkan den har på vår befolkning. Förlorad skola och arbetstid och kostnaden för medicinska besök och recept förvärrar ofta patientens lidande. När tillståndet presenterar, optiker kan minimera dessa röda ögon bördor med en korrekt diagnos och snabb initiering av behandling, även om det är palliativ.

Tabell 1. Tar en Röda Ögonhistoria
symtom	klåda, brännande, riva, urladdning( purulent, slemhinnor, serös), smärta, känsla av främmande kropp, fotofobi, diplopi, suddig syn
start och kurs	varaktighet, akut vs kronisk, progressiv eller stationär
plats	ensidig eller bilateral
okulär historia	tidigare episoder, tidigare exponering för infekterade personer, trauma eller kemisk skada, kontaktlinsslitage, användning av aktuella eller receptfria droppar; nuvarande försök till terapier
sjukdomshistoria	senaste övre luftvägsinfektioner eller sjukdom, atopi, dermatologiska tillstånd, grundlig granskning av system, nuvarande mediciner
Social historia	miljöfaktorer (datoranvändning, yrke, hobbyer, rökexponering, sexuell historia, om tillämpligt)

komma igång

som med alla kontorsbesök är en grundlig historia avgörande (Tabell 1). Efter historien bör kliniker starta lokaliseringsprocessen med en grov undersökning utanför spaltlampan med rumsbelysningen på. Notera specifikt patientens hud, ansikte, händer och naglar. Ibland kan svaret vara precis framför oss, som i fall av rosacea-relaterad rhinophyma. Viktigast, låt patienten titta i alla blickpositioner. Detta ger en förstorad vy, som kan hjälpa dig att upptäcka intra – eller inter-eye asymmetrier, förutom en adekvat adnexal observation.

ögat verkar rött på grund av utvidgning av blodkärlen. Ciliary injektion, som är resultatet av utvidgning av främre ciliary artärgrenar, innebär inflammation i hornhinnan, iris eller ciliary kropp (figur 1).1 Konjunktivalinjektion beror emellertid på utvidgning av de mer bakre och ytliga konjunktivalkärlen, vilket orsakar en mer dramatisk injektion.1 men inte ofta används, conjunctival gradering skalor finns för att hjälpa till att få en korrekt och konsekvent bedömning av bulbar rodnad både mellan besök och bland grupputövare.2 Extern fotografering är ett annat alternativ.

Fig. 1. Intensiv ciliär spolning från exponering för pepparspray. Klicka på bilden för att förstora.

som alltid, starta den visuella tentamen med en skarphetsbedömning. Om det behövs, använd en lokalbedövning med en patient med hornhinnans nötning eller främmande kropp. Den enda acceptabla uppskjutningen skulle vara med syra-eller alkaliskador, som är en sann okulär nödsituation och snabb bevattning har företräde framför skarphetsmätning. Elev och extraokulär motilitetsutvärdering är nyckeln till att kontrollera en mid-dilaterad elev som ses i vinkelförslutning eller muskelbegränsning som överensstämmer med orbital cellulit.

under slitslampa biomikroskopi, mäta svårighetsgraden av någon fotofobi. Evert både övre och nedre lock och ägna särskild uppmärksamhet åt det nedre locket, som ibland en konjunktival främmande kropp gömmer sig i ett veck i palpebral spricka. För konjunktivit, identifiera typen av morfologiskt svar: papillär, follikulär, membranös/pseudomembranös, cicatrizing eller granulomatös.

nästa, ingjuta färgämnen såsom fluorescein, och kom ihåg att rose bengal svider mer än lissamine grön. Utvärdera alltid det andra ögat i fall av ensidig sjukdom men var försiktig med korskontaminering i misstänkta virusfall.

Tabell 2. Other Possible Red Eye Causes

• Vernal conjunctivitis
• Atopic conjunctivitis
• Toxic/chemical conjunctivitis
• Elevated episcleral venous pressure
• Angle closure
• Malignancies
• Peripheral ulcerative keratitis
• Mechanical (mucus fishing)
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Reactive arthritis
• Cicatricial pemphigoid
• Erythema multiforme
• Floppy eyelid syndrome
• Orbital pseudotumor
• dakryocystit
• Kanalikulit
• Trichiasis
• entropion
• Hordeola
• Pinguecula
• Pterygia
• korneal infiltrera/sår
• limbal Stamcellsdysfunktion (Figur 5)

vid mätning av intraokulärt tryck (IOP), desinficera applanationstonometern ordentligt med 1:10 utspädd blekmedel, som rekommenderas av både tonometertillverkare och Centers for Disease Control and Prevention.3alkoholservetter med 70% isopropylalkohol och 3% väteperoxid rekommenderas inte. Alternativ för att bestämma IOP inkluderar engångs tonometer tips, rebound tonometri och enheter med skyddskåpor.

efter en grundlig utvärdering av främre segment varierar beslutet att utvidga mellan utövare och beror på examensresultaten eller historien. Till exempel skulle nedsatt syn säkert vara en anledning att fullt ut utvärdera fundus. Ett annat exempel skulle vara rapporten från en höghastighets främmande kropp, som potentiellt kan tränga in i ögat.

klinisk acumen bestämmer nästa handlingsplan. Följande röda ögonalgoritmer—varav många finns-kan vara fördelaktiga. Även om det inte är en allomfattande lista, inkluderar vissa vanliga diagnoser (Tabell 2):

Viral konjunktivit

konjunktivit är den vanligaste orsaken till röda ögon, och viral är den mest förekommande varianten. Folliklar är det klassiska kliniska tecknet, även om de också kan ses i klamydia och medicamentosa. Adenovirusserotyperna är ansvariga för akut ospecifik follikulär konjunktivit, kronisk keratokonjunktivit, faryngokonjunktivalfeber (PCF) och epidemisk keratokonjunktivit (EKC). Alla former uppvisar preaurikulär lymfadenopati, så palpera lymfkörtlar för alla misstänkta fall.

ospecifik follikulär konjunktivit visar milda tecken och symtom, inklusive konjunktival hyperemi och locködem. Sjukdomsförloppet, som varar ungefär tre veckor, kan sträcka sig från självbegränsande till allvarligt visuellt försvagande. Tillräcklig försiktighet bör betonas för att förhindra att viruset sprids till patientens närmaste familj och medarbetare. Kronisk konjunktivit varar längre, kan återkomma efter månader av vila och sammanfaller vanligtvis med en övre luftvägsinfektion. PCF presenterar med faryngit och feber, är mycket smittsam och överförs ofta genom personlig kontakt, simbassänger eller fomiter.

PCF-behandling är mestadels palliativ, såvida inte pseudomembran finns (Figur 2). Patientutbildning är avgörande och bör omfatta att undvika delad kontakt, desinficera och rengöra eventuella virala reservoarer och frekvent handtvätt. Barn och vuxna bör undvika skol-eller arbetsuppgifter så länge som tillåtet tills tillståndet löser sig på grund av adenovirusens benägenhet att sprida sig.

povidon-jod—som traditionellt används för desinfektion före operation—visar starkt löfte som en metod för att kontrollera adenoviruspopulationer i EKC. En studie fann att povidon-jod dramatiskt reducerade adenovirala titrar jämfört med 0,1% Dexametason och artificiella tårar.4 behandlingen förbättrade också urladdning, hyperemi, ytlig punktat keratit och pseudomembranbildning. Även om povidon-jod kommer i en 5% steril lösning, fann forskarna ingen fördel för koncentrationer högre än 1% mot adenovirus.4

Fig. 2. Pincett avlägsnande av ett pseudomembran i viral konjunktivit. Klicka på bilden för att förstora.

allergisk konjunktivit

en dramatisk ökning av allergisk sjukdom har inträffat under de senaste decennierna, vilket gör allergisk konjunktivit ett vanligt förekommande tillstånd.5 Denna bilaterala patologi, som kan vara säsongsbetonad (90% av fallen) eller flerårig, uppvisar ögonlocködem, konjunktival injektion och serös till mild slemhinnor.6 Periorbital venös trängsel, känd som” allergiska shiners”, framträder som mörka cirklar i nedre adnexa och är resultatet av en sammanslagning av blod sekundärt till svullnad i sinushålorna. Klåda representerar kännetecknet symptom. Typiska associerade faktorer inkluderar miljöallergener som gräs och pollen, föroreningar utomhus, rökexponering och kontakt med djur som hundar och katter. En historia av atopi i närvaro av korneala tecken på sjukdom och minskad korrigerad skådespelskärpa kan motivera en korneal topografi för att bedöma för atopisk relaterad keratokonus.

som en första behandling för allergisk konjunktivit kan utövare råda patienter att ta enkla steg som att minska exponeringen för ett allergen och använda kalla kompresser, artificiella tårar och ögonlockshygien. Forskning visar en terapeutisk effekt på tecken och symtom på allergisk konjunktivit med hjälp av kalla kompresser och artificiella tårar ensam efter kontroll för pollenexponering.6 aktuella okulära medel-ensamma eller i kombination—är ett annat alternativ. Beslutet om receptbelagda eller receptfria läkemedel varierar med läkare och sjukdomens svårighetsgrad. En allergikonsult kan indikeras för patienter som inte svarar på behandlingen.

bakteriell konjunktivit

Detta är den näst vanligaste orsaken till infektiös konjunktivit, med en studie som uppskattar en förekomst av 135 av 10 000 individer årligen i USA.7 den verkliga förekomsten av bakteriell konjunktivit är emellertid svårare att bestämma, eftersom utövare behandlar de flesta fall empiriskt utan kultur, och många fall är självbegränsade och löser sig utan ingripande.

de vanligaste etiologierna inkluderar Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influensa.8 enkla fall kan behandlas med ett brett spektrum fluorokinolon. För pediatriska fall är Polytrim (Allergan) ett utmärkt första alternativ på grund av dess ytterligare täckning av H. influensa.

patienter är vanligtvis närvarande med purulent urladdning och bilateralt engagemang. Ytterligare klassificering baseras på svårighetsgrad och närvaro av membran, papiller eller folliklar, samt odling, om så är lämpligt. Att känna till sjukdomens varaktighet och början (dvs., akut, hyperakut eller kronisk) är nyckeln när man får en historia och kan snabbt begränsa listan över skillnader.

kronisk bakteriell konjunktivit involverar ofta mattade, crusted fransar, som ger en stor yta för bakterier att bo (Figur 3). Detta leder till trichiasis, telangiectasia, hordeola och madarosis. Förutsägbart kan denna betydande bakteriebelastning orsaka sämre hornhinnefärgning och ackumulering av urladdning. S. aureus är den vanligaste orsaken till kroniska fall, följt av Moraxella lacunata, en stavformad gramnegativ bakterie. Förutom lock och fransar kan canaliculi och lacrimal sac fungera som en reservoar av bakterier för Actinomyces israelii och S. pneumoniae, vilket orsakar canaliculitis eller dacryocystitis, vilket kan förekomma på samma sätt som kronisk konjunktivit.

Fig. 3. Madaros och purulent urladdning hos en patient med bakteriell infektion. Klicka på bilden för att förstora.

akut bakteriell konjunktivit har en snabb inverkan med mucopurulent urladdning, inflammerad bulbar konjunktiva och papiller. Symtomen försvinner vanligtvis inom 14 dagar. Svullna lock, kemos och överdriven mucopurulent urladdning indikerar den sällsynta hyperakuta formen. Hyperakuta fall kan också förekomma med pseudomembran och ömma preaurikulära noder. På grund av dess starka samband med Neisseria gonorrhoeae och Neisseria meningitidis kan Kultur motiveras vid svår presentation. Utforska historien för någon sexuellt överförbar sjukdom (STD) och överväga blodarbete om presentationen snabbt fortskrider trots behandling.

klamydia är den vanligaste rapporterbara STD i USA och har en förekomst av 2,9 miljoner individer.9 infektion orsakas av C. trachomatis, C. pneumoniae och C. psittaci. C. trachomatis, den orsakande organismen för trakom, producerar ett follikulärt svar av både övre palpebral och limbal bulbar konjunktiva. Eventuell ärrbildning i det senare området leder till Herberts gropar. Även om det är sällsynt i USA utgör det en betydande risk i andra länder med begränsad tillgång till hälso-och sjukvård och hygien.10 men konjunktivit hos vuxna orsakad av C. trachomatis serotyper D-K är ganska vanligt i USA. Denna presentation kännetecknas av folliklar i palpebral konjunktiva—mer i nedre fornix-och urladdning. Behandlingsalternativ inkluderar 100 mg oral doxycyklin två gånger dagligen eller en enda azitromycindos på 1000 mg.11

ett nytt bredspektrum antiseptiskt—povidon-jod 0,6% med dexametason 0.1% – under utredning för både adenoviral och bakteriell konjunktivit visar löfte. I en fas II-studie visade QID-dosering en statistiskt signifikant förbättring av frekvensen av klinisk botning och viral utrotning jämfört med vehikel vid dag sex.12

torra ögon

patienter som klagar över torra ögon ofta också närvarande med röda ögon. Men bara för att en patient klagar över torrhet betyder inte automatiskt en diagnos av torra ögon. Utövare måste initiera en fullständig upparbetning av torra ögon som inkluderar ett validerat frågeformulär för torra ögon och tåruppbrytningstid, förutom meibografi (fotografi) eller meiboskopi (transillumination) och uttryck för att bestämma meibomisk körtelstatus. En ofullständig upparbetning kan leda till olämplig och ineffektiv behandling (t.ex. förskrivning av doxycyklin hos en patient med signifikant körtelförlust).

en lysande ny terapi för rodnad

patienter söker ofta receptfria lösningar för sina röda ögon. Användningen av topiska vasokonstriktorer såsom tetrahydrozolin och nafazolin ger emellertid endast tillfällig lindring från hyperemi. De uppmuntrar ofta överdriven användning på grund av deras snabba takfylax.

frisättningen av Lumify (brimonidintartrat 0,025%, Bausch + Lomb) på marknaden ger en säker och effektiv over-the-counter topisk medicinering för hyperemi med mycket mindre risk för rebound hyperemi och takyfylax på grund av dess alfa-2 selektiv verkningsmekanism.1 lägre okulär rodnad poäng på en minut tyder på en snabb inverkan.1 dosering är en droppe i det drabbade ögat var sjätte till åtta timmar, inte överstiga fyra gånger dagligen.

1. McLaurin E, Cavet mig, Gomes PJ, Ciolino JB. Brimonidin oftalmisk lösning 0,025% för reduktion av okulär rodnad: en randomiserad klinisk studie. Optom Vis Sci. 2018;95(3):264-71.

debrideringsskalningstekniken är användbar för att avlägsna ackumulerad vävnad och skräp från linjen Marx (LOM) och keratiniserad lockmarginal.13 för att uppnå detta, använd en sidorörelse med golfklubbsspudden längs LOM för att ta bort de lissamingröna färgade cellerna.

kliniker måste ge patienter råd om den kroniska karaktären av torra ögonsjukdomar. Exacerbations förekommer även hos patienter som vanligtvis är välkontrollerade. Kliniker bör rekommendera en specifik konstgjord tår-eller lockskrubbprodukt för att säkerställa att patienten använder den bästa behandlingen för deras specifika torra ögontillstånd (t.ex. lipidbaserad, konserveringsfri). Andra terapier inkluderar aktuella antiinflammatoriska medel, fiskolja, tetracykliner och fuktglasögon, för att nämna några.

episklerit

detta tillstånd är vanligtvis diffust eller enkelt med godartad, mild inflammation som löser sig inom dagar till veckor.14 Det ligger ofta mellan palpebrala sprickor.15 patienter klagar över mild obehag eller irritation och kan uppvisa epiphora. Eftersom epislcerit involverar konjunktival och ytlig episkleral plexi, verkar det drabbade området ljusrött. Detta står i kontrast till det djupa episklerala plexusinvolveringen med sklerit och den karakteristiska blåvioletta nyansen.16 dessutom kan IOP vara förhöjt på grund av ökat episkleralt venetryck.17

episklerit är vanligtvis ett självbegränsande tillstånd med nästan 20% upplösningshastighet utan behandling, och patientutbildning eller aktuella smörjmedel kan räcka.14 topiska icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ger ingen fördel jämfört med artificiella tårar.18 kliniker kan välja att behandla med en mild topisk steroid.

en allmänt använd teknik för att skilja episklerit från sklerit använder fenylefrin för att blanchera överbelastade konjunktival-och ytliga episklerala blodkärl. Vissa förespråkar att använda 2,5% koncentration, medan andra föredrar 10%.14,19 den djupa episklerala plexus som påverkas av sklerit bör inte blancheras.

Rosacea

okulär rosacea förekommer hos 6% till 50% av patienterna med kutan rosacea.20 eftersom kutan rosacea vanligtvis påverkar ansiktet, kan det bara leda till att patienten tittar på skillnaden. Tecken eller symtom inkluderar brännande eller stickande, telangiectaic lockmarginaler, konjunktival injektion, fotofobi och suddig syn. Det tar bara en eller flera av dessa för att diagnostisera okulär rosacea, enligt National Rosacea Expert Committee.20

cirka 20% av rosacea-patienterna utvecklar okulära manifestationer först.20 i motsats till tidiga studier har rapporter om okulär rosacea hos små barn ökat dramatiskt under det senaste decenniet.21 Att ställa diagnosen i denna demografiska har sina utmaningar, med tanke på både den låga misstanken för okulär rosacea och att ansiktsmanifestationer vanligtvis förekommer hos patienter äldre än 30 år.21 om det identifieras bör tetracyklin undvikas.

Demodex angrepp—både D. folliculorum och D. brevis—är vanligare hos rosacea patienter, även om kvalster roll i tillståndet förblir oklar. Detta bör övervägas i fall som är eldfasta mot typisk okulär rosacea-behandling.22 patienter instrueras ofta att använda lockskrubb för okulär rosacea, och vissa förespråkar 50% tea tree oil scrubs för att ta itu med Demodex-oro.23

subkonjunktivblödning

denna sammanslagning av blod under konjunktiva, vanligtvis i de sämre och temporala områdena, kräver vanligtvis inte behandling och rensas inom några veckor (Figur 4).24,25 etiologier för subkonjunktivblödning (SCH) inkluderar trauma (t. ex. kontaktlinsinducerad hos yngre patienter, ögongnidning, trubbig skada), infektioner (t. ex. akut hemorragisk konjunktivit), antikoagulation,

Fig. 4. Okulära smörjmedel krävdes i detta fall på grund av den bullösa naturen hos subkonjunktivblödningen, vilket orsakade hornhinneskador. Klicka på bilden för att förstora.

Valsalva manövrar och systemisk sjukdom (t.ex. hypertoni, blödningsstörningar).25 SCHs kan bero på vaskulära tumörer som Kaposis sarkom, och kavernösa hemangiom kan orsaka återkommande anfall i tidig vuxen ålder.24 rapporter om SCHs associerade med carotid cavernösa fistlar finns.26 oförklarlig bilateral SCHs hos en pediatrisk patient bör flagga kliniken för att överväga icke-oavsiktlig eller oavsiktlig traumatisk asfyxi eller Perthes syndrom.27 här leder våldsam kompression av bröstkorgen till en kraftig ökning av venetrycket runt den överlägsna vena cava.

kontaktlinsslitage

nyare material och slitagescheman har minskat förekomsten av detta, men användning av kontaktlinser, särskilt vid överdriven slitage, kan predisponera patienter för en mängd röda ögonproblem. Överslitage leder till en större mottaglighet för bakteriell konjunktivit eftersom bakterier kan ackumuleras i mikrocystiska områden som skapas av den hypoxiska hornhinnan. Första linjens behandling för kontaktlinsrelaterade röda ögon bör vara avbrytande av linsslitage om inte problemet orsakades av dålig passform eller ett införingsproblem.

konjunktival hyperemi förekommer hos både nya och etablerade bärare. Injektionen är vanligtvis diffus, circumlimbal och kan ha flera etiologier, inklusive felaktig passform, dåligt linsunderhåll, icke-vidhäftning till bortskaffningsregimen och biverkning på en linslösning. Detta kan leda till mer allvarliga komplikationer såsom överlägsen limbisk keratokonjunktivit, som presenterar med markerad injektion av överlägsen limbus. Kontaktlinsinducerad akut röda ögon – en akut inflammation som kännetecknas av plötslig smärta och fotofobi—är resultatet av över natten slitage och är mer sannolikt att uppstå med H. influenzae kolonisering.28 kliniker bör utesluta tidig mikrobiell keratit genom att noggrant skanna efter infiltrat. Smärta och fotofobi följer ofta detta resultat. Kontaktlinsinducerad perifer sårbildning kan också förekomma med infiltration men har vanligtvis mildare symtom.29

Kornealkomplikationer

vid undersökning av röda ögonpatienten bör hela limbus och hornhinna utvärderas för att bestämma omfattningen av injektionen samt för att utesluta eventuella hornhinneskador som kan döljas av locken i primär blick (dvs phlyctenules, infiltrat). Corneal involvering är möjlig i många typer av konjunktivit, med något undantag från allergisk konjunktivit, och är mer sannolikt i kroniska och aggressiva fall. Herpes simplex keratit kan manifestera sig på flera olika sätt, inklusive vesiklar, dendritisk sårbildning, stromal keratit och endoteliit. En ulcerös presentation kan verka skrämmande, men många av samma metoder för en Röda ögonundersökning gäller fortfarande. Att bestämma om såret är infektiöst guider behandling och hantering. Smittsamma sår tenderar att vara större och Centrala, med symtom på smärta och fotofobi och tecken på främre kammarreaktion.

undersökning av en mekanisk skada, oavsett om det är en nötning eller en främmande kropp, bör börja med en spetsig historia för att bestämma händelsens art. I likhet med främre uveit inkluderar tecken smärta, epiphora, fotofobi och ciliär flush. Vitala tester inkluderar lock eversion och instillation av fluorescein färgämne för att bedöma hornhinnan och spårmärken. Behandling av en hornhinneslipning involverar vanligtvis profylaktiska topiska antibiotika, lappning och cykloplegi tills hornhinnan återepiteliseras. Intressant nog fann en studie i Nepal att 96% patienter med nötning av hornhinnan läkte utan infektion.30

Fig. 5. Notera det klassiska” icicle ” – färgningsmönstret som sträcker sig mot pupillen i denna patient med limbal stamcellsbrist. Klicka på bilden för att förstora.

uveit

detta bör alltid vara bland de bästa skillnaderna hos en patient som uppvisar akut konjunktivalhyperemi. Injektionen är karakteristiskt circumlimbal och engorged variabelt med celler och flare i den främre kammaren. Kornealfynd, inklusive keratiska fällningar, förekommer vanligtvis i den nedre halvan av hornhinnan. Misstänkta fall motiverar en utvidgad undersökning för att bedöma glaskroppen och näthinnan för tecken eller lesioner som tyder på mellanliggande och bakre engagemang.

gradering av celler och flare är viktigt för att upprätthålla konsistens, särskilt i praxis med flera utövare. I dessa inställningar, överväga att använda graderingsskalor från standardiseringen av uveit nomenklaturgruppen, som använde en 1 mm x 1 mm slitsstråle för att arrangera antalet celler och nivån på flare.31 topikala kortikosteroider är grunden för främre uveitbehandling. Instillationsintervallet beror på sjukdomens svårighetsgrad, och aggressiv tidig terapi är vanlig praxis.

Practice Pearls

för olösta eller återkommande fall, ompröva arbetsdiagnosen. Den utvidgade undersökningen kan hjälpa till att utesluta bakre sjukdom. Gå igenom granskningen av system för att upptäcka eventuella missade föremål eller symtom. Ytterligare diagnostiska tester såsom kulturer för purulent urladdning, biopsier för misstänkt neoplasma och blodprov för sarkoidos, sköldkörtel eller autoimmuna tillstånd kan vara till hjälp.

Dr.Vo är biträdande professor vid Western University i Pomona, Kalifornien

Dr. Williamson är hemvist handledare vid Memphis VA Medical Center.

1. Bhatia K, Sharma R. Ögon Nödsituationer. I: Adams J, Red. Akutmedicin Kliniska Väsentligheter. 2: a upplagan. Philadelphia: Saunders; 2013: 209-26.

2. Macchi I, Bunya VY, Massaro-Giordano M, et al. En ny skala för bedömning av konjunktival bulbar rodnad. Ocul Surf. 2018;16(4):436-40.

3. Jag är en av de mest populära. Desinfektion av tonometrar: en rapport från American Academy of Ophthalmology. Oftalmologi. 2017;124(12):1867-75.

4. Kovalyuk N, Kaiserman I, Mimouni M, et al. Behandling av adenoviral keratokonjunktivit med en kombination av povidon-jod 1, 0% och dexametason 0, 1% droppar: en klinisk prospektiv kontrollerad randomiserad studie. Acta Oftalmol. 2017; 95 (8): e686-e692.

5. Mantelli F, Lambiase A, Bonini S. Kliniska prövningar i allergiska konjunktiv: en systematisk granskning. Allergi Eur J Allergi Clin Immunol. 2011;66(7):919-24.

6. Han är en av de mest kända. Effektivitet av icke-farmakologiska behandlingar för akut säsongsallergisk konjunktivit. Oftalmologi. 2014;121(1):72-8.

7. Smith AF, Waycaster C. uppskattning av den direkta och indirekta årliga kostnaden för bakteriell konjunktivit i USA. BMC Oftalmol. 2009;9(1):1-11.

8. K, Zutshi D, Karp CL, et al. Uppdatering om bakteriell konjunktivit i södra Florida. Oftalmologi. 2008;115(1):51-6.

9. Centra för sjukdomsbekämpning och förebyggande. Tillståndet för sexuellt överförbara sjukdomar i 2017. www.cdc.gov/std/stats17/infographic.htm. åtkomst 27 januari 2019.

10. Allen SK, Semba RD. Trakomhotet i USA, 1897-1960. Surv Oftalmol. 2002;47(5):500-9.

11. Han är en av de mest kända i världen. Utvärdering av enkeldos azitromycin kontra standard azitromycin / doxycyklinbehandling och klinisk bedömning av regressionskurs hos patienter med konjunktivit hos vuxna. Curr Eye Res. 2013; 38 (12): 1198-1206.

12. Shire initierar fas 3 kliniskt prövningsprogram för shp640 i infektiös konjunktivit för vuxna och barn. Eyewire. eyewire.news/articles/shire-initiates-phase-3-clinical-trial-program-for-shp640-in-infectious-conjunctivitis-for-adults-and-children. Åtkomst 25 Februari 2019.

13. Korb DR, Blackie C. debridering-skalning: ett nytt förfarande som ökar meibomisk körtelfunktion och minskar torra ögonsymtom. Hornhinna. 2013;32(12):1554-7.

14. Daniel Diaz J, Sobol EK, Gritz DC. Behandling och hantering av sklerala störningar. Surv Oftalmol. 2016;61:702-17.

15. Bowling B. Kanskis kliniska oftalmologi. Philadelphia: Saunders; 2015.

16. Okhravi N, Odufuwa B, McCluskey P, Lightman S. Sklerit. Surv Oftalmol. 2005;50(4):351-63.

17. Pikkel J, Chassid O, Srour W, et al. Är episklerit associerad med glaukom? J Glaukom. 2015;24(9):669-71.

18. Williams HLR, Browning AC, sömn TJ, et al. En randomiserad, dubbelblind studie av topisk ketorolak vs artificiella tårar för behandling av episklerit. Öga (Lond). 2005;19(7):739-42.

19. Sims J. Sklerit: Presentationer, sjukdomsföreningar och ledning. Postgrad Med J. 2012; 88 (1046): 713-18.

20. Två AM, Wu W, Gallo RL, Hata TR. Rosacea: del I. introduktion, kategorisering, histologi, patogenes och riskfaktorer. J Am Acad Dermatol. 2015;72(5):749-58.

21. Suzuki T, Teramukai S, Kinoshita S. Meibomian körtlar och okulär yta inflammation. Ocul Surf. 2015;13(2):133-49.

22. Brun M, Hern Auctorindez-Martu Uctorin A, Clement A, et al. Allvarlig Demodex folliculorumassocierad oculokutan rosacea hos en tjej som framgångsrikt behandlats med ivermektin. JAMA Dermatol. 2014;150(1):61-63.

23. Wladis EJ, Adam AP. Treatment of ocular rosacea. Surv Ophthalmol. 2018;63(3):340-46.

24. Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: Risk factors and potential indicators. Clin Ophthalmol. 2013;7:1163-70.

25. Wu AY, Kugathasan K, Harvey JT. Idiopathic recurrent subconjunctival hemorrhage. Can J Ophthalmol. 2012;47(5):28-9.

26. Pong JCF, Lam DKT, Lai JSM. Spontaneous subconjunctival haemorrhage secondary to carotid-cavernous fistula. Clin Exp Ophthalmol. 36(1):90-91.

27. Spitzer SG, Luorno J, Noel LP. Isolerade subkonjunktivalblödningar i nonaccidental trauma. J AAPOS. 9(1):53-56.

28. Sankaridurg PR, Vuppala N, Sreedharan A, Vadlamudi J, Rao GN. Gramnegativa bakterier och kontaktlinsinducerade akuta röda ögon. Indiska J Oftalmol. 1996;44(1):29-32.

29. Alipour F, Khaheshi S, Soleimanzadeh M, Heidarzadeh S, Heydarzadeh S. kontaktlinsrelaterade komplikationer: en recension. J Oftalmisk Vis Res. 2017;12 (2): 193-204.

30. Upadhyay MP, Karmacharya PC, Koirala S, et al. Bhaktapur eye study: Okulärt trauma och antibiotikaprofylax för förebyggande av hornhinnesår i Nepal. Br J Oftalmol. 2001;85(4):388-92.

31. Jabs DA. Standardisering av uveit-nomenklaturen för rapportering av kliniska data. Resultat från den första internationella Workshopen. Am J Oftalmol. 2005;140(3):509-16.