Poison ivy uppdatering

Poison ivy uppdatering

av William L. Epstein, MD, Jere D. Guin, MD och Howard I. Maibach, MD

många barn kommer att få en allergisk reaktion mot poison ivy, poison oak och poison sumac under den kommande säsongen—och många av de drabbade kommer att vara eländiga. Vad kan du göra för att hjälpa patienter att förebygga problemet och för att lindra deras obehag när de faller byte?

många barn som fyller ditt väntrum på sen vår och sommar kommer att dyka upp med blåsor, kliande utslag—resultatet av ett möte med poison ivy, poison oak eller poison sumac. Förutom att lindra obehaget kan du hjälpa patienter och deras föräldrar att lära sig att känna igen växterna och skydda sig så att de kan njuta av naturen utan att betala för konsekvenserna.

Poison ivy, ek och sumac är alla medlemmar i familjen Anacardiaceae, släktet Toxicodendron. Dessa relaterade växter ser annorlunda ut, även om de delar några allmänna funktioner (Se tabell 1).1 det som är förvånande är att den giftiga murgröna som växer i ditt område kanske inte ser ut som den giftiga murgröna som finns halvvägs över hela landet. Och poison oak inhemska till östkusten skiljer sig mycket från poison oak Out West. Emellertid orsakar dermatit dessa växter—och tillvägagångssättet för behandling-är liknande. Därför, om inte en specifik växt är avsedd, använder den här artikeln stenografen ”poison ivy” för att hänvisa till poison ivy, oak och sumac.

att få ”stucken” av poison ivy

även om inte alla barn som utsätts för dessa växter kommer att bryta ut i utslag, har många kapacitet att utveckla en känslighet. Skillnaden ligger i möjligheten till exponering och koncentration av allergenet. Barn som är immunbristande, som de med leukemi eller AIDS, kan faktiskt vara mindre mottagliga eftersom allergisk kontaktdermatit är en cellmedierad immunreaktion.

förekomsten av giftig murgröna dermatit verkar också minska hos dem som har astma, hösnuva och andra typer av allergier. Detta kan bero på att de har minskat immunfunktionen eller för att de är mindre benägna att delta i utomhusaktiviteter som utsätter dem för växterna.

”giftet” i dessa växter är den kemiska urushiolen, som finns i saften. Alla delar av växten—löv, stjälkar, rötter, blommor och bär—innehåller urushiol. En intakt växt kan inte utlösa en allergisk reaktion. Att dra ogräs eller klippa växten vid klippning kan släppa ut giftigt material. En vindpust kan räcka för att knäcka ett blad och låta saften läcka. Borsten på en vandrares ben, ett barns förlorade boll eller en trädgårdsmästares verktyg kan bryta en stam och låta urushiol sippra ut.

när den utsätts för luft blir den gulaktiga till klara urushiolen svart. Svarta fläckar på en växt är en bra indikation på att det är giftig murgröna eller en av dess kusiner. Dessa ses där det finns spårskador eller där insekter skadar ett blad. Känsliga personer bör undvika att röra vid någon växt med svarta fläckar, oavsett om det ser ut som giftig murgröna, ek eller sumak som är vanligt i ditt område.

en snabb fix efter exponering?

Urushiol är en hapten och tränger snabbt in i huden för att kombinera med hudproteiner. En person som är medveten om att få kontakt med poison ivy kanske kan förhindra ett utbrott genom att vidta snabba åtgärder strax efter kontakt. Effekten av urushiol kan minskas genom tvättning med vanligt vatten. Att tillsätta tvål eller använda ett organiskt lösningsmedel eller oxidationsmedel, såsom väteperoxid, är ännu bättre.

många utslag är inte resultatet av direktkontakt med en växt utan av överföring av urushiol från handen till en annan del av kroppen. Till exempel, någon som har rört poison ivy torkar en svettig panna, och senare är pannan ojämn och kliande. Urushiol instängd under naglarna kommer att landa på huden tomgång repad, så det är viktigt att skrubba under naglarna efter beröring poison ivy. Utslaget i sig är inte smittsamt—det är en av många ihållande myter om poison ivy (se ”Separating fiction from fact”).

eftersom urushiol är en olja, tränger den lätt in i huden. Vad som än har kommit i kontakt med giftig murgröna bör tvättas väl—kläder, verktyg, sportutrustning, även husdjur. Djur kan bära oljan på pälsen och lämna den på möbler eller på huden hos en kärleksfull mänsklig följeslagare. En intet ont anande idrottsman kan sluta med dermatit efter att ha hämtat en boll som rullade in i en poison ivy patch veckor tidigare. Någon som samlar kläder till tvätten kan bryta ut efter att ha tagit upp urushiol-blöt klädsel.

den kliniska presentationen

den allergiska reaktionen kan börja så tidigt som sex timmar efter exponering, med en linjär grupp kliande, röda fläckar vid kontaktpunkten med urushiol. Mer typiskt är symtomdebut 24 till 72 timmar efter exponering. Klåda och erytem åtföljs av ödem, och urticaria plack och bullae kan utvecklas (Figur 1). Linjära vesiklar eller papulovesiklar föreslår starkt att utslag orsakas av giftig murgröna.

flera dagar eller till och med så länge som två veckor efter det första utbrottet kan utslaget förekomma på andra delar av kroppen. Detta har lett till den felaktiga uppfattningen att giftig murgröna dermatit sprids av blåsvätskan. Det finns faktiskt två skäl till varför utbrottet kan ske i steg. För det första kan huden som utbrott vid en senare tidpunkt ha utsatts för mindre urushiol. Den mer sannolika förklaringen tros emellertid vara en skillnad i absorptionshastigheten och skillnader i hudreaktivitet vid olika anatomiska platser. Den tunna huden runt ögonen absorberar urushiol mycket snabbare än den tjockare huden på armarna. Även om händerna förmodligen kommer i kontakt med dessa skadliga växter oftare än någon annan del av kroppen, är utslag ovanliga på händerna eftersom huden är mycket tjockare.

även om det inte är troligt att bryta ut sig själv, är handen ofta överföringsmedlet för urushiol. Många gånger kan ett utslag som utvecklas i ansiktet eller armen likna ett handavtryck, och linjära lesioner kan spåra märkena för att skrapa fingrarna.

allvarligt ödem på den känsliga huden i ansiktet och könsorganen kan vara det enda symptomet på ett möte med en giftig växt. Genitala och perianala områden påverkas vanligtvis när någon avröter i skogen och antingen av misstag borstar mot giftig murgröna eller väljer ett urushiol-fläckat blad som toalettpapper. Dessutom har poison ivy dermatit förvärvats i intima ögonblick av hudkontakt av personer vars sexpartners misslyckades med att tvätta urushiol.

innan man samlas runt eldstaden eller lägerelden bör man inspektera stockarna för att hålla fast vid vinstockar, bruna rotjor och svarta fläckar av urushiol. Rök från brinnande växter som bär partiklar av saften kan orsaka diffus dermatit. Vid inandning kan urushiol orsaka bronkit eller pneumonit. Nästan en tredjedel av skogsarbetare och brandmän i Stillahavsområdet utvecklar utslag eller lungirritationer från kontakt med gift ek.2 dödlig vuxen andningsbesvärssyndrom rapporterades nyligen hos en man utsatt för rök från en brinnande giftig murgröna.3

diagnosen av giftig murgröna dermatit är vanligtvis uppenbar, och källan kan i allmänhet bestämmas även i atypiska presentationer. Du kan dock behöva ta på dig Sherlock Holmes-locket för att komma till källan till problemet om en patient fortsätter att återvända med dermatit eller om lesionerna inte läker om några veckor. Återkommande eller ihållande dermatit indikerar upprepad kontaminering med urushiol. Patienten kan komma i kontakt med fomiter som husdjur, kläder eller verktyg. Tvätta alla möjliga föroreningskällor bör eliminera problemet.

behandling: Rx för lidande

kontaktdermatit från poison ivy är ett självbegränsande tillstånd. Utan någon behandling kommer ett milt fall ofta att lösa sig om cirka två veckor. Men obehaget är för mycket för de flesta drabbade att ignorera. De behandlingar som diskuteras här botar inte tillståndet; de lindrar helt enkelt lidandet.

patienter kommer att hitta lättnad genom att använda coola kompresser med astringenter som aluminiumacetatlösning eller suger med kolloidal havregryn. Calamine lotion är lugnande, men produkter som innehåller en topisk antihistamin, såsom difenhydramin, bör endast användas med förståelsen att sensibilisering kan uppstå. (Lyckligtvis är sensibilisering ovanligt.) För barn med milda reaktioner på giftig murgröna, enkla kompresser, suger och lotioner kommer förmodligen att vara tillräckliga, och lesionerna kommer då att läka spontant.

många experter anser att oral kortikosteroidbehandling inte är det bästa sättet att närma sig rutinbehandling av ett begränsat tillstånd som poison ivy. Kortikosteroider bör reserveras för allvarligare fall, särskilt de där utslaget är svårt och åtföljs av svullnad. För vissa patienter kan obehaget vara så oroande att en kort kurs av kortikosteroider skulle vara till nytta. I vilket fall som helst kan orala systemiska kortikosteroider snabbt avsmalnas och avbrytas; doserna bör hållas relativt små och anpassas till den enskilda patienten. För barn bör dosen av orala kortikosteroider vara 1 till 2 mg/kg/dag i fem till sju dagar; ibland behövs en längre kurs. Injicerade kortikosteroider är motiverade i de ovanliga fall där urushiol har inhalerats eller sväljts. En injektion av snabbverkande kortikosteroider kommer snabbt att stoppa reaktionen. Patienter i extrema obehag kan också uppleva snabbare lättnad från injektion av läkemedel som betametasonnatriumfosfat. Ju tidigare injektionen ges, desto bättre lättnad från symtom.

topikala kortikosteroider såsom klobetasolpropionat har viss användbarhet; de kan vara till hjälp vid behandling av akuta lesioner som inte blåses. Den fullblåsta reaktionen kan undvikas om de tidigaste kliande, röda lesionerna behandlas med en potent topisk kortikosteroid såsom mometasonfuroat (Elocon Cream 0.1%, med förpackningsmärkning för barn i åldern 2 och äldre) eller fluocinolonacetonid topisk olja (Derma – Smoothe/FS 0.01%, med förpackningsmärkning för barn i åldern 6 och äldre). Patienter kommer dock sällan för behandling så snabbt. När du ser de flesta av de drabbade har de redan blåsor, och vid denna tidpunkt kommer topikala kortikosteroider att göra lite bra. Kortikosteroiderna i OTC-preparat är för svaga för att vara effektiva.

i sällsynta fall när systemisk kortikosteroidbehandling är kontraindicerad och dermatit är begränsad till ett begränsat område kan lokal behandling vara ett alternativ. En midpotency kortikosteroid kan användas med ett ocklusivt förband applicerat i 24 timmar. Behandlingen upprepas nästa dag. Det ocklusiva förbandet ökar läkemedlets effektivitet. Den främsta anledningen till att använda antihistaminer för att behandla en Poison ivy-reaktion är att patienten är för eländig att sova till följd av intensiv klåda. I så fall kan den lugnande effekten av antihistaminer vara önskvärd. Nonsedating antihistaminer har förmodligen ingen roll i behandlingen av giftig murgröna dermatit.

vilken roll för ”naturliga” botemedel?

under århundradena har många växtbaserade behandlingar och folkmedicin blivit utrustade för poison ivy. Sådana naturliga terapier är bundna att vädja till vissa föräldrar som är utomhusentusiaster. Bland de påstådda växtbaserade behandlingarna för poison ivy är plantain, feverfew och jewelweed. Trots anekdotiska rapporter om att dessa växter lindrar obehag, finns det inga vetenskapliga bevis som använder mänskliga ämnen för att stödja användningen av växtbaserade läkemedel. De kan dock ha en lugnande effekt som liknar kompresserna som länge har rekommenderats av läkare för patienter som lider av kliande utslag.

förebyggande

Poison ivy är ett tillstånd för vilket den bästa behandlingen är förebyggande. Alla bör lära sig att känna igen de sorter av poison ivy, poison oak och poison sumac som växer i de områden där de bor eller spelar. Det här är inte så lätt som det låter. Växterna tar många former, och ingen enda lärobok, oavsett hur noggrann, kommer att bilda alla möjliga synder.

Quaternium-18 bentonit är tillgängligt för att förhindra giftig murgröna dermatit. Marknadsförs som murgröna Block och säljs OTC, bildar denna lotion en lerliknande barriär mot växtens saft. Den aktiva ingrediensen är en organoklay som har använts i flera år i kosmetika och har en bra säkerhetsrekord.

en multicenterstudie visade att Quaternium-18 bentonite lotion förhindrade eller minskade giftig murgröna och gift ekdermatit hos mottagliga volontärer.4 vid applicering minst 15 minuter före exponering för växterna ger produkten skydd för personer som är milt till måttligt känsliga för giftig murgröna. Stoko Gard outdoor Cream, en annan produkt som bildar en barriär på huden och kan bidra till att förhindra giftig murgröna dermatit, är tillgänglig från industriella leverantörer.

även om människor som vet att de är på väg in i ett område tjockt med poison ivy kan beväpna sig med en barriär lotion, de flesta kontakter med växterna förväntas inte. Därför blir andra försiktighetsåtgärder nödvändiga. Använd den medföljande guiden för att lära föräldrarna och patienterna att känna igen växterna och vidta åtgärder för att minska risken för att de lider en vecka eller två av ångest (se ”Håll dig borta från poison ivy!” nedan).

när ett känt allergen inte kan undvikas har ett program för desensibilisering ofta rekommenderats. Vid en tidpunkt var förberedelser för hyposensibilisering till poison ivy tillgängliga. Pruritus och urticaria de orsakade uppvägde dock deras effektivitet, och FDA drog tillbaka godkännandet för att marknadsföra dessa produkter. Dessa metoder för desensibilisering berodde på administrering av ökande doser av delvis renat urushiol. Nya tillvägagångssätt baserade på begreppen cellulär immunitet undersöks, även om inga sådana desensibiliseringsprodukter kommer att finnas tillgängliga under en tid.

1.Guin JD: växt, i Guin JD (ed): praktisk kontaktdermatit: en handbok för utövaren. New York, McGraw Hill, hälso-och sjukvårdspersonal Division, 1995, s 497

2.Stehlin IB: Outsmarting poison ivy och dess kusiner. FDA konsument 1996; (Sept):25

3.Kollef MH: Andningsbesvärssyndrom för vuxna efter inandning av rök från brinnande giftig murgröna. JAMA 1995;274:358

4.Marks JG Jr, Fowler JF Jr, Sherertz EF, et al: förebyggande av poison ivy och poison oak allergisk kontaktdermatit av quaternium-18 bentonit. J Am Acad Dermatol 1995;33:212

Föreslagen Läsning

Avalos J, Maibach H: Växtsdermatologi. Boca Raton, FL, CRC Press, 1999

Dr.EPSTEIN är Professor i dermatologi, University of California, San Francisco, School of Medicine.

Dr. GUIN är Professor i dermatologi, University of Arkansas för medicinska vetenskaper, Little Rock.

Dr.MAIBACH är Professor i dermatologi, University of California, San Francisco, School of Medicine.

föräldraguiden för poison ivy kan kopieras och distribueras till familjer i din praktik utan tillstånd från utgivaren.

guide för föräldrar

Håll dig borta från poison ivy!

om du eller ditt barn någonsin har haft en run-in med poison ivy, poison oak eller poison sumac, vet du resultaten: ett kliande, blåsande utslag. Det bästa sättet att förhindra det är att undvika växterna.

Känn fienden

Poison ivy finns i de flesta delar av landet. Gift ek växer i de östra staterna och längs västkusten. Gift sumac finns främst i träskiga områden i sydost. Även om dessa växter ser annorlunda ut, är skadan de gör liknande.

ett gammalt talesätt för att hjälpa människor att undvika dessa växter är ” blad av tre, låt dem vara.”Det är bra råd, men det går inte tillräckligt långt. Bladen kan vara fem för poison ivy och ek; sju till 13 för poison sumac.

Poison ivy finns i många sorter. Det är vanligt i skogsområden och finns också nära sjöar och vattendrag. Poison ivy växer ofta som en vinstock, men det kan också vara en buske. Bladen är ofta de första som blir färgröda-på hösten. På våren har växten gula eller gröna blommor eller vita bär.

gift ek har två former. I öster och söder växer den som en låg buske; längs Stillahavskusten kan det vara en hög buske eller en högklättrande vinstock. De hakade bladen liknar de vanliga vita ekarna. De gula bären växer i kluster och är alla gröna på sommaren och benvita på vintern.

gift sumac gynnar boggy områden. Den höga busken har sju till 13 släta blad på varje stam. Bären är gröna på sommaren, blekgulvita när de är mogna.

det bästa rådet är att lära sig hur problemplantorna i ditt område ser ut. Undvik också växter med svarta fläckar. Det är märken av urushiol, ämnet i saften som orsakar utslaget.

alla delar av dessa växter innehåller saven – inte bara bladen utan också vinstockar, stjälkar, rötter, blommor och bär. Rör inte någon del av växten. Saven kan hålla hela vintern, så välj din ved noggrant!

hur du skyddar dig

när din familj planerar att vara i ett område där poison ivy, ek eller sumac växer, har alla ta dessa skyddande steg:

• använd långa ärmar och långa byxor, även i varmt väder.

• efter kontakt med poison ivy eller dess kusiner, reagera snabbt. Sapet kommer av med vatten, men det är bäst att tvätta det strax efter kontakt. Skrubba under naglarna också för att bli av med någon sap där.

• var försiktig så att du inte gnuggar saften i trasig hud eller sprider den till andra delar av kroppen. Till exempel varna barn att inte gnugga ögonen med en hand som kan ha rört en giftig växt.

• Undvik att krama ett husdjur som har rusat i poison ivy tills det har badat. Djur kan bära saven på pälsen.

• tvätta kläder som kan ha kommit i kontakt med poison ivy. Var försiktig så att du inte rör vid någon sap som fortfarande finns på kläderna.

• för att hantera växter, bära vinylhandskar. Urushiol kan suga genom tyg och jämnt gummi, men vinyl är resistent.

• efter att ha arbetat i trädgården, skölj av verktyg.

Vad ska du göra om du bryter ut

om klåda är dåligt kommer läkaren att rekommendera medicinering. Följ din läkares instruktioner.

de flesta tycker att coola, fuktiga kompresser är till hjälp. Havremjöl suger (Aveeno) ger också lättnad. En lotion som calamine är lugnande, men använd inte produkter som Benadryl, som innehåller ett läkemedel som kan förvärra utslaget.

försök att förhindra repor, vilket kan bryta huden och leda till infektion. Utslaget sprids dock inte genom att skrapa, såvida det inte finns sap under naglarna.

oroa dig inte för att sprida Utslaget till andra. Det är inte smittsamt. Det enda sättet att få en reaktion på giftig murgröna är att komma i direkt kontakt med saften.

om du inte vet källan till utslaget, gör några undersökningar. Sök på gården och andra områden för växter. Tills du hittar dem riskerar du fler utbrott. Andra möjliga källor är:

• husdjur

• Yard verktyg

• sportutrustning

• kläder som bärs när du spelar utomhus, vandring eller trädgårdsarbete

• matjord

• ved