till redaktören: preeklampsi är en graviditetsstörning, och de patienter som utvecklas till eklamptiska anfall gör det prenatalt, peripartum och postpartum med lika frekvens. Post-partum anfall uppträder vanligtvis inom 24 timmar efter leverans. Prepartum, sjukdomen behandlas definitivt genom leverans med efterföljande diurese och upplösning av proteinuri och hypertoni.
en 37-årig kvinna (gravida 5, para 3, spontan abort 1) hade en händelselös graviditet med god prenatal vård, dokumenterat normalt blodtryck och spår till noll proteinuri vid alla besök, kulminerade i en term upprepa kejsarsnitt och bilateral tubal ligering. Patienten hade en händelselös postoperativ kurs och släpptes ut. Elva dagar postoperativt presenterade patienten för akutavdelningen och klagade över gradvis förvärrad huvudvärk under de senaste tre dagarna med början av suddig syn den morgonen. På akutmottagningen hade patienten ett bevittnat generaliserat anfall och fick lorazepam (Ativan) och magnesiumsulfat.
vid fysisk undersökning hade patienten ett blodtryck på 185/91 mm Hg, 2+ generaliserat pittingödem i armar och ben, och en till två slog clonus bilateralt i fotledsreflexerna. Mental status förblev orienterad, utan fokala neurologiska tecken och frånvarande Babinski-tecken bilateralt.
laboratoriefynd var signifikanta: 3 + proteinuri; hemokoncentration med hemoglobin 15.5 g per dL (155 g per L) och ett blodplättantal på 568 000 per mm3 (568,0 109 kg per l); urinsyranivå på 8,1 mg per dL (486 mmol per L); och vita blodkroppar (WBC), 15 400 per mm3 (15,4 109 kg per L), med 84 procent polymorfonukleära celler och 4 procent bandceller. Lumbalpunktion efter normal funduskopisk undersökning avslöjade 822 röda blodkroppar, 7 WBC, normalt blodsocker på 52 mg per dL (2, 9 mmol per L) och ett förhöjt protein på 152 g per dL (1, 52 g per L). Gram fläck av cerebrospinalvätska avslöjade inga organismer.
patienten fick en laddningsdos på 4 g magnesiumsulfat följt av en dropp på 2 g per timme, förutom en laddningsdos av fenytoin (Dilantin). Neurologiskt samråd erhölls samt samråd med patientens förlossningsläkare. Beräknad tomografisk avbildning avslöjade ett område med minskad dämpning i den högra bakre frontalloben misstänkt för ödem. Magnetic resonance imaging (MRI) avslöjade diffus konfluent kortikalt baserad signalförändring inom de bakre parietalloberna och occipitalloberna bilateralt, misstänkt för följder av preeklampsi/eklampsi. Mr var negativ för venös sinustrombos. Ett elektroencefalogram lästes som normalt.
kliniskt svarade patienten på intravenöst magnesiumsulfat och labetalol, med mer än 5 liter flytande diurese under de första 24 timmarna och upplösning av huvudvärk och visuella symtom med 48 timmar. Patienten förblev på labetalol och fenytoin vid tidpunkten för urladdning och var helt asymptomatisk.
eklampsi hos en patient 11 dagar postpartum är relativt sällsynt, även om en kort litteratursökning avslöjade fallrapporter om eklampsi hos två patienter nio dagar postpartum och en patient 16 dagar postpartum.1,2 differentialdiagnosen innefattar meningit, nya anfall, venös sinustrombos, intrakraniell blödning eller tumör, som alla uteslutits genom diagnostisk testning. Läkare bör vara medvetna om möjligheten till avlägsen eklampsi, som effektivt kan behandlas med magnesiumsulfat och antihypertensiva medel. Denna kliniska enhet bör övervägas vid differentialdiagnosen hos patienter med anfall upp till två veckor eller längre postpartum.